ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК

Качество жизни (КЖ) — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. В медицине термин «качество жизни» официально был признан в 1977 г. и появился в одной из рубрик “Cumulated Index Medicus” [3, с. 139]. ВОЗ уделяет большое внимание развитию науки о КЖ, как важного инструмента при принятии решений относительно методов лечения, научных исследований и подготовки медицинского персонала. По мнению экспертов ВОЗ, здоровье является первым критерием КЖ населения [10, с. 29]. В начале ХХI века понятие «качество жизни» превратилось в предмет научных исследований и стало более точным — «качество жизни, связанное со здоровьем» (health related quality of life, HRQОL). HRQOL — это степень комфортности человека, как внутри себя, так и в рамках своего общества. В настоящее время исследование КЖ является удобным и информативным методом, позволяющим оценивать самочувствие пациентов, использовать результаты таких исследований для оценки эффективности любого вида лечения и динамики любого заболевания, а следовательно, позволяет врачам максимально помогать пациенту, не отдаляясь от принципа «лечить больного, а не болезнь».

Анализ литературных данных показывает, что с начала 1990-х годов число публикаций, посвященных вопросам КЖ, во всем мире ежегодно увеличивается почти на треть. Работ, посвященных оценке КЖ при различных заболеваниях, достаточно много как в зарубежной, так и отечественной литературе, особенно с онкологическими заболеваниями [7, с. 41—42], с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4, с. 66—78], легочными заболеваниями [9, с. 251—258]. Исследование КЖ в акушерстве и гинекологии является новым современным методом, где в последнее время отмечается интерес к исследованию КЖ женщин, в том числе и беременных [6, с. 145—148]. Одной из наиболее сложных и наиболее обсуждаемых проблем акушерской науки и практики остается проблема экстрагенитальных заболеваний у беременных, среди которых большой удельный вес имеет патология почек. Анализ нефрологической заболеваемости беременных свидетельствует о том, что в структуре почечной патологии до 92 % занимает пиелонефрит — инфекционно—воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстиция и канальцевого аппарата, который занимает второе место среди экстрагенитальных заболеваний у беременных после анемии [1, с. 37—38]. Пиелонефрит оказывает отрицательное воздействие на репродуктивную функцию женщины, осложняет течение беременности и родов у 2—10 % женщин, что проявляется развитием гестозов, невынашивания, рождением незрелых детей, повышенной частоте послеродовых ренальных и экстрагенитальных осложнений, у новорожденных находят признаки внутриутробного инфицирования, которое от матерей с пиелонефритом встречается в 7 раз чаще, чем у здоровых женщин [8, с. 119]. Так, многолетние исследования, проводимые в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии Академии медицинских наук Украины, а также данные литературы [2, с. 13—15] свидетельствуют, что основной причиной госпитализации женщин в течение беременности по неакушерским показаниям является обострение пиелонефрита [5, с. 6].

Сведений о КЖ беременных с заболеваниями почек в доступной литературе мы не нашли. В литературе имеются единичные сведения о КЖ больных с пиелонефритом. В то же время именно пиелонефрит является одной из ведущих причин в развитии осложнений при беременности и родах. Выше изложенное обусловило приоритет наших исследований.

Целью настоящего исследования явилась оценка КЖ беременных с пиелонефритом в зависимости от медико-социальных характеристик.

Основным источником информации исследования послужили результаты анкетного опроса 63 беременных с пиелонефритом, находившихся в нефрологическом отделении Областной клинической больницы г. Караганды. Контрольную группу составили 45 здоровых беременных. В качестве программы для исследования КЖ беременных женщин использовался неспецифический опросник «Краткая форма оценки здоровья» (официальный русскоязычный аналог Medical Outcomes Study — Short Form (SF-36), который позволяет оценить субъективную удовлетворенность пациентки своим физическим и психическим состоянием, социальным функционированием, а также отражает самооценку степени выраженности болевого синдрома. Опросник разработан в 1992 году в институте здоровья США, автор — John E. Ware (The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts) для оценки КЖ как здорового человека, так и больного, независимо от нозологии. При обработке данных ответы на 36 пунктов опросника SF-36 были сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (Physical Functioning); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning); интенсивность боли (Bodilypain); общее состояние здоровья (General Health); жизненная активность (Vitality); социальное функционирование (Social Functioning); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role—Emotional) и психическое здоровье (Mental Health). Показатели каждой шкалы варьировали от 0 до 100 баллов, где 100 баллов представляет наивысшую оценку КЖ. Оценки в баллах по 8 шкалам составлены таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Шкалы группировались в два показателя — «физический» компонент КЖ и «психологический» компонент КЖ, на основании которых дается «общая» оценка КЖ. При статистической обработке полученных результатов вычисляли средние показатели (М) и их ошибки (±m).

