ИЗМЕНЕНИЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРИСТАЛОГРАМ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ В РАСТВОРЕ НА ФОНЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ ФАКТОРОВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Актуальность. Научная литература последнего десятилетия насыщена информацией о перспективных исследованиях ротовой жидкости человека на предмет использования её в качестве чувствительного диагностического маркера [4, с. 80; 5, с. 55]. Доказано, что элементы биологических жидкостей реагируют изменением своей структуры на любые экзогенные или эндогенные воздействия.

Поскольку именно органические компоненты зубной бляшки, мягкого зубного налета и пищевых остатков по нашему мнению, будут формировать основную группу объектов твердой фазы кристаллограммы, количественное их изучение в стандартном смыве может стать перспективным направлением диагностической практики ортопедической стоматологии.

Несмотря на то, что в отечественной и зарубежной литературе поднимается вопрос о важности фактора общей гигиены для обеспечения долгосрочного успешного ортопедического лечения при помощи как съемных, так и несъемных зубных протезов, нам не удалось найти информацию о возможности универсального подхода к определению гигиены при различных клинических вариантах [1, с. 18; 3, с. 54; 6, с. 146; 7, с. 50]. Таким образом, вопрос о возможности сопоставления числовых показателей гигиенического статуса в полости рта у пациентов с ортопедическими конструкциями, отличающимися как конструктивными особенностями, так и материалом их изготовления, остается открытым.

Целью представленного исследования стало изучение возможностей метода микроскопической кристаллографии ротовой жидкости в растворе на стеклянной подложке в качестве способа оценки общего уровня гигиены полости рта [2, с. 178]. Группу исследования составили 31 пациент в возрасте 21—23 лет, обратившиеся для профилактического осмотра в Стоматологический центр ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава). Все обследованные пациенты были осведомлены о сути исследования и дали свое осведомленное согласие на его проведение.

Забор материала проводился в утреннее время. Исследуемых просили набрать в рот 2 мл дистиллированной воды из пробирки и сплюнуть её обратно после 10 секунд интенсивного полоскания полости рта. Затем, из среднего слоя жидкости одноразовым шприцем немедленно делался забор нескольких капель, которые переносились на предметное стекло с формированием круглой капли диаметром примерно 15 мм.

На заключительном этапе исследования проводили окрашивание зубов по Федорову-Володкиной с непосредственным определением индекса гигиены полости рта и занесением полученных данных в сводную таблицу.

Дегидратация полученных микропрепаратов ротовой жидкости в растворе проходила 24 часа при комнатной температуре в закрытом пластиковом боксе.

Микроскопическое изображение образцов получено при помощи оптического микроскопа Levenhuk D50L NG с цифровой камерой Levenhuk DEM 200 с минимальным 4-кратным увеличением. Дальнейшая цифровая обработка изображения проводилась при помощи програмного пакета для биологических исследований ImageJ. В качестве диагностических индикаторов были использованы индекс фрактальности цифрового изображения и процентная доля площади элементов твердой фазы образца.

Статистическую обработку данных проводили при помощи программного пакета Statistica 10.0 for Windows.

Результаты. Результаты определения гигиенического индекса по Федорову-Володкиной в исследуемой группе дал следующие результаты. Показатель 1,1 балла продемонстрировали семеро исследуемых, индекс 1,2 балла зафиксирован у троих пациентов, индекс 1,3 балла — у двоих человек. Наибольшую группу (9 человек) составили пациенты с показателем гигиены 1,5 балла. По одному человеку имело индекс 1,6 и 1,7 балла. У четверых пациентов был зарегистрирован показатель гигиены в 1,8 балла, а у двоих — 2,2 балла.

Таким образом, следуя авторской интерпретации, нами были получены следующие результаты. Хороший уровень гигиены полости рта в исследуемой группе имело 23 человека, что составило 74 % от общего числа обследуемых. Удовлетворительный уровень гигиены полости рта был зарегистрирован у 6 пациентов (19 %) и двое обследуемых (6 %) продемонстрировали неудовлетворительный показатель гигиены.

Неоднозначный графический анализ соответствия полученных значений закону нормального распледеления, а так же статистический показатель Шапиро-Уилка (Schapiro-Wilk) заставили обратиться к непараметрическим методам анализа.

На описательном этапе нами были получены значения индекса фрактальности в образцах (рис. 1).

Рисунок 1. Статистический анализ индекса фрактальности в исследуемой группе

При этом средний показатель был равен 1,128 при ошибке среднего 0,0239, медиана показателя равнялась 1,137. Минимальное и максимальное значение в выборке были равны соответственно 0,872 и 1,401 Среднее значение фрактальности в выборке в доверительном интервале 95 % имело диапазон от 1,072 до 1,185.

