СОПР У ДЕТЕЙ. СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ, ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ CОПР. КЛИНИКА, ФОРМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

СОПР — слизистая оболочка полости рта. Среди многих заболеваний — её патологические изменения в период болезни занимают значительное место по разнообразию поражений, клинической картины, симптомах, цитологических, гистологических изменениях. Возникает при нарушении жизнедеятельности организма от воздействия внешней среды, снижения приспособляемости при одновременной мобилизации защитных сил организма. Среди поражений слизистой оболочки 3—5 % от общего числа — стоматологические больные. В 80 % случаев — острый герпетический стоматит на 10000 человек — 250 человек. Слизистая оболочка полости рта в период беременности выполняет роль кроветворного органа. Поэтому при заболевании кроветворных органов идёт изменение слизистой. На третьей неделе эмбриогенеза происходит сообщение ротовой полости с внешней средой, образуются 2 ямки: ротовая и клоачная. Ротовая ямка — это зачаток первичной ротовой полости, а также полости носа. В конце первого месяца эмбриогенеза месяца образуются пять бугров (лобный, два верхнечелюстных и два нижнечелюстных). Верхняя челюсть срастается с нижней челюстью, затем опускается лобный отросток. Формирование лица заканчивается к седьмой неделе. В конце второго месяца эмбриогенеза края нёбных отростков срастаются между собой, образуется большая часть нёба, задние части верхних отростков при слиянии образуют мягкое нёбо и язычки. Строение СОПР Четыре типа: 1. многослойный плоский эпителий 2. базальная мембрана 3. собственный слой 4. подслизистый слой. Рельеф слизистой в основном однородный, но на твёрдом нёбе имеются поперечные складки. Многослойный плоский ороговевающий эпителий СОПР состоит: 1) базальный слой — является ростковым слоем за счёт которого происходит регенерация эпителия. Он образован клетками: кераноцитами, меланоцитами, клетками Меркеля — осязательными клетками, клетками Лангерганса которые участвуют в иммунологических реакциях эпителия; 2) шиповатый слой представлен кераноцитами 5—10 слоёв, выделяющих кератин; 4) зернистый слой-образован кераноцитами. В них синтезируются ряд белков, создающих защитные функции; 5) роговой слой представлен кераноцитами — роговыми чешуйками. На смену отторгшихся чешуек приходят новые. Блестящий слой отсутствует. Строение СОПР разнообразно. Три типа: 1. жевательная (твердое небо и десна), 2. выстилающая (щеки, губы), 3. специализированная (на дорсальной поверхности языка). Эпителий СОПР толстый, 50 % его выстлано ороговевающим эпителием. Функции СОПР: 1) защитная, покровная; 2) сенсорная (температурная, тактильная, болевая, вкусовая, рецепторная); 3) секреторная; 4) иммунная (СОПР способствует обеспечению местного иммунитета); 5) всасывательная; 7) терморегуляторная. У детей первого года жизни СОПР вся однородна и неспециализирована, с хорошим кровоснабжением, отсутствует базальная мембрана, гидративна, проницаема, имеются секреторные иммуноглобулины за счет материнского иммунитета, много гликогена. На СОПР губ имеются эпителиальные ворсинки. СОПР от 1 до 3 лет имеет и характеризуется: — базальную мембрану; — проницаемость; — снижением количества гликогена; — снижением иммунных свойств. Состояние физиологического снижения иммунитета СОПР от 4—7 лет характеризуется: — снижением интенсивности обменных процессов; — снижением количества кровеносных сосудов; — утолщением эпителия; — уплотнением базальной мембраны; — снижением проницаемости; — повышением активности тканевых базофилов. Формируются механизмы защиты от аллергенов. СОПР 8—12 лет характеризуется: — снижением количества гликогена; — повышением белковых структур в эпителии СОПР от 12—15 лет имеет строение взрослого человека и ей характерны: — неравномерное ороговение; — пролиферативная активность за счёт гормонов; — избирательная всасываемость; — повышение гликогена; — функция восстановления рН среды полости рта; — наличие тканевого иммунитета. Элементы поражения СОПР. Первичные: — пятно (узелок, папула), узел, бугорок, пузырек, гнойничок, киста. Вторичные: — эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйки, корка, атрофия. Классификация поражения СОПР языка и губ у детей по Колесову: — травматического происхождения; — при инфекционных заболеваниях; — вызванные специфическими инфекциями (туберкулёз, сифилис, ВИЧ), аллергией; — связанные с приёмом лекарственных препаратов; — при заболеваниях различных органов и систем организма, языка, губ. — Травмы СОПР происходят: — соской (декубитальная афта до 2х). У ослабленных детей по линии соединения мягкого и твердого нёба — это афты Бернара; — при постоянном кашле у ребёнка могут быть пролиферативные изменения на языке; — присасывании мелких предметов к нёбу. Герпетическая инфекция. Чаще всего возникает от 1 года до 3 лет. Герпетическую инфекцию вызывают: АЛЬФА-вирусы: 1 типа — орофациальный вирус, он определяется в слюне, соскобах слизистой оболочки, в коньюктивном секрете. Его содержит кровь, моча, околоплодные воды. Пути передачи инфекции: контактный, воздушно-капельный, половой, от матери к плоду. Риск заражения от матери 50 % ВПГ, 2 типа — урогенитальный, 3 типа вирус ветряной оспы, опоясывающий лишай, 4 типа — вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). БЕТТА-вирусы: 5 типа — это цитомегаловирус (персистирует в слюнных железах, ЖКТ), 6 типа — поражает ЦНС, вызывает вирус хронической усталости, иммунодефицит. В клинике герпетической инфекции выделяется четыре основных периода: — продромальный (боли в животе, сердце, кисловатый запах изо рта, опухание век, косоглазие, капризность, отказ от еды. Длится 1—2 дня); — катаральный период 1—1,5 дня длительность. «Пожар во рту», температура от 37—40 градусов по Цельсию, лихорадочная защитная реакция); — период высыпаний (лёгкая форма: пятно-пузырёк, высыпания единичные 3—5 элементов; средняя — до 20 элементов высыпаний, тяжёлая до 100 элементов высыпаний могут быть на коже рук, спине, ягодицах половых органах. Подлежат больные госпитализации. Реакции: лихорадочная, фагоцитоз зараженных вирусом клеток (у детей может быть неполный фагоцитоз), интерферонообразование может быть неполноценным у ослабленных детей, образование АТ (может быть неполноценным у детей с ослабленным иммунитетом); — угасание болезни. Гипертермический синдром — длительное повышение температуры 39—40 градусов по Цельсию (до 4 часов). Клиника: озноб, учащение пульса и дыхания, эксикоз слизистой, западение родничка, неврологическая симптоматика: тремор рук и судороги, депрессия, регидность затылочных мышц, галлюцинации, потеря сознания. Требуется введение литической смеси и применение физических методов охлаждения, назначается обильное питьё, витаминная пища. При средней и тяжёлой степенях назначают противовирусные препараты. Диагностика. 1. Иммуноферментный анализ, который выявляет специфические антитела IgM и IgG в крови больного. При остром течении заболевания выявляются антитела класса М. При хронической форме — антитела класса G. Рост титра IgG в 4-х кратном размере указывает на активации ГИ. 2. Иммуногистохимические и вирусооптические исследования с использованием метода Кунса, определяющих число клеток, продуцирующих IgA, IgM, IgG, IgE и наличие вируса простого герпеса, цитомегаловируса. 3. Метод иммунофлюорисценции, с проведением вирусологических и серологических реакций даёт высокий процент 79 % с погрешностью до 0,6 %. Это метод экспресс — диагностики в первые дни высыпания на СОПР. 4. Цитологическое исследование. При нём выявляются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, которые отличаются резким различием форм, расцветкой, формой, размерами. Этапы лечении герпетической инфекции: — лечение острых проявлений, — терапия в фазе ремиссии, — специфическая профилактика рецидивов с использованием герпетических вакцин. Лекарственная терапия. 1. Аномальные нуклеотиды; 2. Ингибиторы синтеза вирусной ДНК; 3. Специфические ингибиторы. Симптоматическая терапия. 1. обезболивающие средства; 2. антисептическая обработка слизистой. При тяжелой форме ферменты, кератолитические средства. Профилактика. Закаливание, режим питания, устранение провоцирующих факторов, лечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей, повышение общей резистентности, специфическая профилактика в период эпидемии, санация полости рта. Критерии клинической эффективности лечения: — сроки эпителизации — десять дней (в течение 2х недель может сохраняться лимфаденит), — исчезновение лимфаденита, — уменьшение числа рецидивов, — отсутствие рецидивов.

Список литературы:

1. Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К. Терапевтическая стоматология. — М. «Медицина», 1973.
2. Жданов В.М., Выгодчиков Г.В., Ершов Ф.И., Ежов А.А., Коростылев Н.Б. «Занимательная микробиология» Издательство «Знание» Москва — 1967.
3. Кузнецов С.Л., Торбек В.И., Деревянко В.Г. «Гистология органов полости рта» — 2012. — 136 с. — ISBN 978-5-9704-2253-3.
4. Персин Л.С., Елизарова В.М. «Стоматология детского возраста» — Учебник. Год выпуска:2003.
5. Покровский В.И. «Популярная медицинская энциклопедия» Москва «Советская энциклопедия» 1999 г.