Статья:

КРУПНЫЙ ПЛОД У ЖЕНЩИН С ГСД: ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ, АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Конференция: XI Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Секция: 4. Медицинские науки

Выходные данные
Яковлева А.А. КРУПНЫЙ ПЛОД У ЖЕНЩИН С ГСД: ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ, АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по мат. XI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(11). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/4(11).pdf (дата обращения: 19.09.2019)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 32 голоса
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

КРУПНЫЙ ПЛОД У ЖЕНЩИН С ГСД: ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ, АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Яковлева Анна Александровна
студент 5 курса, кафедра акушерства и гинекологии, БГМУ, Республика Беларусь, г. Минск
Павлюкова Светлана Алексеевна
научный руководитель, канд. мед. наук, ассистент БГМУ, Республика Беларусь, г. Минск

 

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одно из наиболее частых метаболических нарушений, которое развивается у женщин в период беременности. Его распространенность достигает 2—6 % всех беременных женщин в странах Европы [2] и 14 % — в США [1]. ГСД приводит к ряду тяжелых акушерских и ранних неонатальных осложнений (табл. 1), поэтому требует более пристального внимания акушер-гинекологов.

Таблица 1.

Акушерские осложнения и осложнения раннего неонатального периода у женщин с ГСД [3]


Осложнения раннего неонатального периода


Акушерские осложнения у женщин с ГСД


Крупный плод


25—30 %


Невынашивание беременности


9—14 %


Гипогликемия


15—20 %


Преждевременные роды


10—15 %


Неонатальная желтуха


25—30 %


Многоводие


20—25 %


РДС


20—25 %


Гестационная артериальная гипертензия


15—20 %

 

Цель работы: выявить факторы риска развития крупного плода у женщин с ГСД и оценить исходы беременности и перинатальные осложнения у данной категории женщин.

Задачи:

·     Установить частоту рождения крупного плода у женщин с ГСД.

·     Выявить факторы риска развития макросомии у женщин с ГСД.

·     Определить акушерские осложнения и осложнения в раннем неонатальном периоде у женщин с ГСД при наличии макросомии.

Материалы и методы:

В ходе исследования нами был проведен ретроспективный анализ историй родов 84 женщин с ГСД, которые родоразрешены в УЗ «1 ГКБ» г. Минска в 2012—2013 гг, а также изучены 84 истории развития новорожденных. Разработана анкета, в которую включены данные по 100 различным признакам.

В ходе исследования пациентки были разделены на группы по признаку наличия крупного плода (табл. 2).

Таблица 2.

Разделение женщин с ГСД по группам по признаку наличия макросомии


Группа


Характеристика группы


Количество человек


%


1


Женщины с ГСД с макросомией плода


17


20,24


2


Женщины с ГСД без макросомии плода


67


79,76

 

При статистической обработке полученных данных применялись программы «Статистика 6.0» и «Excel». Для оценки нормальности распределения признаков нами был использован критерий Шапиро-Уилка, а также применялись параметрические и непараметрические методы для установления: связи признаков — коэффициент Спирмена, достоверных различий между сраниваемыми группами — критерии Манна-Уитни (две независимые группы), критерий c2. Достоверными различия считались при уровне значимости р<0,05.

Группы женщин были сопоставимы по клинико-демографическим показателям (табл. 3), имеющейся у них экстрагенитальной патологии (табл. 4) и гинекологическим заболеваниям (табл. 5).

Таблица 3.

Клинико-демографическая характеристика групп


Критерии


1 группа


2 группа


Количество пациенток


17


67


Возраст, лет1


31±4,43


30±4,77


Класс ГСД А/В, %


94/6


96/4


Срок установление диагноза ГСД (неделя беременности)2


30 [28÷33]


23 [13÷30]

Примечание: 1Результаты представлены в виде M±σ.

 2Результаты представлены в виде Me [25÷75 процентиль].

 

Таблица 4.

