Статья:

ПРИМЕНЕНИЕ VEN-АНАЛИЗА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Конференция: X Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Секция: 4. Медицинские науки

Выходные данные
Смирнова А.С., Малыгин А.С., Лизнева М.В. [и др.] ПРИМЕНЕНИЕ VEN-АНАЛИЗА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АЛКОГОЛИЗМОМ // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по мат. X междунар. студ. науч.-практ. конф. № 3(10). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/3(10).pdf (дата обращения: 05.10.2022)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 45 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

ПРИМЕНЕНИЕ VEN-АНАЛИЗА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Смирнова Алёна Сергеевна
провизор-интерн кафедры УЭФ Тверской государственной медицинской академии, РФ, г. Тверь
Малыгин Александр Сергеевич, Макарова Ольга Сергеевна, Кравчук Элина Сергеевна
студент Тверской государственной медицинской академии педиатрического, фармацевтического факультетов 4 курс, РФ, г. Тверь
Лизнева Мария Витальевна,Максименко Сергей Андреевич, Травкина Анастасия Александровна
студент Тверской государственной медицинской академии фармацевтического факультета 3-4 курс, РФ, г. Тверь
Исаева Любовь Владимировна, Петрова Татьяна Сергеевна, Копалиани Анастасия Васильевна
студент Тверской государственной медицинской академии фармацевтического факультета 4 курс, РФ, г. Тверь
Шатохина Наталья Александровна
научный руководитель, канд. мед. наук, доц. кафедры УЭФ Тверской государственной медицинской академии, РФ, г. Тверь

 

Цель. Оптимизировать лекарственную помощь больным алкоголизмом.

Задачи.

1.  Провести анализ экспертной оценки эффективности и безопасности лекарственных средств для оказания лекарственной помощи больным алкоголизмом.

2.  Определить, какие препараты, входящие в стандарт медицинской помощи больным с алкоголизмом, по мнению опрошенных специалистов, являются второстепенными, без которых можно проводить терапию полноценно.

3.  Выявить, какие препараты, не вошедшие в стандарт медицинской помощи, по мнению экспертов, обладают большей эффективностью, чем отмеченные в нем.

4.  Определить приоритетные препараты посредством проведения VEN-анализа.

Материалы и методы. Исследование проводилось в ГБУЗ «Тверском областном наркологическом диспансере» г. Тверь (ул. Королева, д. 10) и Вышневолоцком ЦРБ в наркологическом отделении. Исследование включает изучение экспертной оценки врачей-специалистов об эффективности средств для лечения больных с алкоголизмом в соответствии с делением на жизненно важные (Vital, V), необходимые (Essential, E) и второстепенные (Non-essential, N). В качестве экспертов были выбраны наркологи, психиатры, терапевты, неврологи и другие специалисты ГБУЗ «Тверской областной наркологический диспансер» г. Тверь (ул. Королева, д. 10) и Вышневолоцкой центральной районной больницы с наркологическим отделением, пациентами которых являются больные с хроническим алкоголизмом. При оценке субъективного мнения экспертов об эффективности лекарственных средств, включенных в стандарт диагностики и лечения наркологических больных, экспертам было предложено проранжировать, т. е. дать оценку 42 препаратам из 11 фармакотерапевтических групп по шкале, позволяющей расположить оцениваемые позиции в соответствии с убыванием их предпочтительности. При этом использовали следующую классификацию V,E,N. V — наиболее важные препараты, которые необходимы при лечении данного заболевания. E — необходимые препараты, но не обязательные для лечения данного заболевания. N — второстепенные препараты, без которых можно проводить терапию заболевания полноценно. Условием отнесения препарата к той или иной группе было наличие у эксперта сведений об эффективности и опыта применения данного препарата. Дополнительно эффективность лекарственных препаратов, используемых в терапии больных с хроническим алкоголизмом, оценивали по 5-балльной шкале: оценка «5» очень эффективный препарат; оценка «4» эффективный препарат; оценка «3» эффективный препарат, но имеет ярко выраженный комплекс побочных эффектов; оценка «2» малоэффективный препарат; оценка «1» неэффективный препарат, может быть исключен из перечня.

