Распространенность сахарного диабета 2 типа и предиабета у детей и подростков

Prevalence of type 2 diabetes mellitus and prediabetes in children and adolescents

Gulsara Aitmetova

Lecturer at International Kazakh-Turkish University Ahmed Yasavi, Kazakhstan, Turkestan

Аннотация. В статье представлен обзор литературных данных по изучению распространенности сахарного диабета 2 типа, предиабета среди детей и подростков, а также рассмотрены некоторые факторы риска данных заболеваний.

Abstract. The article presents a review of literature data on the study of the prevalence of type 2 diabetes mellitus, prediabetes among children and adolescents, as well as some risk factors for these diseases.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа; предиабет; распростра­ненность; факторы риска.

Keywords: type 2 diabetes; prediabetes; prevalence; risk factors.

Резистентность к инсулину и нарушенная толерантность к глюкозе часто встречаются у детей и подростков с ожирением и приводят к значительному риску возникновения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета 2 типа (СД).

Развитие СД индуцируется снижением чувствительности к инсу­лину, что приводит к увеличению выработки инсулина. Этот дисбаланс вызывает предрасположенность к нескольким метаболическим наруше­ниям, таким как ранний атеросклероз, прогрессирующее ожирение, гипертония, дислипидемия, изменения в печени и синдром поли­кистозных яичников.

Ожирение и резистентность к инсулину, которые ранее считались патологией взрослых, становятся серьезной проблемой и в педиатри­ческой практике.

Раннее выявление инсулинорезистентности важно для предотвра­щения грозных осложнений СД у детей. Исследования показали, что в пубертатном периоде развивается физиологическая транзиторная резистентность к инсулину, хотя ее причина не до конца понятна [1].

Абдоминальное ожирение, пубертатный возраст и внутриутробное воздействие гипергликемии являются факторами риска развития СД у детей и подростков. Несколько исследований показали тенденцию к увеличению распространенности СД во всем мире среди детей и подростков, что вызывает особую тревожность [2].

Хотя ранее считалось, что СД встречается у пожилых людей, сейчас известно, что он также встречается у детей. Утверждается, что подростковый возраст является уязвимым периодом для развития СД, поскольку преходящая физиологическая резистентность к инсулину вызывает дополнительный стресс для бета-клеток поджелудочной железы. Подростковый возраст еще более важен для детей с ожирением в отношении риска развития СД, в связи с этим, оценка резистентности к инсулину и раннее вмешательство в этом периоде поможет сохранить функцию бета-клеток поджелудочной железы [1].

Экспертный комитет Американской диабетической ассоциации по диагностике и классификации диабета впервые признал предиабет в 1997 году, который определяется как нарушение глюкозы натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе и/или повышение гликозили­рованного гемоглобин. 

С ростом распространенности ожирения наблюдается увеличение распространенности СД, предиабета и резистентности к инсулину среди детей и подростков. Как сообщает исследование, проведенное в Турции, распространенность предиабета до полового созревания составляет 37 % у мальчиков и 27,8 % у девочек, 61,7 % у мальчиков и 66,7 % у девочек с ожирением в период полового созревания.

В другом исследовании распространенность предиабета составила 15,2 % у подростков с ожирением и 25,5% у детей с ожирением. В целом, по данным литературы, во многих странах распространенность предиабета у подростков, страдающих ожирением колеблется от 19 % до 39 % [3]. 

Amy S. Shah и соавторы продемонстрировали, что у молодых людей с предиабетом наблюдается высокий уровнь кардиометаболи­ческого риска, а толщина и жесткость артерий выше, по сравнению с группой молодых людей с ожирением имеющие нормогликемию. Эти данные весьма важны, учитывая тот факт, что взрослые с пре­диабетом или с повышенным риском развития диабета имеют высокий риск развития инфаркта миокарда, инсульт и преждевременной смерти. Исследование, проведенное Vliet и соавторами в Нидерландах, показало, что у подростков с предиабетом наблюдаются высокие уровни инсулина и артериального давления, а также более низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности по сравнению с контрольной группой. Это и неудивительно, учитывая, что предиабет является промежуточной стадией между нормальной толерантностью к глюкозе и явным диабетом и что диабет связан с худшими метаболическими показателями даже в подростковом возрасте [4].

Исследования, проведенные среди взрослых и подростков, показали, что предиабет, особенно у пациентов с повышенным индексом массы тела, значительно увеличивает риск развития СД, но является обратимым.

В одном из исследований, приблизительно у 50 % подростков с предиабетом наблюдалась регрессия в нормальную толерантность к глюкозе спустя 20 месяцев, в то время как у 24 % прогрессирование от предиабета в СД, при этом, дети с высоким индексом массы тела имели повышенный риск прогрессирования заболевания.

В другом исследовании продемонстрировано, что у 75% подростков с нарушенной толерантностью к глюкозе регистрирован возврат к нор­мальному метаболизму глюкозы, в то время как у 2 % прогрессирование в СД.

Основываясь главным образом на данных исследования DPP, показывающего успешное предотвращение появления СД у взрослых, возрастает интерес к раннему выявлению предиабета в детском возрасте [5].

Таким образом, данные литературного обзора выявили, что в последние годы наблюдается увеличение частоты встречаемости как СД, так и предиабета среди детей и подростков. Выявление и лечение детей и подростков с предиабетом может снизить бремя СД, а также предотвратить или отсрочить появление осложнений данного заболе­вания.