Частота экстрагенитальной патологии у женщин с ГСД в группах


 


1 группа


2 группа


n (%)


n (%)


Артериальная гипертензия до беременности


1 (5,88)


7 (10,45)


Первичный гипотиреоз


2 (11,76)


11 (16,42)


Гестационная гипотироксинемия


3 (17,65)


17 (25,37)

 

Таблица 5.

Гинекологические заболевания пациенток с ГСД в группах


 


1 группа


2 группа


n (%)


n (%)


Миома матки


3 (17,65)


4 (5,97)


Аднексит


2 (11,76)


9 (13,43)


Кольпит


8 (47,06)


31 (46,27)


Дисфункция яичников


2 (11,76)


12 (17,9)


Эрозия шейки матки


6 (35,29)


24 (35,82)

 

Результаты и обсуждение.

Было выявлена закономерность рождения крупного плода у женщин с ГСД на фоне ожирения первой степени — 35 % женщин первой группы против 8,9 % второй группы (р<0,01 ) (табл. 6).

Таблица 6.

Индекс массы тела у женщин с ГСД в группах


ИМТ (кг/м2)


1 группа


2 группа


n (%)


n (%)


До 24,9


6 (35,3)


39 (58,3)


25,0-29,9


5 (29,4)


16 (23,9)


30,0-34,9


6** (35,3)


6 (8,9)


≥35,0


0


6 (8,9)

Примечание: ** р<0,01

 

При этом отмечено, что для пациенток первой группы характерно значительное увеличение массы тела во время беременности — более 18 кг у 30 % пациенток (р<0,05) (табл. 7).

Таблица 7.

Нарастание массы тела за беременность у женщин с ГСД в группах


 


1 группа


2 группа


n (%)


n (%)


До 7 кг


2 (11,77)


10 (14,92)


7—12 кг


6 (35,29)


27 (40,30)


13—17 кг


4 (23,53)


24 (35,82)


Больше 18 кг


5* (29,41)


6 (8,96)

Примечание: * — р<0,05

 

Изучив акушерский анамнез, мы установили, что у первой группы пациенток достоверно чаще наблюдалась макросомия плода в предыдущие беременности — 40 % женщин против 10,45 % женщин во второй группе (р<0,01) (табл. 8).

Таблица 8.

Акушерский анамнез у пациенток с ГСД в группах


 


1 группа


2 группа


n (%)


n (%)


Аборт


5 (29,4)


14 (20,89)


Выкидыш


3 (17,64)


16 (23,88)


Крупный плод


7** (41,17)


7 (10,45)


Гестоз


0


4 (5,97)


Кесарево сечение


2 (11,76)


10 (14,93)

Примечание: ** — р<0,01

 

При оценке паритета беременности и родов нами было отмечено достоверное увеличение частоты рождения крупного плода у повторнородящих женщин в 70 % случаев (р<0,01) (табл. 9).

Таблица 9.

Паритет родов у женщин с ГСД в разных группах


 


1 группа


2 группа


n (%)


n (%)


Первая беременность — первые роды


4 (23,53)


25 (37,31)


Повторная беременность — первые роды


1 (5,88)


13 (19,40)


Повторная беременность


12** (70,59)


28 (41,79)

Примечание: ** — р<0,01

 

У групп пациенток в третьем триместре беременности одинаково часто наблюдались такие осложнения, как анемия беременных, поздний гестоз, гестационная артериальная гипертензия, угроза преждевременных родов, кольпит и внутрипеченочный холестаз. Однако отмечено достоверное увеличение частоты встречаемости многоводия в III триместре в первой группы по сравнению со второй — 30 и 7 % случаев соответственно (р<0,01) (рис. 1).

 

Рисунок 1. Осложнения в III триместре беременности в группах

Примечание: ** — р<0,01

 

Было установлено, что частота применения различных методов родоразрешения в группах не имела достоверных отличалий. С другой стороны, нами отмечено увеличение частоты выполнения операции экстренного кесарева сечения во второй группе, что может быть объяснено адекватным подходом к планированию родоразрешения пациенток первой группы при макросомии (табл. 10).

