ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Введение. Электрокардиограф - способ, с помощью которого изучают и регистрируют электрическое поле, генерируемое при работе сердца. Этот метод является недорогим и важным в кардиологии. Результат – получить электрокардиограмму - представления разности потенциалов, которые возникают в результате работы сердца и передаются на поверхность тела. На ЭКГ можно увидеть патологическое значение всех векторов потенциалов действия, которые возникают в момент работы сердца.

Для краткости:

- Электрокардиография - метод изучения и регистрации электрических полей, возникающих при работе сердца. - Это недорогой и ценный метод в кардиологии. - Результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ). - На ЭКГ можно увидеть среднее значение всех векторов потенциалов действия, которые возникают в момент работы сердца. В экспертных кругах применяются разнообразные методы для обнаружения повреждений миокарда, особенно острой или хронической формы, таких как инфаркт миокарда и ишемия миокарда. При этом одним из методов определения является проверка частоты и регулярности сокращений сердца, включая экстрасистолы (внеочередные сокращения) и выпадения отдельных сокращений – аритмии. Кроме того, в обнаружении нарушений обмена электролитов, таких как калий, кальций и магний, также используются различные методы. В этой связи эксперты также применяют метод скрининга для ишемической болезни сердца, который включает нагрузочные пробы, и выявления нарушений проводимости внутреннего сердца (различные блокады). Выездные диагностические методы сердечной патологии стали проще с одноканальным портативным прибором ЭК1Т-03. Врачи могут использовать этот прибор для удаленного диагностирования острой сердечной патологии, такой как инфаркт миокарда и ишемия миокарда, с помощью кардиофона. Кроме того, он может сообщить о физическом состоянии сердца, таком как гипертрофия левого желудочка, и предоставить информацию о заболеваниях, находящихся за пределами сердца, например, тромбоэмболия лёгочной артерии. Прибор оснащен функцией работы от сети или аккумулятора для максимальной удобности. Схема стандартных отведений Эйнтховена используется для предоставления последовательной записи электрических потенциалов в отведениях, давая дополнительную ценность при использовании прибора. 1. Для проведения ЭКГ необходимо использовать треугольник Эйнтховена, состоящий из трех электродов, которые установлены на предплечьях и на левой голени пациента, образуя равносторонний треугольник. 2. Графические построения ЭКГ производятся в соответствии с треугольником Эйнтховена. 3. Правильная поставка и подключение электродов крайне важны, и любая путаница может привести к ошибкам в диагностических заключениях. 4. Эйнтховен предложил систему обозначений для пиков электрической активности на кардиограмме. 5. Благодаря треугольнику Эйнтховена, записи всегда можно интерпретировать правильно, даже если пациент меняет положение тела. В регистрации электрической активности на кардиограмме имеются связи с разными участками сердца, причем помеченные на графике зубцы имеют свои специфические обозначения. Зубец Р, например, соответствует возбуждению обоих предсердий, а зубец Т - процессам реполяризации. Интересен зубец U, происхождение которого пока не изучено, причем его регистрация не всегда возможна. Для получения отведений, необходимо измерять потенциалы на конечностях, поскольку именно они играют ключевую роль в процессе регистрации. Наиболее распространенными являются отведения I, II и III, которые могут быть зарегистрированы на конечностях. В этом случае, конечность правой руки соединяется с левой рукой, правая рука соединяется с левой ногой, а левая рука соединяется с левой ногой. Стоит отметить, что конечность на правой ноге является необходимой только для заземления пациента и не принимает участия в регистрации сигналов с электродов. - Регистрация усиленных однополюсных отведений не ограничивается только грудными отведениями, также проводится с конечностей. Они измеряются относительно усредненного потенциала всех трех электродов и называются aVR, aVL, aVF. - Из видов сигналов можно выделить шесть типов: I, II, III, aVR, aVL, aVF, при этом только два сигнала будут линейно независимыми. Другими словами, зная два сигнала, можно определить третий в каждом из отведений. - Регистрирующий электрод выполняет свою функцию, определяя разность потенциалов между определенной точкой электрического поля и гипотетическим электрическим нулём в однополярном отведении. - В таблице по расположению регистрирующего электрода указано, что буква V обозначает однополярные грудные отведения. - Обычно для работы используют 6 грудных отведений, от V1 до V6. - Редко используются отведения V7-V8-V9, хотя эти отведения предоставляют более полную информацию о патологических процессах в задне-базальной стенке левого желудочка. - Для обнаружения и записи аномалий в неизвестных областях миокарда применяются дополнительные отведения, которые не включены в широко распространенную систему. - На задней поверхности левого желудочка расположены дополнительные отведения Вилсона. - Они расположены в левой подмышечной области и на задней части левой половины грудной клетки. - Также на высоте 1-2 межреберья выше стандартной позиции находятся дополнительные отведения Вилсона на базальных отделах передней стенки левого желудочка. Важность понимания нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда для клинической диагностики неоспорима. Тем не менее, возможны трудности при обнаружении патологии правого желудочка из-за его малой массы и незначительных изменений на ЭКГ по сравнению с левым желудочком. Несмотря на то, что отведения, предложенные J. Lamber в 1954 году и расположенные в области живота, почти не используются сегодня, отведения Небу-Гуревича, разработанные в 1938 году, могут дать дополнительную высокоспецифичную запись aVL-Neb при регистрации электрокардиограммы в системе отведений по Небу. 1. Вектор возбуждения желудочков проецируется на фронтальную плоскость и называется электрической осью сердца (ЭОС). 2. Обычно направление ЭОС вниз и вправо, но она может выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела и детей. 3. Измерение электробиологических процессов в активной сердечной мышце возможно с помощью электрокардиографов. 4. Большинство электрокардиографов используют непосредственную запись, которая имеет иннерционность регистрирующего устройства. 5. Но это ограничивает диагностические возможности прибора, потому что отклонение ЭОС от нормы может быть связано с патологиями, нетипичным расположением сердца или не иметь никакого отношения к заболеваниям. Существует электрическая ось, которая называется нормограммой. Она может быть отклонена влево или вправо, соответственно, левограммой или правограммой. Однако для регистрации кардиограммы с высокой точностью необходимо использовать электрокардиографы с осциллографом на электронно-лучевой трубке. Этот прибор позволяет получить вектор-кардиограмму, которая является векторной суммой двух разностей потенциалов. Для построения усилителей на входе используется дифференциальный каскад. Это позволяет использовать инвертирующий и неинвертирующий входы, подавлять синфазные помехи, связанные с наводками и электрической активностью скелетных мышц, а также осуществить стандартные отведения. Для проведения ЭКГ включаются стандартные конфигурации электродов, включающие в себя три отведения: I, II и III. Ниже приведены детали, необходимые для каждого из них:

