Статья:

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Конференция: XXIII Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Секция: 4. Медицинские науки

Выходные данные
Минаев А.С. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по мат. XXIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(22). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/4(22).pdf (дата обращения: 23.09.2019)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 7 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Минаев Александр Сергеевич
студент, 3 курс, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург
Иванов К.М.
научный руководитель, д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, РФ, г. Оренбург
Бучнева Наталья Викторовна

 

В настоящее время пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Частота достигает 15 на 1000 человек. До применения пенициллина в медицинской практике смертность от нее составляла 83 %. С помощью применения современных антибиотиков смертность снизилась до 5 %, но возникли новые проблемы, связанные с резистентностью микроорганизмов и аллергизацией населения, поэтому всегда есть необходимость в разработке новых антибактериальных схем лечения данной патологии [2].

В представленной работе нами были поставлены следующие цели: исследовать современные подходы в лечении больных пневмонией в городе Оренбурге, изучить схемы лечения внебольничных пневмоний, определить наиболее эффективные антибактериальные препараты для лечения данной патологии и определить наиболее частые причины смены препарата.

Задачей исследования является анализ схем лечения внебольничных пневмоний и характеристика отдельных препаратов.

Кроме теоретического материала, были проанализированы истории болезни 10 пациентов, находившихся на лечении в терапевтическом отделении НУЗ ОКБ на ст. Оренбург ОАО «РЖД» с диагнозом внебольничная сегментарная пневмония.

Таблица 1.

Примеры лечения внебольничных пневмоний в ЖД больнице (за 2010 год)

Пациент

Лечение

Женщина 49 лет (7743) правосторонняя пневмония (S10)

Цефалексин (2 раза в день внутримышечно 18.09—22.09)

Азитрал (1 раз в день внутрь 18.09—21.09)

Левофлоксацин (1 раз в день внутрь 21.09—22.09)

Бромгексидин

Лизиноприл

Глюкофаж

Женщина 74 года (4907) правосторонняя пневмония (S4)

Цефотаксим (2 раза в день внутримышечно 01.06—07.06)

Ципрофлоксацин (2 раза в день внутрь 01.06—07.06)

Азитрал (1 раз в день внутрь 07.06—12.06)

Гентамицин (2 раза в день внутримышечно 10.06—11.06)

Тавегил

Терпинкод

Женщина 47 лет (4297) правосторонняя пневмония (S9)

Ципрофлоксацин (2 раза в день внутрь 12.05—17.05)

Цефотаксим (2 раза в день внутримышечно 12.05—17.05)

Метрогил (2 раза в день внутривенно капельно 13.05—16.05)

Амоксициллин (4 раза в день внутрь 17.05—25.05)

Теопэк

Коделак

Нафтизин

Витамин С

Мужчина 32 года (6075) правосторонняя пневмония (S6)

Ципрофлоксацин (2 раза в день внутрь 13.07—18.07)

Цефотаксим (2 раза в день внутривенно 13.07—18.07)

Парацетамол

Витамин С

Женщина 44 года (2223) левосторонняя пневмония (S6)

Ципрофлоксацин (2 раза в день внутрь 05.03—12.03)

Цефотаксим (2 раза в день внутримышечно 05.03—12.03)

Азитрал (1 раз в день внутрь 05.03—09.03)

Парацетамол

Витамин С

Женщина 77 лет (8966) правосторонняя пневмония (S4)

Цефотаксим (2 раза в день внутримышечно 29.10—05.11)

Азитромицин (1 раз в день 30.10—01.11)

Терпинкод

Мужчина 47 лет (10204) правосторонняя пневмония (S8,9,10)

Ципрофлоксацин (2 раза в день внутривенно 07.12—12.12)

Цефотаксим (2 раза в день внутримышечно 07.12—14.12)

Цефтриаксон (1 раз в день внутримышечно 11.12—17.12)

Азитрал (1 раз в день внутрь 11.12—17.12)

Витамин С

Мужчина 40 лет (1997) правосторонняя пневмония (S3)

Ципрофлоксацин (2 раза в день внутрь 02.03—09.03)

Цефотаксим (2 раза в день внутримышечно 26.02—04.03)

Эритромицин (3 раза в день внутривенно капельно 26.02—01.03)

Эритромицин (4 раза в день внутрь 01.03—02.03)

Парацетамол

Витамин С

Женщина 71 год (5230) правосторонняя пневмония (S10)

