ПРИМЕНЕНИЕ VEN-АНАЛИЗА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Цель. Оптимизировать лекарственную помощь больным алкоголизмом.

Задачи.

1.  Провести анализ экспертной оценки эффективности и безопасности лекарственных средств для оказания лекарственной помощи больным алкоголизмом.

2.  Определить, какие препараты, входящие в стандарт медицинской помощи больным с алкоголизмом, по мнению опрошенных специалистов, являются второстепенными, без которых можно проводить терапию полноценно.

3.  Выявить, какие препараты, не вошедшие в стандарт медицинской помощи, по мнению экспертов, обладают большей эффективностью, чем отмеченные в нем.

4.  Определить приоритетные препараты посредством проведения VEN-анализа.

Материалы и методы. Исследование проводилось в ГБУЗ «Тверском областном наркологическом диспансере» г. Тверь (ул. Королева, д. 10) и Вышневолоцком ЦРБ в наркологическом отделении. Исследование включает изучение экспертной оценки врачей-специалистов об эффективности средств для лечения больных с алкоголизмом в соответствии с делением на жизненно важные (Vital, V), необходимые (Essential, E) и второстепенные (Non-essential, N). В качестве экспертов были выбраны наркологи, психиатры, терапевты, неврологи и другие специалисты ГБУЗ «Тверской областной наркологический диспансер» г. Тверь (ул. Королева, д. 10) и Вышневолоцкой центральной районной больницы с наркологическим отделением, пациентами которых являются больные с хроническим алкоголизмом. При оценке субъективного мнения экспертов об эффективности лекарственных средств, включенных в стандарт диагностики и лечения наркологических больных, экспертам было предложено проранжировать, т. е. дать оценку 42 препаратам из 11 фармакотерапевтических групп по шкале, позволяющей расположить оцениваемые позиции в соответствии с убыванием их предпочтительности. При этом использовали следующую классификацию V,E,N. V — наиболее важные препараты, которые необходимы при лечении данного заболевания. E — необходимые препараты, но не обязательные для лечения данного заболевания. N — второстепенные препараты, без которых можно проводить терапию заболевания полноценно. Условием отнесения препарата к той или иной группе было наличие у эксперта сведений об эффективности и опыта применения данного препарата. Дополнительно эффективность лекарственных препаратов, используемых в терапии больных с хроническим алкоголизмом, оценивали по 5-балльной шкале: оценка «5» очень эффективный препарат; оценка «4» эффективный препарат; оценка «3» эффективный препарат, но имеет ярко выраженный комплекс побочных эффектов; оценка «2» малоэффективный препарат; оценка «1» неэффективный препарат, может быть исключен из перечня.

Результаты. При проведении экспертной оценки препаратов, рекомендованных стандартом медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом, к категории V были отнесены 17 препаратов, что составило 40,5 %, в группу E вошли 10 препаратов (33,3 %), 14 препаратов были отнесены в группу N — второстепенные (23,8 %). Доли VEN-групп в общем числе препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным алкоголизмом, представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Доли VEN-групп в общем числе препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом

Доли VEN-групп в числе фармакотерапевтических групп препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом отражены на рисунке 2.

Рисунок 2. Доли VEN-групп в числе фармакотерапевтических групп препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом. 1 — Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства; 2 — Витамины; 3 — Препараты для коррекции кислотно-основного состояния; 4 — Диуретики; 5 — Ноотропы; 6 — Антидоты; 7 — Нейролептики; 8 — Транквилизаторы и снотворные; 9 — Противорвотные; 10 — Гепатопротекторы; 11 — Антидепрессанты

Экспертам также предлагалось оценить препараты, которые не были включены в перечень, но используются ими при лечении больных с хроническим алкоголизмом. Самостоятельно были отмечены лекарственные средства в 9 фармакотерапевтических группах. Наиболее часто дополнительно были названы препараты групп «Ноотропы», «Плазмозаменители и дезинтоксикационные средства», «Антидепрессанты» и «Гепатопротекторы». Несмотря на существующую сегодня стандартизацию медицинской помощи, при назначении того или иного препарата врач руководствуется в первую очередь собственным положительным опытом и знаниями о безопасности и эффективности данного средства.

