СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ И НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Аннотация. Преждевременные роды остаются одной из ведущих причин перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости во всём мире. В статье рассматриваются современные подходы к профилактике и ведению преждевременных родов, включая фармакологические и нефармакологические методы. Приведены данные о применении токолитиков, прогестерона, антенатальных глюкокортикоидов, а также мерах модификации образа жизни и психосоциальной поддержки беременных. Отмечена значимость персонализированных стратегий профилактики, основанных на оценке индивидуальных рисков.

Abstract. Preterm birth remains one of the leading causes of perinatal mortality and neonatal morbidity worldwide. The article discusses modern approaches to the prevention and management of preterm labor, including pharmacological and non-pharmacological methods. Data are provided on the use of tocolytics, progesterone, antenatal glucocorticoids, as well as lifestyle modification and psychosocial support. The importance of personalized prevention strategies based on risk assessment is emphasized.

Ключевые слова: преждевременные роды, токолиз, прогестерон, профилактика, глюкокортикоиды, беременность.

Keywords: preterm birth, tocolysis, progesterone, prevention, glucocorticoids, pregnancy.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всём мире рождается около 15 миллионов детей преждевременно, то есть до 37 недель гестации [1, с. 12]. Преждевременные роды (ПР) являются одной из основных причин неонатальной смертности и инвалидизации. В России частота ПР колеблется от 5 до 8 % [2, с. 48].

Ведущими патогенетическими механизмами преждевременных родов являются инфекционно-воспалительные процессы, цервикальная недостаточность, плацентарная дисфункция, а также стресс-индуцированные эндокринные и иммунные сдвиги. Поэтому профилактика ПР должна быть комплексной, сочетать фармакологические и нефармакологические меры, а также учитывать генетическую и эпигенетическую предрасположенность женщины к преждевременной активации родовой деятельности.

Применение прогестерона признано наиболее эффективным направлением медикаментозной профилактики ПР у женщин группы риска. Согласно метаанализу Meis et al. (2023), использование вагинального прогестерона в дозе 200 мг/сут снижает частоту преждевременных родов до 34 недель на 40 % [3, с. 75].

Препарат способствует сохранению функциональной целостности шейки матки и подавлению синтеза простагландинов. Особенно показано назначение прогестерона женщинам с укорочением шейки матки (< 25 мм по данным УЗИ) или анамнезом самопроизвольных ПР [4, с. 59].

Токолиз используется для временной остановки маточных сокращений и пролонгации беременности. Наиболее распространённые препараты — антагонисты кальция (нифедипин), β-агонисты (гексопреналин) и ингибиторы окситоцина (атозибан) [5, с. 331]. Согласно рекомендациям FIGO (2024), оптимальным считается использование атозибана при сроке 24–34 недели, особенно в сочетании с антенатальными глюкокортикоидами [6, с. 7].

Глюкокортикоиды (бетаметазон, дексаметазон) применяются для ускорения созревания лёгких плода и снижения риска респираторного дистресс-синдрома [7, с. 9]. Назначение рекомендовано при угрозе родов на сроке 24–34 недели. Курсовое введение снижает неонатальную смертность на 31 % [8, с. 221].

Применение повторных курсов обсуждается индивидуально из-за возможного влияния на массу тела и развитие нервной системы ребёнка.

При наличии урогенитальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра, безопасные при беременности (например, цефалоспорины II–III поколения). При плацентарной недостаточности и тромбофилиях — низкомолекулярные гепарины и аспирин в малых дозах [9, с. 15].

К нефармакологическим мерам профилактики относят устранение стрессов, нормализацию сна, отказ от курения и алкоголя, рациональное питание. Доказано, что психоэмоциональное напряжение повышает уровень кортизола и катехоламинов, что может индуцировать преждевременные схватки [10, с. 33].

Регулярная умеренная физическая активность (йога, плавание, дыхательные упражнения) снижает риск ПР на 20–25 % [11, с. 18].

При анатомической или функциональной истмико-цервикальной недостаточности показаны хирургические и механические методы коррекции. Цервикальный серкляж (наложение шва на шейку матки) выполняется до 24 недель беременности и позволяет продлить гестацию в 70 % случаев [12, с. 99]. Альтернативой является установка акушерского пессария, менее инвазивная и безопасная процедура [13, с. 112].

Беременные с повышенным риском преждевременных родов нуждаются в наблюдении психолога, психотерапевта и социальной поддержки. Программы, направленные на снижение тревожности и повышение уверенности в исходе беременности, показали эффективность в снижении частоты ПР на 15–20 % [14, с. 44].

Современные исследования указывают на роль генетических и эпигенетических факторов в развитии ПР. Генотипирование полиморфизмов генов OXTR, IL6, CRH и MMP9 позволяет оценивать индивидуальные риски и разрабатывать персонализированные схемы профилактики [15, с. 101].

Перспективными считаются методы омик-анализа (геномика, метаболомика, протеомика), которые могут определить биомаркеры угрозы преждевременных родов задолго до клинических проявлений. Их интеграция в практику — ключ к индивидуализации акушерской помощи.

Профилактика преждевременных родов должна быть многоуровневой и индивидуализированной. Фармакологические методы (прогестерон, токолиз, глюкокортикоиды) эффективны при наличии медицинских показаний, а нефармакологические меры — важная составляющая комплексного ведения беременности.

Перспективы развития направлены на внедрение персонализированных подходов, использование молекулярных биомаркеров и цифровых технологий прогнозирования. Только интеграция фармакологических, психосоциальных и профилактических стратегий способна существенно снизить частоту преждевременных родов и улучшить перинатальные исходы.