Исследование медико-социальных характеристик беременных женщин с пиелонефритом выявило следующие особенности: преобладали беременные женщины в возрасте 20—29 лет (55,6 %); у 39,7 % лиц беременность протекала с осложнениями. В зарегистрированном браке находились 87,3 % лиц; женщины с высшим образованием составили 47,6 %, со средним специальным 50,7 %; служащие составили 22,2 %, домохозяйки — 55,5 % лиц. Влияние беременности на внутрисемейные отношения 63,5 % лиц отметили как «в лучшую сторону», 31,7 % — «не повлияла». Влияние беременности на взаимоотношения с коллегами 28,5 % посчитали как «в лучшую сторону», 69,8 % — «не повлияла». В экономическом плане беременность «резко обострила ситуацию» у 28,6 % беременных, «практически не повлияла» — у 71,4 % лиц. 92 % беременных готовы к роли матери, 8 % — «не совсем» готовы. Вынужденный в связи с беременностью отказ от участия в общественной жизни 25,4 % отметили как «огорчает», 69,8 % — «безразличен». «Страх перед родами за себя и ребенка» отметили 81 % беременных, «страх пред будущим материнством» — 19 %. Во время беременности продолжали курить 1,6 % беременных; алкоголь и наркотики не употребляла ни одна беременная.

Показатель «физического компонента качества жизни» у беременных женщин с пиелонефритом составил 70,3±1,2 баллов, а у здоровых беременных 77,7±1,5 баллов (Р<0,05). Среди беременных женщин с пиелонефритом показатель «психологического компонента качества жизни» составил 67±1,6 баллов, в контрольной группе — 75,7±1,6 баллов (Р<0,05). В группе беременных с пиелонефритом показатель «общей оценки качества жизни» был ниже (68,6±0,3 балла) по сравнению со здоровыми беременными (76,7±0,2 балла) (Р<0,05).

При анализе результатов оценки компонентов КЖ видно, что среди беременных с пиелонефритом «физический компонент качества жизни» страдает больше, чем их «психологический компонент качества жизни», это говорит о том, что физическая активность пациенток значительно была ограничена состоянием здоровья во время беременности. Также у беременных с пиелонефритом по сравнению с группой здоровых беременных, наблюдается тенденция к снижению общей оценки качества жизни, что говорит о более низком уровне их КЖ по сравнению с уровнем КЖ женщин контрольной группы. Таким образом, беременная женщина относится к наиболее уязвимой группе населения в плане воздействия неблагоприятных факторов и нарушения состояния здоровья, а присоединение соматической патологии еще больше снижает уровень КЖ. Это требует более пристального внимания к данному контингенту лиц.

По величине медико-социальных характеристик можно оценить КЖ беременной женщины, что дает возможность повышать уровень КЖ путем воздействия на сниженные управляемые характеристики, что повышает уровень КЖ. Данный прием расширяет диапазон лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление женщин во время беременности и рождение здоровых детей.

Список литературы:

1. Маметниязова З.Я. Пиелонефрит беременных // Медицина. — 2012. — № 5. — с. 37—38.
2. Медведь В.І., Ісламові О.В., Наконечна І.В. та ін. Частота та фактори ризику хронізації патології нирок після перенесеного гестаційного пієлонефриту // Перинатологія та педіатрія. — 2001. — № 4. — с. 13—15.
3. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — Санкт Петербург, ЭЛБИ. — 1999. — С. 139.
4. Погосова Н.В. Качество жизни больных с сердечно—сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы // Кардиология. — 2010. — № 4. — с. 66—78.
5. Старикова А.А. Современные аспекты антибактериальной терапии гестационного пиелонефрита // Женский врач. — Киев, 2008. — № 3. — с. 6.
6. Туремуратова М.А., Игисинов Н.С., Нугманова Г.Ф. Оценка качества жизни пациентов в акушерско-гинекологической практике // Молодой ученый. — 2011. — № 4. Т. 2. — с. 145—148.
7. Хожаев А.А. Применение опросника МОS SF-36 при оценке качества жизни у онкологических больных // Медицина. — 2010. — №10. — с. 41—42
8. Федянова М.П. Диагностические и прогностические критерии пиелонефрита у беременных: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01. — Смоленск, 2004. — 119 с. 
9. Katz P.P. Perceived control of asthma and quality of life among adults with asthma // Ann. Allergy Asthma Immunol. — 2002. — 89 (3). — P. 251—258.
10. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wid. Hth. Forum. — 1996. — V. 1. — P. 29.