Результаты. При проведении экспертной оценки препаратов, рекомендованных стандартом медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом, к категории V были отнесены 17 препаратов, что составило 40,5 %, в группу E вошли 10 препаратов (33,3 %), 14 препаратов были отнесены в группу N — второстепенные (23,8 %). Доли VEN-групп в общем числе препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным алкоголизмом, представлены на рисунке 1.

 

Рисунок 1. Доли VEN-групп в общем числе препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом

Доли VEN-групп в числе фармакотерапевтических групп препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом отражены на рисунке 2.

 

Рисунок 2. Доли VEN-групп в числе фармакотерапевтических групп препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом. 1 — Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства; 2 — Витамины; 3 — Препараты для коррекции кислотно-основного состояния; 4 — Диуретики; 5 — Ноотропы; 6 — Антидоты; 7 — Нейролептики; 8 — Транквилизаторы и снотворные; 9 — Противорвотные; 10 — Гепатопротекторы; 11 — Антидепрессанты

 

Экспертам также предлагалось оценить препараты, которые не были включены в перечень, но используются ими при лечении больных с хроническим алкоголизмом. Самостоятельно были отмечены лекарственные средства в 9 фармакотерапевтических группах. Наиболее часто дополнительно были названы препараты групп «Ноотропы», «Плазмозаменители и дезинтоксикационные средства», «Антидепрессанты» и «Гепатопротекторы». Несмотря на существующую сегодня стандартизацию медицинской помощи, при назначении того или иного препарата врач руководствуется в первую очередь собственным положительным опытом и знаниями о безопасности и эффективности данного средства.

В ходе проведенного исследования показано, что из 42 препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом, по мнению опрошенных специалистов, 17 являются наиболее важными; 10 — необходимыми, но необязательными для лечения данного заболевания; 14 — второстепенными, без которых можно проводить терапию полноценно. В результате VEN-анализа по фармакотерапевтическим группам обнаружено, что только в группах «Антидоты» и «Витамины» все препараты относятся к важнейшим, остальные 9 групп содержат препараты категории E и N. Это говорит о том, что представленный перечень, по мнению опрошенных специалистов, сформирован не достаточно рационально. Об этом также свидетельствует то, что самостоятельно экспертами были отмечены 29 препаратов 9 фармакотерапевтических групп. Наиболее часто дополнительно оценивались препараты групп: «Ноотропы», «Гепатопротекторы», «Антидепрессанты», «Плазмозаменители и дезинтоксикациоонные средства». Из группы «Противорвотные средства» оба предложенных препарата отнесены к второстепенным, без которых терапию можно проводить полноценно. При этом экспертами не предложено альтернативных препаратов в данной группе. Отмеченная опрошенными специалистами второстепенность и низкая эффективность применения противорвотных средств для лечения больных с хроническим алкоголизмом позволяет сделать вывод о возможности расформирования указанной фармакотерапевтической группы. В фармакотерапевтической группе «Плазмозаменители и дезинтоксикациоонные средства» трисоль и гемодез, отмеченные экспертами в графе «Другие», по мнению опрошенных, обладают большой эффективностью при лечении больных с хроническим алкоголизмом, чем 3 из 5 препаратов этой группы, включенных в стандарт медицинской помощи. Таким образом, к важнейшим из указанной группы были отнесены 2 препарата из перечня (натрия хлорид 0,9 %, глюкоза 5 %) и два препарата не входящих в него (гемодез и трисоль). Оставшиеся три препарата по балльной шкале определены как малоэффективные. В группе «Ноотропы» наряду с тремя препаратами, входящими в стандарт медицинской помощи, экспертами была дана оценка еще 6 препаратам. Все, указанные дополнительно препараты получили оценку, лучшую, чем у входящего в стандарт аминалона. Как наиболее эффективные в данной группе были отмечены 2 препарата из стандарта медицинской помощи (пикамилон и пирацетам) и указанные опрошенными специалистами в графе «Другие» ноотропил, мексидол и фенотропил. Препараты, обладающие гепатопротекторной активностью и входящие в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом, были оценены как необязательные (эссенциале) и второстепенные (холензим). При этом указанным дополнительно гептралу и фосфогливу была дана высокая оценка, препараты отнесены к эффективным и важным при лечении данного заболевания. В группе «Антидепрессанты» по цифровой шкале большинством экспертов 4 препарата из предложенного перечня (кломипрамин, мапротилин, имипрамин, пирлиндол) были оценены как эффективные, но имеющие ярко выраженный комплекс побочных эффектов. В графе «Другие» экспертами были указаны и оценены как более эффективные антидепрессанты нового поколения (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флувоксамин, флуоксетин, миансерин). Экспертами также были отмечены препараты групп, не входящих в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом «Опиоидных рецепторов антагонисты» (налоксон, атаксон) «Алкоголизма средства лечения» (метадоксил). Эти препараты были отнесены опрошенными экспертами к эффективным и важнейшим при лечении данного заболевания. Таким образом, в результате VEN-анализа препаратов, используемых для лечения больным с хроническим алкоголизмом показано, что стандарт медицинской помощи по многим группам сформирован не достаточно рационально: 33,3 % препаратов, входящих в него отнесены опрошенными специалистами к второстепенным, без которых можно проводить терапию полноценно. Наряду с этим экспертами отмечены не входящие в стандарт медицинской помощи препараты, по их мнению, эффективные и важнейшие для лечения данного заболевания.

