ЗЕРКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ

Введение: Головной мозг человека является динамичным органом, способным при необходимости перенастроить свою деятельность по-новому, что можно назвать нейропластичностью. Нейропластичность — это свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия. Многие столетия считалось, что структура головного мозга статична и остается таковой на всю жизнь после формирования в детском возрасте. Ещё в 1913г. выдающийся анатом и морфолог Сантьяго Рамон-и-Кахаль писал в своих трудах: «В [мозговых] центрах взрослого человека нервные пути — это нечто фиксированное, конечное, неизменное. Всё может умереть, ничего не может регенерировать. Только наука будущего изменит, если такое возможно, этот суровый приговор». Долгие годы считалось и вошло в обиход досадное выражение «нервные клетки не восстанавливаются». Однако, во второй половине 20 века были обнаружены нейрональные стволовые клетки, которые в течение всей жизни человека способны становиться клетками нейроглии или нейронами. Постепенно стали объяснимы клинические случаи, при которых в условиях почти полностью разрушенного участка головного мозга, отвечающего за деятельность какой-либо модальности, наблюдалось восстановление функции. Пластичность головного мозга всё более широко используется в реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы. Адаптация пораженной части головного мозга осуществляется путем привлечения других областей мозга, компенсируя утраченные функции в поражённой зоне.

Одним из методов в комплексной реабилитации больных с заболеваниями нервной системы является метод, основанный на механизме БОС (биологической обратной связи). Биологическая обратная связь (англ. biofeedback) — технология, в ходе которой пациент посредством внешней цепи обратной связи, получает информацию о состоянии физиологических процессов в своём организме. Метод БОС зародился в США в 60-е годы прошлого века и получил развитие в странах Западной Европы.

Одним из направлений БОС-терапии является метод зеркальной терапии.

Зрительный контроль движений, отраженных в зеркале проецируется и воспринимается на пораженную конечность, давая возможность головному мозгу создавать новые схемы движений.

Преимущество метода зеркальной терапии в том, что при ней нет необходимости в приобретении сложного и дорогостоящего медицинского оборудования. Важным условием для проведения зеркальной терапии является сохранное зрение и адекватное состояние пациента.

Восприятие правильных движений в здоровой конечности головным мозгом позволяют воссоздать заново эти движения и в больной конечности. Визуальный обман головного мозга помогает перепрограммировать нейронную связь в обход поврежденных участков мозга.

При выполнении упражнений зеркальной терапии, пациенты испытывают странные и непонятные ощущения, видя движение пораженной конечности. В последствии, это стимулирует мозг, и он пытается дублировать такое же движение в поврежденной конечности.

Для достижения положительного эффекта, необходимо длительное проведение таких занятий с ежедневной регулярностью и продолжительностью по10-30 минут в день.

Цель работы: Оценка эффективности зеркальной терапии у больных с инсультом в острой стадии.

Методы исследования: Проведён анализ и динамика состояния пациентов, находившихся на лечении в первичном сосудистом отделении для больных с ОНМК БУ «ГКБ №1. Больные были распределены на 2 группы: основную и контрольную, каждая в количестве 30 человек. Критериями исключения были: нарушение сознания больных (по шкале комы Глазго менее 15 баллов), когнитивные нарушения, препятствующие проведению лечения, психомоторное возбуждение, отсутствие мотивации больного, гипертермический синдром, тяжёлые соматические заболевания в стадии суб-декомпенсации. Все больные основной и контрольной групп предъявляли жалобы на боль в конечностях по гемитипу, преимущественно в руке; охарактеризованную врачами, как ранняя таламическая постинсультная центральная боль. Помимо боли, пациенты жаловались на дискомфорт в конечностях, описанный врачами при детальном обследовании как дизестезии, гиперпатии или парэстезии. Наряду со стандартной терапией инсульта в остром периоде, индивидуализированной для каждого больного по результатам оценки специалистов мультидисциплинарной бригады, 30 больным опытной группы была назначена зеркальная терапия (ЗТ). Пациенты были подобраны таким образом, чтобы различия в группах были несущественны. Больные 1 группы: средний возраст – 67,6 лет (диапазон 62–74г), из которых мужчины составили 24 больных (80%); преимущественно правополушарное поражение имело 22 больных (73%). Среди пациентов 1 группы больные с инфарктом мозга составили 24 человека (80%), с внутримозговым кровоизлиянием – 6 больных (20%). Больные 2 группы, контрольной: средний возраст – 66лет (диапазон 63-73г.), из них лиц мужского пола – 25 (83%); правополушарное поражение имело 23 больных (76%). Среди больных 2 группы инфаркт мозга также был у 24 больных (80%), внутримозговое кровоизлияние у 6 (20%).