Азитрал (1 раз в день внутрь 11.04—16.04)

Цефотаксим (2 раза в день внутримышечно 11.04—17.04)

Гентамицин (2 раза в день внутримышечно 17.04—21.04)

Мужчина 31 год (2010) левосторонняя пневмония (S10)

Цефотаксим (2 раза в день внутривенно 27.10—01.11)

Эритромицин (1 раз в день внутривенно 27.10—29.10)

Азитрал (1 раз в день внутрь 29.10—01.11)

Гентамицин (2 раза в день внутримышечно 01.11—02.11)

Ципрофлоксацин (2 раза в день внутрь 02.11—09.11)

Левофлоксацин (2 раза в день внутрь 09.11—11.11)

Кларитин

Кагоцел

Парацетамол

Витамин С

 

В результате исследования было выяснено, что данное консервативное лечение, примеры которого указаны в схеме выше, является наиболее оптимальным и соответствует согласительным Национальным рекомендациям по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, подготовленное экспертами Российского респираторного общества стандартам лечения внебольничных пневмоний [5].

 

Таблица 2.

Стандарты лечения внебольничных пневмоний

Антимикробный препарат

Режим дозирования

ß-лактамные

Амоксициллин (Амоксициллин) (Оспамокс, Флемоксин-Солютаб)         

 

по 1 г через 8 ч независимо от еды

 

Амоксициллин/клавулонат (Амоксиклав, Аугментин)  

 

По 1,0 г через 8—12 ч во время еды

 

Цефуроксим аксетил (Зиннат)      

 

по 0,5 г через 12 ч во время еды

 

Макролиды

 

Кларитромицин (Клацид)  

по 0,25—0,5 г через 12 ч независимо от еды

 

Рокситромицин (Рулид)     

 

по 0,15 г через12 ч за 30 мин до еды

 

Азитромицин (Сумамед)   

 

в 1-й день 0,5 г, в последующие 4 дня по 0,25 г/сут за1 ч до еды

 

Респираторные фторхинолоны

 

Левофлоксацин (Таваник) 

 

по 0,75 г/сут независимо от еды

 

Моксифлоксацин (Авелокс)          

 

по 0,4 г/сут независимо от еды

 

 

Давая характеристику антибактериальным препаратам, которые используются в лечении внебольничных пневмоний, необходимо отметить, что

цефалоспорины относятся к обширной группе β-лактамных антибиотиков. Они впервые стали применяться в клинической практике с 60-х годов 20 века, у них малая токсичность, но при этом высокая эффективность действия. Они оказывают бактерицидное действие, способствуя нарушению образования клеточной стенки. Для лечения внебольничных пневмоний чаще используют цефалоспорины 2 поколения. Макролиды являются одними из наименее токсичных антибактериальных препаратов. Впервые макролиды были использованы в 50-е года 20 века. Механизм действия основан на нарушении синтеза белка на рибосомах бактерий. Макролиды активны в отношении грамположительных кокков (в том числе S. pneumoniae) [1]. Фторхинолоны 3 и 4 поколения появились на рубеже 20—21 веков. Они получили название респираторные за их высокую активность против всех значимых возбудителей инфекций респираторной системы. Их безопасность оценивают, как удовлетворительную, но в сравнении, к примеру, с пенициллином, частота выраженных нежелательных реакций в 1,5 раза ниже. Их эффективность была подтверждена многими исследованиями. В частности, в матанализ, проведенный в 2008 году, 23 сравнительных исследований респираторных фторхинолонов при внутрибольничных пневмониях показал, что их использование дает лучшее отношение шансов для выживания пациента по сравнению с другими схемами антибактериальной терапии [3].

Вывод. Выяснено, что у больных без факторов риска наиболее оптимально применение амоксициллина или современного макролида в виде монотерапии, а пациентам с факторами риска рекомендовано — монотерапия фторхинолоном III—IV поколения или сочетание защищенного аминопенициллина или цефалоспорина II поколения в комбинациии с новыми макролидами. При неэффективности стартового режима терапии препарат следует заменить или присоединить макролидный антибиотик. При тяжелом течении пневмонии заменить на цефалоспорин III поколения + макролид [4].

 

Список литературы:

1.    Антибиотики — Химиотерапия инфекционных заболеваний — Хоменко А.И.
2.    Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.В., и кол. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования.
3.    Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002.
4.    Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Раздел 5: «Противомикробные средства» / — М. 2000.
5.    Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.