Таблица 10.

Способы родоразрешения в группах


 


1 группа


2 группа


n (%)


n (%)


Кесарево сечение


Всего


7 (41,18)


27 (40,3)


Плановое


6 (85,7)


18 (66,7)


Экстренное


1 (14,3)


9 (33,3)


Роды через естественные родовые пути


Всего


10 (58,82)


40 (59,7)

 

Большинство новорожденных женщин первой и второй группы родились в сроке 266—294 дней. Недоношенная и переношенная беременность наблюдалась относительно редко (табл. 11).

Таблица 11.

Сроки родоразрешения у женщин с ГСД в зависимости от группы


 


1 группа


2 группа


n (%)


n (%)


˂ 266 дней


2 (11,76)


9 (13,43)


266—294 дня


14 (82,35)


51 (76,12)


˃ 294 дней


1 (5,88)


7 (10,45)

 

Проанализировав состояние новорожденных, мы выявили увеличение частоты рождения детей в состоянии асфиксии различной степени тяжести (40 % случаев против 5 %) при макросомии на фоне ГСД матери. Оценка по шкале Апгар нормальных по массе детей от матерей с ГСД была удовлетворительной в 95 % случаев.

Стоит отметить, что двое новорождённых, по одному из первой и второй групп, были переведены на искусственную вентиляцию легких на 5 минуте жизни (рис. 2).

 

Рисунок 2. Оценка по Апгар новорожденных в разных группах на первой минуте

Примечание: ***— р<0,001

 

У новорождённых детей от матерей в первой группы в раннем неонатальном периоде достоверно чаще наблюдались такие состояния, как церебральная ишемия смешанного генеза, диабетическая фетопатия, асфиксия различной степени тяжести и респираторный дисстресс-синдром. Достоверных различий по развитию гипербилирубинемии у новорожденных в разных группах нами выявлено не было (рис. 3).

 

Рисунок 3. Осложнения у новорожденных в раннем неонатальном периоде в группах

Примечание: * — р<0,05; р ** — р<0,01; ***— р<0,001

 

Проанализировав данные при помощи корреляционного анализа Спирмена, мы выявили положительную корреляционную связь средней силы между массой плода и сроками установления диагноза ГСД матери (R=0,35, p˂0,01), массой плода и показателями УЗИ в 32—34 недели: бипариетальным размером головки и окружностью живота (R=0,43 и R=0,39 соответственно, p˂0,01).

Выводы:

1)  Частота макросомии у пациенток с ГСД составила 20 %. Группы женщин были статистически однородными по возрасту, классу ГСД, гинекологическому и акушерскому анамнезу.

2)  Факторами риска развития макросомии у женщин с ГСД являются: ожирение 1 степени (χ2=7,68, р<0,01); значительное увеличение массы тела за беременность — больше 18 кг (χ2=4,99, р<0,05); рождение крупного плода в предыдущие беременности (χ2=9,22, р<0,01); многоводие в третьем триместре беременности (χ2=6,23, р<0,01); паритет беременности и родов (χ2=4,51, р<0,05).

3)  Ранний неонатальный период при макросомии на фоне ГСД характеризовался увеличением частоты рождения детей в асфиксии (χ2=8,6, р<0,01); с респираторным дисстресс-синдромом (χ2=4,28, р<0,05); диабетической фетопатией (χ2=16,13, р<0,001); церебральной ишемией смешанного генеза (χ2=7,64, р<0,01).

 

Список литературы:
1.    American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2009. Diabetes Care. 2009; 32: S. 13 — S. 61.
2.    Diabetic Medicine. Diabetes UK 2012 Jul; 29(7): 844—54.
3.    Perkins J.M., Dunn J.P., Jagasia S.M. Perspectives in gestational diabetes mellitus: a review of screening, diagnosis, and treatment. Clinical Diabetes. 2007; 25(2): 57—62.