ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Рассматривая понятие гражданско-правовой ответственности в сфере здравоохранения, важно раскрыть главные причины её возникновения. Если в основе правонарушения лежит преступление, то привлечение медицинского работника к уголовной ответственности не мешает пациенту, а также его законным представителям требовать гражданско-правового возмещения вреда. В работе были рассмотрены общие понятия гражданско-правовой ответственности за оказание ненадлежащих медицинских услуг, а также условия наступления данной ответственности.

Ключевые слова: медицина, ответственность, услуги, возмещение вреда

Правовой основой гражданско-правовой ответственности за причинение вреда вследствие ненадлежащего оказания медицинской услуги являются нормы главы 59 ГК РФ. В ст. 1064 ГК РФ формулируется принцип генерального деликта, согласно которому вред, который причинен субъекту гражданского права, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; ст. 1068 ГК РФ указывает, что за вред, причиненный работником при исполнении трудовых обязанностей, ответственность несет юридическое лицо (специальный деликт). В соответствии с судебной практикой, при удовлетворении исковых требований о возмещении вреда, причиненного здоровью пациента, ответственность возлагается на медицинское учреждение, в организации которого работает конкретный виновный врач, причинивший вред ненадлежащим исполнением трудовых обязанностей. При этом медицинское учреждение имеет право регрессного требования выплаченных сумм с данного врача. (ст. 1081 ГК). Но стоит обратить внимание на то, что на лечебно-медицинское учреждение не может быть возложена обязанность по выплате взыскиваемых сумм, если врач, который подлежит ответственности, совершил преступление, непосредственно не связанное с его трудовой деятельностью именно в конкретном учреждении здравоохранения. Довольно часто в медицинской деятельности при диагностике и лечении используются предметы, вещества, представляющие собой источники повышенной опасности. К ним могут быть отнесены: рентгеновские и лазерные установки, сильнодействующие лекарственные препараты, некоторые методы диагностирования и т.д. Если законодатель отнесет отдельные виды медицинских услуг к деятельности, которая создает повышенную опасность для окружающих, то медицинское учреждение должно будет нести гражданско-правовую ответственность как владелец источника повышенной опасности на основании ст. 1079 ГК РФ. В теории юриспруденции общепризнанной является точка зрения о том, что состав любого правонарушения включает в себя четыре элемента: вред, причиненный жизни и здоровью гражданина, противоправность деяния (применительно к сфере медицинских услуг это - неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей), причинно-следственная связь между деянием и вредом (ненадлежащим лечением и вредом, нанесенным здоровью), вина. Данные элементы состава правонарушения также будут являться и условиями наступления гражданско-правовой ответственности. Для оценки этих условий применительно к медицинской сфере необходимо рассмотреть каждое из указанных понятий в отдельности:

1.  В учебной литературе указывается следующее определение вреда "вред - это неблагоприятные для субъекта гражданского права имущественные или неимущественные последствия, которые возникли в результате повреждения или уничтожения принадлежащего ему имущества, а также в результате причинения увечья или смерти физическому лицу". Федеральный фонд обязательного медицинского страхования указал следующее понятия вреда - это «реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием (бездействием) медицинских работников независимо от форм собственности или частнопрактикующих врачей при оказании медицинской помощи и подлежащие возмещению».

