ЙОДОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА ПОЗДНЕМ СРОКЕ ГЕСТАЦИИ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Неотъемлемой частью гормонов щитовидной железы (ЩЖ) является йод [1, с. 11; 6]. Под влиянием тиреоидных гормонов (ТГ) во время внутриутробного развития закладываются и формируются церебральные функции плода [1, с. 11; 4]. Многие исследования показывают, что гормоны ЩЖ также принимают участие в развитии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, опорно-двигательной и иммунной систем плода. Так, установлено, что наличие у женщины во время беременности даже субклинического гипотиреоза, который широко распространен в йододефицитных регионах, может привести к лёгким формам умственной отсталости у ребёнка, снижению памяти, снижению способности к обучению, нарушению восприятия музыки, изменениям в поведении, частым инфекционным заболеваниям [2, с. 51]. Кроме того, беременность в условиях йодного дефицита становится зобогенным фактором и несет риск формирования и прогрессирования зоба у женщин [3]. Поэтому беременные женщины относятся к основной группе риска развития йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) и должны иметь нормальное йодобеспечение. Известно, что Российская Федерация является территорией йододефицита (ЙД) [1, с. 21; 2, с. 52]. Во время беременности возрастает потребность в йоде, что связано, во-первых, с поступлением йода в организм плода, а во-вторых, с увеличенными потерями йода за счёт повышенного почечного клиренса у беременных, в связи с чем, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам во время беременности и в период лактации употреблять 250 мкг йода в день [1, с. 43; 3; 5, с. 6]. В настоящее время существуют 2 метода профилактики ЙДЗ. Наиболее простым методом, позволяющим обеспечить население минимальным адекватным уровнем йода, является массовая или популяционная профилактика, которая подразумевает реализацию населению йодированной соли (ЙС), а также её использование в пищевой промышленности и животноводстве. Вторым методом, который применяется только среди групп риска развития ЙДЗ, является групповая или индивидуальная профилактика, которая включает применение препаратов калия йодида [1, с. 31].

Цель исследования. Определить йодобеспечение женщин, находящихся в 3 триместре беременности, и оценить эффективность проводимых методов профилактики ЙД среди представительниц основной группы риска ЙДЗ, проживающих в Санкт-Петербурге.

Материалы и методы. С февраля по октябрь 2014 года были обследованы беременные женщины, проживающие в Санкт-Петербурге не менее трёх лет. Исследование было одобрено этическим комитетом Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова). Все участницы прослушали информацию о проблеме ЙД и на добровольной основе подписали информированное согласие, заполнили краткую анкету по питанию, важными вопросами в которой были: употребление ЙС и препаратов калия йодида (в том числе поливитаминов с йодом). Все беременные были осмотрены эндокринологом, произведена пальпация ЩЖ. Была однократно забрана порция дневной мочи (до 12.00) с последующим расчётом медианы йодурии церий-арсенитным методом (реакция Sandell-Kolthoff) в лаборатории клинической биохимии (руководитель А.В. Ильин) Эндокринологического научного центра Министерства Здравоохранения РФ (Москва). Степень тяжести ЙД оценивалась по уровню медианы йодурии беременных, предложенной ВОЗ: более 250 мкг/л соответствует избыточному потреблению йода, 150—249 мкг/л — адекватному потреблению йода и менее 150 мкг/л — дефициту йода [5, с. 33]. Исследование поддержано грантом конкурса научных проектов молодых ученых ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Обработка результатов исследования выполнена с помощью статистической программы SPSS 16.0 (SPSS Inc, США).

Результаты. В исследование было включено 74 беременные женщины. Средний возраст участниц — 29,78 ± 0,64 лет. Медиана йодурии составила 117,25 мкг/л (25,40—470,20 мкг/л), что соответствует дефициту йода. Причём 51 участница (68,9 %) имела йодурию менее 150 мкг/л, а 23 (31,1 %) — более 150 мкг/л. Если основываться на классификации ВОЗ ЙД по степени тяжести для школьников и других возрастных групп населения [5, с. 33], то легкий ЙД имеют 24 беременные (33,3 %), умеренный — 4 (5,3 %). Избыточное потребление йода, характерное для беременных женщин выявлено у 11 человек (14,7 %) (Рис. 1).

