ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В СТОМАТОЛОГИИ

«Устойчивость эмали к кариесу определяется соотношением двух динамических процессов: де- и реминерализации, которые постоянно происходят в зубах. Реминерализация поверхностей эмали осуществляется в основном минеральными компонентами слюны, зависит от ее состава, рН и многих других причин. При равновесии этих процессов эмаль остается резистентной к кариесогенным влияниям. Повышение интенсивности процесса деминерализации или снижение активности реминерализации нарушает динамическое равновесие, и эмаль теряет минеральные компоненты. С целью профилактики кариеса проводят искусственную реминерализацию средствами, содержащими ионы, необходимые для восстановления и укрепления ее состава» [1, с. 86].

Реминерализующая терапия — это одно из перспективных направлений профилактики кариеса зубов. Она направлена на создание условий полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации. Основными компонентами эмали зуба являются кальций и фосфор, они же составляют основу реминерализующих препаратов. Проникшие в эмаль ионы минеральных элементов сорбируются на органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в неразрушившихся кристаллах апатитов эмали.

Показаниями к проведению реминерализующей терапии являются:

• Профилактика кариеса зубов;
• Консервативное лечение кариеса в стадии пятна;
• Лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов);
• При гиперестезии зубов;
• После проведения процедуры отбеливания;
• До ортодонтического лечения, в процессе и по его завершении.

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

• Общая — пероральный прием препаратов;
• Местная — непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: полоскания, аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов, электрофорез реминерализующих препаратов.

Общая реминерализующая терапия подразумевает под собой прием фтористых таблеток, которые снижают прирост кариеса на 20—30 %. Таблетки фторида натрия эффективны во время развития и созревания зубных тканей, поэтому их необходимо назначать до и после прорезывания зубов. Доза фторида натрия следующая: 0,25 мг — до 2-х лет, 0,5 мг — от 2 до 4 и 1 мг — с 5 лет. Таблетки назначают ежедневно до 14—15-летнего возраста. Противопоказания к назначению таблеток: а) содержание фтора в окружающей среде более 50 % оптимального; б) любые другие способы приема фтора внутрь.

К средствам, предназначенным для местной реминерализующей терапии относятся фтор-, фосфат и кальцийсодержащие растворы, лаки, гели, пленки, зубные пасты и диски. Введение элементов непосредственно в твердые ткани зуба получило довольно широкое распространение среди методов профилактики кариеса зубов.

Остановимся поподробнее на гелях для реминерализующей терапии, так как именно к ним склоняет свой интерес мировая практика. Гель — это студнеобразное вещество, совмещающее свойства жидкости и твердого тела. Гели имеют высокую вязкость, они легко наносятся на поверхность эмали и долго удерживаются на ней. В гелях меньше, чем в пастах, компонентов и нет абразива, следовательно, опасность инактивации фтора уменьшается. Фтор медленно диффундирует в слюну; а из слюны — в эмаль, в меньшей степени непосредственно из геля в эмаль.

Целью нашего исследования является оценка эффективности применения кальций — фосфатсодержащего геля “R.O.C.S. Medical Minerals” для профилактики и лечения кариеса зубов у детей 9—17 лет в динамике в течение полугода.

Гель “R.O.C.S. Medical Minerals” является источником кальция, фосфора и магния, которые необходимы для укрепления эмали. Введенный в состав геля ксилит повышает реминерализующий потенциал комплекса, а так же обладает бактериостатическим свойством. Благодаря специальным добавкам формирует стабильную пленку на зубах, обеспечивает проникновение минералов в ткани зуба, позволяет продлить время экспозиции активных компонентов.

При достижении нашей цели были поставлены следующие задачи: определить клинико–лабораторные показатели (концентрация Са, P, и активность L–амилазы в слюне) в динамике в течение 6 месяцев использования курсов реминерализующей терапии.

Аппликация геля проводилась после профессиональной гигиены полости рта. Гель быть нанесен на зубы с помощью назубной шины (шину заполняют гелем на 1\3, слегка прижимают к зубам, проталкивая гель в межзубные промежутки). Гель находится на поверхности зуба от десяти до пятнадцати минут — в соответствии со степенью риска кариеса. По истечении времени аппликации видимые остатки геля убирают слюноотсосом или тампонами. Рот не полощут, не пьют и не едят в течение получаса. Аппликации гелей систематически повторялись 15 дней два раза в 6 месяцев. Данная процедура проводилась у группы детей, состоящей из 15 человек, на базе клиники ООО «Доктор» г. Оренбурга.

Результаты исследования. Первоначально определялись исходные показатели Са, Р и активности L-амилазы в слюне (табл. 1).

Таблица 1.

Исходные показатели Са (ммоль/л), Р (ммоль/л), и активности L–амилазы (ед.) в слюне у детей

На фоне терапии кальций-фосфатсодержащим гелем, проводимой курсами в течение 6 месяцев, в первой группе исследуемых отмечалось достоверное повышение концентрации Ca в слюне, а также P и активности L–амилазы (табл. 2).

Таблица 2.

Динамика показателей Са (ммоль/л.), Р (ммоль/л.), L–амилазы (ед.) в слюне на фоне профилактического лечения реминерализующим гелем после 6 месяцев у детей

ВЫВОДЫ:

1. Проведение реминерализующей терапии кальций–фосфатсодержащим гелем “R.O.C.S. Medical Minerals” в течение 6 месяцев у детей, позволяет снизить прирост кариеса зубов на 55 %.
2. На фоне проведенной терапии кальций–фосфатсодержащим гелем “R.O.C.S. Medical Minerals” у детей, отмечена положительная динамика показателей концентрации кальция, фосфора и активности L–амилазы в ротовой жидкости.
3. Исходя из полученных результатов, мы считаем, что курсовая реминерализующая терапия кальций–фосфатсодержащим гелем показана как для профилактики, так и для лечения начальных форм кариеса зубов у пациентов с различной степенью активности кариозного процесса.

Список литературы:

1. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. — М.: «Медицинская книга» Н. Новгород, Издательство НГМА, 2005 г. — 284 с.