Среднее значение процентной доли площади элементов в исследуемых образцах (рис. 2) составило 10,88 % при стандартной ошибке среднего 1,007 %. Медиана исследуемого параметра составила 9,300 %.

Рисунок 2. Статистический анализ площади элементов тезиограм в исследуемой группе

Минимальное и максимальное значение процентной доли площади элементов в исследуемых образцах соответственно составили 2,83 % и 24,77 %. При этом, в доверительном интервале 95 % нижний и верхний уровень среднего значения исследуемого параметра равнялись соответственно 8,82 % и 12,93 %.

Минимальное и максимальное значение процентной доли площади элементов в исследуемых образцах соответственно составили 2,83 % и 24,77 %. При этом, в доверительном интервале 95 % нижний и верхний уровень среднего значения исследуемого параметра равнялись соответственно 8,82 % и 12,93 %.

С целью выявления корреляционной связи между показателями уровня гигиены полости рта по Федорову-Володкиной и фрактальностью цифрового изображения кристаллограмм в образцах, а также площадью твердой фракции в поле зрения нами был применен статистический метод Спирмена.

Проведенный анализ показал умеренный уровень корреляционной связи между указанными выше параметрами. Так индекс Спирмена для пары: индекс гигиены — индекс фрактальности при p <0,05 составил 0,45, а для пары индекс гигиены — площадь фрагментов при p<0,05 — 0,63.

Таким образом, была установлена зависимость между показателями уровня гигиены полости рта, полученными путем прямого окрашивания и показателями цифрового изображения тезиограмм ротовой жидкости в растворе. Учитывая это, нами были получены средние значения фрактальности и площади елементов для пациентов с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта соответственно.

В подгруппе исследуемых с хорошим уровнем гигиены индекс фрактальности тезиограмм составил 1,09, у пациентов с удовлетворительной гигиеной — 1,21. Наибольшим (1,36) он оказался в подгруппе исследуемых с неудовлетворительной гигиеной полости рта. Аналогичная закономерность возрастания значений наблюдалась и в значениях площади элементов. В подгруппе исследуемых с хорошей гигиеной полости рта этот показатель составил 9,43 %, в подгруппе с удовлетворительной гигиеной — 13,06 %, а в подгруппе с неудовлетворительным уровнем гигиены — 22,06 %.

Таким образом, индекс фрактальности и площадь элементов тезиограммы можно считать объективными маркерами общего уровня гигиены полости рта, позволяющими получить точные числовые значения вне зависимости от локального стоматологического статуса пациентов.

Резюме.

Авторами работы предложено использовать в качестве маркеров общего гигиенического состояния полости рта некоторые показатели цифровой тезиографии ротовой жидкости в растворе, а именно: индекс фрактальности и площадь элементов тезиограммы. Полученные данные в корреляционном сравнении с показателями классического гигиенического индекса подтвердили высокую информативность предложенного способа.

Спиисок литературы:
1.    Казанский М.Р. Гигиеническое состояние рта и протезов у пациентов с частичной вторичной адентией / М.Р. Казанский // Dental Forum. — 2010. — № 4. — С. 18–19.
2.    Король Д.М. Застосування програмного комплексу для кількісного аналізу нативних фацій змішаної слини в експерименті /Д.М. Король // Scientific resources management of countries and regions.- Scientific and practical edition: Copenhagen, Denmark, 18 July 2014, Publishing Center of The International Scientific Association “Science & Genesis”, Copenhagen , 2014, Р. 178—185.
3.    Кузьмина Э.М. Совершенствование метода оценки гигиенического состояния съемных ортопедических конструкций у пациентов с частичным отсутствием зубов / Э.М. Кузьмина, Т.И. Ибрагимов, М.Р. Казанский // Dental Forum. — 2012. — № 4. — С. 54—56.
4.    Максимов С.А. Морфология твердой фазы биологических жидкостей как метод диагностики в медицине / С.А. Максимов // Бюллетень сибирской медицины. — № 4. — 2007. — С. 80—85.
5.    Математический анализ структур твердой фазы биологических жидкостей / М.Э. Бузоверя, В.Л. Сельченков, Н.И. Сельченкова и [др.] // Геронтология и гериатрия. — Вып. 1. — 2001. — С. 55—60.
6.    Пинчукова А.А. Изменения микрофлоры полости рта, связанные с ношением полных съемных пластиночных протезов / А.А. Пинчукова, О.В. Руденко. — «Молодий вчений» № 3 (06) березень, 2014 р. С. 146—149.
7.    Чижов Ю.В. Ультразвуковая очистка съемных зубных протезов / Ю.В. Чижов — Институт стоматологии. — 2002. — № 2, С. 50—51.