Рисунок 1. Йодобеспечение беременных женщин

По результатам опросников выяснено, что 31 беременная (41,9 %) не употребляет ЙС, медиана йодурии среди них составила 129,20 мкг/л. Употребляют ЙС 38 женщин (51,4 %), их медиана йодурии — 111,60 мкг/л. И 5 человек (6,8 %) не знают, какую соль они употребляют (табл. 1).

Таблица 1.

Зависимость медианы йодурии от использования ЙС в домашних условиях

Таким образом, медиана йодурии женщин, не употребляющих ЙС, недостоверно (p=0,903) выше медианы йодурии женщин, использующих ЙС в домашних условиях. Повышенное, но не нормальное значение медианы йодурии (129,20 мкг/л) может быть связано с тем, что из 31 беременной, не использующей ЙС, 13 женщин (17,6 %) принимают препараты калия йодида.

Таблица 2.

Зависимость медианы йодурии от использования препаратов калия йодида

Среди беременных, относящихся к группе с медианой йодурии ниже 150 мкг/л, принимают препараты калия йодида только 35,3 % участниц, а в группе с медианой йодурии более 150 мкг/л — 73,9 % (табл. 2). Причем, в группе с медианой йодурии менее 150 мкг/л медиана йодурии беременных женщин, принимающих препараты калия йодида достоверно выше (p=0,022) медианы йодурии не принимающих.

В таблице 3 представлены результаты по оценке употребления ЙС и препаратов калия йодида. Достоверно выше (p=0,031) медиана йодурии женщин, принимающих ЙС и препараты калия йодида, чем медиана йодурии женщин, не принимающих ни ЙС, ни препараты калия йодида. Между остальными группами достоверной разницы не выявлено (p выше 0,05).

Таблица 3.

Зависимость медианы йодурии от употребления ЙС и препаратов калия йодида

Таблица 4.

Зависимость медианы йодурии от начала приёма препаратов калия йодида

В таблице 4 отражено начало приёма препаратов калия йодида. Из 45 беременных, ответивших, что начали прием препаратов калия йодида с 1 или 2 триместра, на момент исследования 10 женщин перестали принимать препараты. Медиана йодурии 19 беременных, принимавших препараты калия йодида с 1 триместра и до момента исследования, достоверно выше медианы йодурии группы, не принимавшей препараты калия йодида (p=0,006), а так же соответствует рекомендуемой норме для беременных женщин — 190,50 мкг/л. Медиана йодурии 16 беременных, продолжавших прием препаратов калия йодида со 2 триместра — 132,70 мкг/л, что также достоверно выше медианы йодурии группы, не принимавшей препараты (p=0,036), однако ниже рекомендуемой нормы. Достоверной разницы между женщинами, начавшими приём препаратов в 1 и во 2 триместре, нет (p=0,213).

Выводы:

1.  Беременные женщины Санкт-Петербурга находятся в ЙД.

2.  ЙС и препараты калия йодида принимают чуть более половины беременных женщин, что отражает недостаточную эффективность мер борьбы с ЙДЗ в Санкт-Петербурге.

3.  Получены убедительные данные, что начало приема препаратов калия йодида (в том числе и поливитаминов с йодом) в первом триместре обеспечивает адекватное потребление йода в течение беременности.

Список литературы:
1.    И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина и др. Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Национальный доклад, 2006 г. — 123 с.
2.    С.В. Дора, Е.И. Красильникова, А.Р. Волкова и др. Оценка йодобеспечения Санкт-Петербурга в 1999 и 2010 годах. Результаты эпидемиологического исследования. Проблемы женского здоровья, 2010 г. — 84 с.
3.    О.А. Сенькевич, Ю.Г. Ковальский, Р.Ф Езерский. Антенатальный йододефицит на Дальнем Востоке — фактор риска формирования патологических состояний новорожденных. Дальневосточный медицинский журнал, 2012 г. № 3. Доступно на http://www.fesmu.ru/dmj/20123/2012307.aspx.
4.    Haji Kedir, Yemane Berhane, Alemayehu Worku. Subclinical Iodine Deficiency among Pregnant Women in Haramaya District, Eastern Ethiopia: A Community-Based Study. Journal of Nutrition and Metabolism 2014. Доступно на http://dx.doi.org/10.1155/2014/878926.
5.    WHO, UNISEF, ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination, 2001. — 98 p.
6.    WHO. Guideline: Fortification of Food-Grade Salt with Iodine for the Prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders. Geneva, 2014. Доступно на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK254244/#background.s1.