В ходе проведенного исследования показано, что из 42 препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом, по мнению опрошенных специалистов, 17 являются наиболее важными; 10 — необходимыми, но необязательными для лечения данного заболевания; 14 — второстепенными, без которых можно проводить терапию полноценно. В результате VEN-анализа по фармакотерапевтическим группам обнаружено, что только в группах «Антидоты» и «Витамины» все препараты относятся к важнейшим, остальные 9 групп содержат препараты категории E и N. Это говорит о том, что представленный перечень, по мнению опрошенных специалистов, сформирован не достаточно рационально. Об этом также свидетельствует то, что самостоятельно экспертами были отмечены 29 препаратов 9 фармакотерапевтических групп. Наиболее часто дополнительно оценивались препараты групп: «Ноотропы», «Гепатопротекторы», «Антидепрессанты», «Плазмозаменители и дезинтоксикациоонные средства». Из группы «Противорвотные средства» оба предложенных препарата отнесены к второстепенным, без которых терапию можно проводить полноценно. При этом экспертами не предложено альтернативных препаратов в данной группе. Отмеченная опрошенными специалистами второстепенность и низкая эффективность применения противорвотных средств для лечения больных с хроническим алкоголизмом позволяет сделать вывод о возможности расформирования указанной фармакотерапевтической группы. В фармакотерапевтической группе «Плазмозаменители и дезинтоксикациоонные средства» трисоль и гемодез, отмеченные экспертами в графе «Другие», по мнению опрошенных, обладают большой эффективностью при лечении больных с хроническим алкоголизмом, чем 3 из 5 препаратов этой группы, включенных в стандарт медицинской помощи. Таким образом, к важнейшим из указанной группы были отнесены 2 препарата из перечня (натрия хлорид 0,9 %, глюкоза 5 %) и два препарата не входящих в него (гемодез и трисоль). Оставшиеся три препарата по балльной шкале определены как малоэффективные. В группе «Ноотропы» наряду с тремя препаратами, входящими в стандарт медицинской помощи, экспертами была дана оценка еще 6 препаратам. Все, указанные дополнительно препараты получили оценку, лучшую, чем у входящего в стандарт аминалона. Как наиболее эффективные в данной группе были отмечены 2 препарата из стандарта медицинской помощи (пикамилон и пирацетам) и указанные опрошенными специалистами в графе «Другие» ноотропил, мексидол и фенотропил. Препараты, обладающие гепатопротекторной активностью и входящие в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом, были оценены как необязательные (эссенциале) и второстепенные (холензим). При этом указанным дополнительно гептралу и фосфогливу была дана высокая оценка, препараты отнесены к эффективным и важным при лечении данного заболевания. В группе «Антидепрессанты» по цифровой шкале большинством экспертов 4 препарата из предложенного перечня (кломипрамин, мапротилин, имипрамин, пирлиндол) были оценены как эффективные, но имеющие ярко выраженный комплекс побочных эффектов. В графе «Другие» экспертами были указаны и оценены как более эффективные антидепрессанты нового поколения (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флувоксамин, флуоксетин, миансерин). Экспертами также были отмечены препараты групп, не входящих в стандарт медицинской помощи больным с хроническим алкоголизмом «Опиоидных рецепторов антагонисты» (налоксон, атаксон) «Алкоголизма средства лечения» (метадоксил). Эти препараты были отнесены опрошенными экспертами к эффективным и важнейшим при лечении данного заболевания. Таким образом, в результате VEN-анализа препаратов, используемых для лечения больным с хроническим алкоголизмом показано, что стандарт медицинской помощи по многим группам сформирован не достаточно рационально: 33,3 % препаратов, входящих в него отнесены опрошенными специалистами к второстепенным, без которых можно проводить терапию полноценно. Наряду с этим экспертами отмечены не входящие в стандарт медицинской помощи препараты, по их мнению, эффективные и важнейшие для лечения данного заболевания.

Выводы.

1.  Проведенный VEN-анализ показал, что 9 из 11 фармакологических групп стандарта медицинской помощи сформированы недостаточно рационально и содержат препараты, по мнению экспертов, без которых можно проводить терапию полноценно. Группа «Противорвотные» средства полностью отнесена к второстепенным.

2.  В результате анализа из входящих в стандарт медицинской помощи лекарственных средств к второстепенным были отнесены 33,3 % препаратов: глюкоза 10 %, реополиглюкин, калия хлорид 4 %, триампур-композитум, аминалон, перициазин, клозапин, бромокриптин, медазепам, фенобарбитал, метоклопрамид, холензим, мапротилин, пирлиндол.

3.  VEN-анализ препаратов, не входящих в стандарт, но используемых опрошенными специалистами, показал, что многие из них (гемодез, трисоль, фенотропил, ноотропил, мексидол, гептрал, фосфоглив, флуоксетин, флувоксамин, метадоксил) являются эффективными и важными для лечения больных с алкоголизмом.

4.  Приоритетными для лечения больных алкоголизмом являются: препараты группы «Антидоты» (унитиол, натрия тиосульфат); из плазмощающих средств глюкоза 5 %, натрия хлорид 0,9 %, гемодез и трисоль; витамины (аскорбиновая кислота, пиридоксин, тиамина гидрохлорид, цианокобаламин; натрия гидрокарбонат для коррекции кислотно-основного состояния; из группы «Ноотропы» пикамилон, пирацетам, мексидол, фенотропил и ноотропил; галоперидол, аминазин, тиаприд, тизерцин из нейролептиков; из группы «Транквилизаторы» диазепам, нитразепам и феназепам; входящий в стандарт медицинской помощи антидепрессентамитриптиллин и отмеченные опрошенными специалистами селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — флувоксамин, флуоксетин, миансерин.

В результате проведенного VEN-анализа препаратов для лечения больных алкоголизмом выявлено, что 33,3 % препаратов, входящих в стандарт медицинской помощи больным алкоголизмом, по мнению экспертов, относятся к второстепенным, без которых можно проводить терапию полноценно. Проведенный анализ показал, что эффективность назначения ряда препаратов, не входящих в стандарт выше, чем отмеченных в нем.