Выводы.

1.  Проведенный VEN-анализ показал, что 9 из 11 фармакологических групп стандарта медицинской помощи сформированы недостаточно рационально и содержат препараты, по мнению экспертов, без которых можно проводить терапию полноценно. Группа «Противорвотные» средства полностью отнесена к второстепенным.

2.  В результате анализа из входящих в стандарт медицинской помощи лекарственных средств к второстепенным были отнесены 33,3 % препаратов: глюкоза 10 %, реополиглюкин, калия хлорид 4 %, триампур-композитум, аминалон, перициазин, клозапин, бромокриптин, медазепам, фенобарбитал, метоклопрамид, холензим, мапротилин, пирлиндол.

3.  VEN-анализ препаратов, не входящих в стандарт, но используемых опрошенными специалистами, показал, что многие из них (гемодез, трисоль, фенотропил, ноотропил, мексидол, гептрал, фосфоглив, флуоксетин, флувоксамин, метадоксил) являются эффективными и важными для лечения больных с алкоголизмом.

4.  Приоритетными для лечения больных алкоголизмом являются: препараты группы «Антидоты» (унитиол, натрия тиосульфат); из плазмощающих средств глюкоза 5 %, натрия хлорид 0,9 %, гемодез и трисоль; витамины (аскорбиновая кислота, пиридоксин, тиамина гидрохлорид, цианокобаламин; натрия гидрокарбонат для коррекции кислотно-основного состояния; из группы «Ноотропы» пикамилон, пирацетам, мексидол, фенотропил и ноотропил; галоперидол, аминазин, тиаприд, тизерцин из нейролептиков; из группы «Транквилизаторы» диазепам, нитразепам и феназепам; входящий в стандарт медицинской помощи антидепрессентамитриптиллин и отмеченные опрошенными специалистами селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — флувоксамин, флуоксетин, миансерин.

В результате проведенного VEN-анализа препаратов для лечения больных алкоголизмом выявлено, что 33,3 % препаратов, входящих в стандарт медицинской помощи больным алкоголизмом, по мнению экспертов, относятся к второстепенным, без которых можно проводить терапию полноценно. Проведенный анализ показал, что эффективность назначения ряда препаратов, не входящих в стандарт выше, чем отмеченных в нем.