Отведение I: - Электроды подключаются к левой и правой руке; - Левая рука подключается к инвертирующему входу, а правая - к неинвертирующему входу.

Отведение II: - Электрод на правой руке подключен к неинвертирующему входу; - На левой ноге электрод подключается к инвертирующему входу.

Отведение III: - Электрод на левой ноге подключен к инвертирующему входу; - На правой или левой руке электрод подключается к неинвертирующему входу.

При использовании электрокардиографа необходимы следующие блоки: входное устройство, система электродов, кабели и приспособления для подключения к прибору; усилитель биопотенциалов с коэффициентом усиления порядка 5000; регистрирующее устройство, которое записывает отклонения пера на термочувствительной ленте с горячим концом и применением скорости протяжки ленты 25 мм/с или 50 мм/с; блок питания. - Чтобы провести калибровку, нужно использовать специальный блок. Он включается на короткое время и подключает калибровочное напряжение 1 мВ на вход усилителя. - Если усилитель исправен, то на ленте появится прямоугольный импульс высотой 10 мм. - Высота зубцов на ЭКГ измеряется в милливольтах, поэтому необходимо записывать калибровочный сигнал до и после обследования, чтобы сравнить данные по норме и патологии. - Современные приборы имеют простую символику обозначений для кнопок и клавиш переключения, что позволяет избежать детальных указаний на их расположение. - Это позволяет убедиться в возможностях следующих переключений. Порядок работ: 1. Подключение и включение электрокардиографа. 2. Установление скорости протяжки ленты на 25 мм/с («25») или 50 мм/с («50»). 3. Переключение отведений в прямой и обратной последовательности с сопутствующей световой индикацией. 4. Включение успокоителя пера («0») с соответствующей световой индикацией. 5. Включение калибровочного напряжения 1мВ. 6. Установление электродов на предплечьях и левой голени. 7. Запись калибровочного импульса. 8. Начало работ. Для правильной записи ЭКГ перед началом работы следует выполнить следующие шаги:

- Расположить электроды на предплечьях и на левой голени при помощи лаборанта. - Подключить электроды к кардиографу и включить его. - Выполнить переключения для отведений в прямой и обратной последовательности для записи ЭКГ в трех отведениях. - Включить успокоитель пера и калибровочное напряжение. - Произвести запись в трех отведениях и снова записать калибровочный импульс. - Изменить скорость протяжки ленты на 25 мм/с или 50 мм/с. - При выборе скорости 25 мм/с считать, что одному миллиметру вдоль ленты соответствует время D t = 1/25 = 0.04 с/мм.

Все действия должны производиться под контролем лаборанта. 1. Начинайте с записи калибровочного импульса 1 мВ. 2. Выполните запись ЭКГ в трех отведениях в последовательности. 3. Завершите процесс повторной записью калибровочного импульса 1 мВ.