ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

Цель исследования:

·     Усовершенствовать способ диагностики атопического дерматита у детей с целью повышения эффективности патогенетического лечения   

Методическая цель

·     осуществлять непосредственное формирование заданных теоретических знаний и образов действий, побуждая обучающихся к творчеству.

Виды диатезов:

·     Аллергический

·     Нервно-артритический

·     Лимфатико-гипопластический

·     Экссудативно-катаральный

Факторы риска

1)  Воздействие неспецифических факторов: перегревание, солнечная инсоляция, переохлаждение и других факторов;

2)  Нерациональное питание матери во время беременности, раннее искусственное вскармливание ребенка;

3)  Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;

4)  Применение лекарственных средств (аспирина, антибиотиков, сульфаниламидов и других); гаммаглобулина; вакцин; сывороток.

Механизм развития экссудативно-катарального диатеза

·     понижение IgA и повышение IgE

·     изменение иммунологической реактивности организма (снижение гуморального и клеточного иммунитета)

Клинические симптомы

·     Желудочно-кишечная форма аллергии

Рисунок.1. Ведущие аллергены: пищевые, лекарственные

Атопический дерматит:

·     генетически детерминированное (определяемое) хроническое воспалительное, иммунологическое заболевание кожи

·     характеризуется: зудом, рецидивирующим стадийным течением с соответствующими клинико — морфологическими особенностями в зависимости от возраста, в типичных случаях начинается в раннем возрасте, чаще на основании IgE зависимых механизмов

·     аллергические заболевания у детей по распространенности занимают 1-е место среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста

·     распространенность атопического дерматита среди детей экономически развитых стран 17—25 %

·     доля атопического дерматита в структуре аллергических заболеваний 50—75 %.

·     У 20—30 % детей с АД, как показывают наши исследования, не удается подтвердить наличие атопии ( IgE — N).

·     В англоязычной литературе такой тип АД обозначается как « intrinsic ».

Иммунопатогенез АД.

•    Основное патогенетическое звено АД IgE зависимые реакции.

•    Ответ иммунной реакции по атопическому типу определяется Т-лимфоцитами.

•    В формировании атопии активно участвуют кожа через лимфоидную ткань ассоциированную с кожей (SALT-skin associated lymphoid tissue) — АПК эпидермиса, каратиноциты и региональные лимфоузлы.

Утверждён на 6-м международном симпозиуме по атопическому дерматиту в 1996 году.

Механизмы аллергии (иммунный генез) — острая фаза.

Острая фаза характеризуется ярко выраженным покраснением, отёком, на коже появляются микропузырьки с жидким содержимым внутри, продолжается шелушение и образование корочек. В этот период детей беспокоит кожный зуд.

Оценка аллергологического статуса.

•    Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест)

•    Лабораторные методы диагностики (определение уровня IgE в сыворотке крови общего и специфических методом ИФА, число эозинофилов в ОАК)

•    Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по специальным показаниям

•    Элиминационно-провокационная диета

Рисунок. 2. Критерии диагностики АД

Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее трех «больших» и трех «малых» критериев

Рисунок 3. Классификация АД

Рисунок 4. Эритема (гиперемия)

Рисунок 5. Отек, образование папул

Рисунок 6. Мокнутие / Kорки

Рисунок 7. Экскориация

Рисунок 8. Лихенификация

Профилактика аномалии конституции.

Для профилактики возникновения аномалии конституции необходимо свести к минимуму возможность контакта с вызывающими аллергию веществами: домашней пылью, тараканами, домашними животными, сухим кормом для рыб, средствами бытовой химии, косметическими средства и т. д. При неизбежности контакта необходимо заранее провести курс противоаллергической терапии специальные противоаллергические средства, назначенные врачом.

Список литература:
1.    Кильдиярова Р.Р., Лобанов Ю.Ф., учебное пособие, Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология, ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2.    Кильдиярова Р.Р. , Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра, ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3.    Миалл Л., Рудольф М., Левен М., учебное пособие Наглядная педиатрия,ГЭОТАР-Медиа Авторы. Перевод с англ. / Под ред. Г.Н. Буслаевой, 2009.