Больные оценивались по валидизированным шкалам инсульта национального института здоровья США (NIHS); шале оценки боли ВАШ, опроснику нейропатической боли DN-4, оценке когнитивного и эмоционального статуса, шкале мобильности пациентов Ривермид, шкале способности к самообслуживанию Рэнкин.

ЗТ проводилась в течение 10-12 дней с прицелом на восстановление движений и снижения неприятных дискомфортных ощущений в руке.

Результаты: Средний балл по шкале инсульта национального института здоровья США (NIHS) в 1 группе составил 7,9 бала, во 2 группе – 7,7 балла. В динамике после лечения: в 1 группе –7,1 балла, (-0,6 балов), во 2 группе – 7,4 балла (-0,3 балла).

По шкале способности к самообслуживанию Рэнкин отмечается уменьшение на 0,4 балла (с 2,9 до 2,5 балла) в 1 группе и на 0,2 балла (с 2,8 до 2,6 балла) во 2 группе.

Оценка состояния когнитивного статуса больных по Моса-тест и тесту MMSE не обнаружила значимых изменений. Результаты динамики в 1 и во 2 группе по Моса-тесту и по MMSE одинаковы и составили + 0,2+0,1 балла соответственно. Очевидно, что взяты слишком малые сроки для оценки эффективности ЗТ в улучшении когнитивного статуса.

Средний балл по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) в 1 группе составил до лечения 5,7 по подшкале «тревога» и 4,9 по подшкале «депрессия»; после проведения курса ЗТ - 4,8 балла по подшкале «тревога» (-0,9 балла) и 4,6 по подшкале «депрессия» (-0,3 балла). Средний балл по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) во 2 группе до лечения 5,5 по подшкале «тревога» и 4,7 по подшкале «депрессия». Динамические результаты в баллах во 2 группе: -0,2 по подшкале «тревога» и -0,3 по подшкале «депрессия».

Оценка боли в конечностях по шкале ВАШ в 1 группе составила 3,3 балла до лечения и 2,1 после (улучшение на 1,2 балла); во 2 группе 3,5 балла до лечения и 2,8 после (-0,7 балла).

Оценка боли по опроснику DN-4 в 1 группе до лечения 4,8 балла, после лечения 3,3 балла (уменьшение на 1,5 балла); во 2 группе 4,5 до лечения и 4,1 после (-0,4 балла).

Заключение: Отмечена эффективность ЗТ для лечения постинсультной боли, эмоциональных нарушений и восстановления способности к самообслуживанию. ЗТ- доступный, простой и неинвазивный метод, эффективный в комплексной реабилитации больных на ранних стадиях инсульта.

Список литературы:

1. Назарова М.А., Пирадов М.А., Черникова Л.А Зрительная обратная связь – зеркальная терапия в нейрореабилитации // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. T. 6. C. 36–41.

2. Сашина М.Б., Черникова Л.А., Кадыков А.С. Постинсультные болевые синдромы. // Атмосфера. Нервные болезни. – 2004 – №3 – С. 25–27.

3. Ramachandran V.S., Rogers-Ramachandran D., Cobb S. Touchingthe phantom limb // Nature. 1995. Vol. 377. P. 489–490.