КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРЕЙШЕЙ ФАЗЕ

В России ежегодно регистрируется 420—520 инсультов на 100 000 человек, т. е. ежегодно возникает — 450 000 новых инсультов. Из них, около 200 тыс. заканчиваются летальным исходом, а из 250 000 выживших, только 20 % могут вернуться к прежней активной жизни и работе.

Постинсультная инвалидизация к моменту выписки в Российской федерации составляет 76 %, а в Европе данный показатель составляет 45 %. Через год после сосудистой катастрофы данный показатель в нашей стране снижается до 70 %, а в Европе до 30 %.

В Ставропольском крае каждый год происходит 130000 новых инсультов. Возвращение к доинсультному уровню жизни среди общего числа пациентов составляет около 13 %.

Целью исследования является оценка ближайших результатов каротидной эндартерэктомии при ишемических инсультах, анализ результатов лечения.

Структура исследования: ретроспективный анализ, проспективное наблюдение.

Исследование проводилось на базе НО ОНМК ГБУЗ СК ККБ.

В основу данного исследования положены результаты обследования и лечения 55 пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, которым в 1—7 сутки (в острейшую фазу) после начала заболевания была проведена каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Вторая группа — контрольная. Она подбиралась с учетом тяжести инсульта и возраста пациентов.

Рисунок 1. Частота встречаемости факторов риска в исследуемых группа

Средний возраст пациентов первой группы составил 62,6 года (max 78, min 49), контрольной 59,9 года (max 77, min 51). Факторы риска сердечно сосудистой патологии (рисунок 1) в обеих группах: артериальная гипертензия у 33,3 % больных, нарушения ритма — 4,5 %, сахарный диабет — 4,4 %, ИБС — 44,85 %, курение 17,4 % (их равенство — условие включения в исследование).

Рисунок 2. Динамика оценки качества жизни по шкале Карновского

По шкале ком Глазго (GCS) при поступлении среднее значение в опытной группе 13,09 балла, во второй — 14 баллов. В первой группе средняя оценка по шкале Карновского (рисунок 2) на момент поступления составила 57,7 балла, а на момент выписки — 72,3, в контрольной группе — 57,5 и 65,3 балла соответственно.

Рисунок 3. Динамика оценки неврологического статуса по шкале NIHSS

По шкале NIHSS (рисунок 3) в первой группе 6,7 балла (при поступлении) и 3,15 при выписке. Во второй группе 6,95 и 4,08 соответственно.

Рисунок 4. Оценка по модифицированной шкале Рэнкина

По модифицированной шкале Рэнкина в опытной группе отмечены значительные улучшения в виде снижения показателя в среднем на 1,91 балла (в контрольной группе на 1,4 балла).

Мышечная сила при поступлении в опытной группе в среднем 3,15 балла, а при выписке — 4,15. Во второй группе 3,23 и 4,05 балла соответственно (рисунок 5).

Рисунок 5. Оценка силы мышц и ее динамика в ходе лечения

Результаты исследования свидетельствуют об обоснованности раннего оперативного лечения пациентов с ОНМК, а так же о том, что выполнение КЭЭ у пациентов с легким и умеренным неврологическим дефицитом позволяет восстановить проходимость сонной артерии и способствует более полному восстановлению неврологических функций.

Список литературы:
1.    Bornstein N.M., Aronovich B., Korezyn A.D., et al. Antibodies to brain antigens following stroke. Neurology. 2001. 56. 529—530.
2.    Simon J., Neurert W. // Med. Hypotheses. — 1996. — V. 46. — P. 537—543.
3.    William Whiteley, Joanna Wardlaw, Martin Dennis, Gordon Lowe, Ann Rumley, Naveed Sattar, Paul Welsh, Alison Green, Mary Andrews and Peter Sandercock. The Use of Blood Biomarkers to Predict Poor Outcome After Acute Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke // Stroke — 2012; 43:86—91.
4.    Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т. — Т. 1 / Под ред. Н.Н. Яхно. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 744 с.
5.    Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2003, вып. 8 — С. 4—10.
6.    Жданов Г.Н. О связи течения ишемического инсульта головного мозга с содержанием интерлейкина-а в сыворотке крови больных // Иммунология. — 2006, Т. 27, № 1. — С. 26—27.
7.    Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Руководство для врачей. / Под ред. 3.А. Суслиной, М.А. Пирадова. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 288 е.: ил.
8.    Мартынова Г.И. Клинико-иммунологические сопоставления при хронической ишемической болезни мозга атеросклеротического генеза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2001, вып. 2 — С. 40—44.