2.  Следующее условие наступления деликтной ответственности это - противоправность. Рябец А.М. в своей работе говорит: "Ответственность, даже если она наступает независимо от вины, все равно возможна лишь при совершении противоправных действий. Если нет противоправных действий, не будет и ответственности". В настоящий момент существует множество различных позиции ученых относительно проблемы противоправности в сфере медицинских услуг. Е.Н. Козьминых говорит, что «противоправность выражается в наличии производственных, конструктивных или иных недостатков, которые являются следствием нарушений существующих требований, предъявляемых к качеству медицинской помощи». Оспаривая данную позицию, А.В. Тихомиров говорит, что противоправность – это «вопрос не соответствия действий официальным требованиям, предписаниям, правилам, а отсутствия их противоречия объективному и субъективному праву». С.Г. Стеценко, подтверждает точку зрения Тихомирова и приходит к выводу о том, что противоправность подразумевает наличие отступления от установленных правил оказания медицинской помощи, а также нарушение субъективного права пациента. То есть можно сформулировать следующее понятие противоправности в сфере медицинских услуг это - совершение действий, которые полностью или частично не отвечают установленным требованиям, правилам, норм и законов в медицинской деятельности, а также наличие недостатка медицинской помощи, который проявляется в несоответствии стандарту её оказания или условиям договора. Также стоит отметить, что противоправность согласно ст. 1095 ГК РФ может выражаться в непредставлении информации или представлении неполной или недостоверной информации об услуге или работе.

3.  Следующим условием наступления деликтной ответственности является наличие причинно-следственной связи между незаконным действием (бездействием) и вредом. В РФ применяется принцип генерального деликта, согласно которому лицо отвечает за вред, причиненный именно этим лицом и соответственно если суд не установит причинно-следственную связь между действиями и наступившим последствием, то невозможно будет возложить ответственность на ответчика. Установление причинной связи идет в ретроспективном плане, то есть от следствия к причине. В одних случаях расстройство здоровья или смерть пациента является прямым последствием оказания ненадлежащей медицинской помощи, а в других это следствие непрофессиональных действий медицинского работника. Причинно-следственная связь может быть как очевидной, так и неочевидной, когда неблагоприятный результат не следует после неправомерных действий, а через некоторое время вызывает ряд отрицательных факторов, которые ухудшают состояние здоровья пациента. Когда возникает неочевидная причинно-следственная связь оценку причинения вреда, а также причинную связь с противоправным поведением медицинского работника определяет эксперт.

4.  Четвертое условие наступления деликтной ответственности это - вина. Умысел имеет место тогда, когда медицинский работник осознавал противоправность совершаемых им действий и желал наступления связанного с этими действиями результата. Неосторожные формы вины выражаются в том, что медицинский работник: 1) предвидел наступление опасных последствий, но самонадеянно рассчитывал на их предотвращение; 2) не предвидел наступления вредных последствий, но при необходимой внимательности и предусмотрительности мог и должен был предвидеть наступление этих последствий. Статья 401 ГК РФ определяет обстоятельства, исключающие вину: это принятие полных мер для исполнения обязательства надлежащим образом при должной степени заботы и осмотрительности. Следует обратить особое внимание на то, что для освобождения от ответственности нужны обоснованные и аргументированные заключения медицинской экспертизы, а также доказательства об отсутствии вины медицинского работника.

Таким образом, подводя итог к вышесказанному стоит сделать вывод, что к обязательствам, возникшим вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи, используется четырехэлементная конструкция гражданского правонарушения. Но стоит не забывать, что существуют специфические особенности, связанные с оказанием услуг в сфере здравоохранения.

Список литературы:

1. Гражданский Кодекс РФ Часть 1от 30 ноября 1994г. №51-ФЗ // Собр. законодательства РФ. 1994. – №32. – Ст.3301.

2. Гражданский Кодекс РФ Часть 2 от 26 января 1996г. №14-ФЗ // Собр. законодательства РФ. 1996. – №5. – Ст.410.

3. Гражданское право: Учебник: В 4 т. / Под ред. Е.А. Суханова. Т. 4. Обязательственное право // СПС «КонсультантПлюс».

4. Пристанскова Н.И. Проблемы гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности. – М.: Юрист, 2003. С. 91–94.

5. Рабец А.М. Обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью. – М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 1998. С. 55.

6. Шевчук С.С. Личные неимущественные права граждан в сфере медицинских услуг по гражданскому законодательству России: Автореф. дис. докт. юрид. наук. - Ростов-на-Дону, 2005. С. 16.