Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда при сахарном диабете

Введение. Одна из наиболее значимых проблем современной медицины — острый инфаркт миокарда (ОИМ) [1,с.1]. По данным регистра GRACE (The Global Registry of Acute Coronary Events) у пациентов с ранее установленным диагнозом СД2, риск смерти от ОИМ почти в 2 раза больше, чем у пациентов без данного диагноза [2,с.1]. Таким образом, изучение ассоциированных с СД2 факторов, утяжеляющих течение ОИМ, особенностей клинического течения является одной из важнейших задач современной клинической терапии.

Цель. Изучить клинические особенности течения ОИМ у пациентов с сопутствующим СД2.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ методом сплошной выборки историй болезни 71 пациента, находившихся на лечении в ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» за период с января по сентябрь 2020 года. Исследуемые пациенты с ОИМ были разделены на 2 группы. Основную группу (ОГ) составили 37 пациентов, имеющие сопутствующее заболевание СД2. В контрольную группу (КГ) вошли 34 пациента, не имеющие СД2 в анамнезе. Мужчин в ОГ было 16 (43,2%), женщин — 21 (56,8%), в КГ — 15 (44,1%) и 19 (55,9%) соответственно.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладного программного обеспечения StatSoft Statistica 10.0 (USA) и Microsoft Excel 2013. Статистически значимым считался результат при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациентов в ОГ составил 76± 9,9 лет, Ме(68;80), в КГ — 72,5± 8,7 лет, Ме(66;78). По возрасту статистически значимых различий в группах не было (p=0,1).

Мужчин в ОГ было 16 (43,2%), женщин — 21 (56,8%), в КГ — 15 (44,1%) и 19 (55,9%) соответственно. Статистического влияния половой принадлежности на частоту развития ОИМ у лиц с СД2 и без него не обнаружено (χ²=0,007; p=0,93).

Характер болевого синдрома описывали как давящий: в ОГ — 22 (59,5%) пациента, в КГ — 12 (35,3%). Колющую боль в ОГ испытывали 13 (35,1%) человек, в КГ — 6 (17,6%). Жгучая загрудинная боль чаще описывалась пациентами в КГ — в 16 (47,1%) случаях, в ОГ — в 2 (5,4%). Статистически значимо у пациентов с сопутствующим СД2 картина болевого синдрома при ОИМ более стерта, чем у пациентов без сопутствующего СД2(χ²=10,1; p=0,005).

Пациенты, локализовавшие боль за грудиной: ОГ — 22 (59,5%) человека, КГ — 7 (20,6%). Боль в области сердца испытывали 5 (13,5%) пациентов ОГ и 17 (50,0%) — КГ. Рассеянную боль в грудной клетке ощущали по 10 пациентов из каждой исследуемой группы (27,0% и 29,4% соответственно). Статистически значимо пациенты с сопутствующим СД2 чаще локализуют боль за грудиной (χ²=8,0; p=0,045).

Средний индекс массы тела (ИМТ) у пациентов ОГ составил 29,8 Ме(28,5;32), КГ — 27,9 Ме(24,5;31). ИМТ в пределах нормы находился в ОГ у 2 (5,4%) человек, в КГ — у 12 (35,3%). Избыточный вес был выявлен в ОГ у 17 (45,9%) пациентов, в КГ — у 15 (44,1%). Ожирение было обнаружено в ОГ у 18 (48,7%) человек, в КГ — у 7 (20,6%). Статистически значимо у людей с ОИМ при сопутствующем СД2 чаще ИМТ превышает норму, чем у людей без сопутствующего СД2 (χ²=16,1; p=0,03).

В зависимости от стадии ОИМ распределение пациентов в ОГ и КГ было следующим: пациенты, которые были доставлены в стационар в острейшую стадию развития ИМ: в ОГ — 8 (21,6%) человек, в КГ — 7 (20,6%). В острую стадию развития ИМ: в ОГ — 29 (78,4) пациентов, в КГ — 27 (79,4%). Пациенты с острой и острейшей стадией ИМ одинаково часто поступали в стационар вне зависимости от наличия у них сопутствующего СД2 (χ²=2,0; p=0,6).

Крупноочаговый ОИМ в ОГ встречался у 20 (54,0%) пациентов, в КГ у — 18 (52,9%). На долю трансмурального ОИМ в ОГ пришлось 5,4% (2 человека), в КГ — 2,9% (1 человек). Мелкоочаговый ОИМ встречался в ОГ у 15 (40,5%) пациентов, в КГ — у 15 (44,1%). Наличие у пациента сопутствующего СД2 не оказывает статистического влияния на распространённость ОИМ (χ²=0,9; p=0,9). У пациентов ОГ преобладал задний ИМ.

Средняя длительность пребывания в стационаре пациентов ОГ составила 10 дней Ме(10;12), КГ — 7 дней Ме(7;10). Статистически значимо пациенты после ОИМ с СД2 пребывают в стационаре большее количество дней, чем пациенты без сопутствующего СД2 (χ²=17;1 p=0,04).

Выводы: 1.болевой синдром при ОИМ у пациентов с сопутствующим СД 2 типа менее выражен в сравнении с пациентами без сопутствующего СД 2типа; 2. боль у пациентов с СД2 типа чаще локализуется за грудиной; 3. у пациентов с СД2 типа преобладал задний инфаркт; 4.средняя длительность пребывания в стационаре пациентов с ОИМ и сопутствующим СД2 типа была больше на 3 дня в сравнении с пациентами без СД2, что обусловлено наличием сопутствующего заболевания.