ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СТОМАТОЛОГИИ

В настоящее время интенсивная и длительная боль — это самый распространенный и часто встречающийся синдром в стоматологии. Боль является защитной реакцией нашего организма, возникающая в ответ на повреждение факторами физической, химической, механической и биологической природы. Однако боль — это и патологический процесс, который не только влияет на регуляцию гомеостаза и деятельность нервной системы, но и вызывают стресс, апатию, депрессию, что в свою очередь истощает физиологические и эмоциональные ресурсы нашего организма, способствуя развитию новых патологических процессов. Длительная боль оказывает неблагоприятное воздействие на качество жизни пациента, приводя к материальным, социальным и нравственным потерям [1]. Всё это способствует тому, что на фармацевтическом рыке появляются более эффективные и безопасные препараты для купирования болевого синдрома. Научные работы по изучению патогенеза болевого синдрома в челюстно-лицевой области помогают расширить возможности их фармакологической регуляции. Однако адекватное лечение боли по сей день представляет сложности врачебного и социального характера. На фармацевтическом рынке существует огромное количество болеутоляющих препаратов, которые обладают разным механизмом действия. Это повышает ответственность врача за выбор не только эффективной, но и безопасной лекарственной терапии. Выбор адекватного лечения требует современных знаний о патофизиологии боли, механизмах действия лекарств, показаниях и противопоказаниях к их применению, а также умения оценивать соотношение пользы и риска возникновения потенциальных осложнений при использовании фармакологических препаратов.

По данным ВОЗ, около 20 % населения земного шара регулярно принимают НПВС [2], что говорит о востребованности данной группы лекарств в разных областях медицины. Этим объясняется огромное число лекарственных препаратов данной группы, которые различаются по химической структуре, особенностям фармакодинамики и фармакокинетики, эффективности и безопасности, что позволяет индивидуально подобрать НПВС для каждого пациента в соответствии с особенностями патогенеза заболевания.

В стоматологической практике болевой синдром является следствием воспалительных процессов в пульповой камере, периодонте, пародонте, костной ткани, зубодесневом сосочке (пульпиты, периодонтиты, пародонтиты, альвеолиты, периостит, остеомиелит, и т. д.) или травмы тканей, ввиду не только хирургических, но и терапевтических, ортодонтических и ортопедических вмешательств [3]. Нестероидные противовоспалительные препараты широко применяются стоматологами во всём мире для купирования боли после проведённого лечения эндо — и пародонта.

На сегодняшний день существует широкий выбор болеутоляющих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для купирования болевого синдрома, таких, как: диклофенак (вольтарен, наклофен, ортофен и др.), индометацин (метиндол), кеторолак (адолор, долак, кеталгин, кетанов, кеторол), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), кислота ацетилсалициловая (аспирин), ибупрофен (бруфен, долгит, нурофен и др.), кетопрофен (артрозилен, артрум, быструмгель). Все они имеют различные дозировки и форму выпуска, что, в свою очередь, увеличивает их спектр применения среди разных возрастных групп с учетом веса и возраста пациентов и повышает эффективность лечения.

Говоря о механизме действия, все нестероидные противовоспалительные препараты блокируют ЦОГ1,2 [4] — ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к снижению выработки циклических эндоперикисей, из которых вырабатываются:

·     тромбоксан А2 (повышает агрегацию тромбоцитов и способствует образованию тромба);

·     простагландины, простациклины и лейкотриены (снижаю агрегацию тромбоцитов).

В итоге, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, отек тканей в очаге воспаления и ослабляется механическое сдавливание болевых рецепторов.

Важнейшей особенностью нестероидных противовоспалительных препаратов являются их жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Но, несмотря на то, что все они имеют общий механизм действия, они различаются по силе и продолжительности действия, а также способности вызывать побочные эффекты.

Таким образом, основной целью моей работы стало следующее: выяснить, какие нестероидные противовоспалительные препараты являются наиболее эффективными в стоматологической практике при болях различной этиологии.

В соответствии с данной целью, в работе поставлены следующие задачи:

1.  Изучить физико-химические характеристики нестероидных противовоспалительных препаратов.

2.  Проанализировать какие нестероидные противовоспалительные препараты наиболее часто применятся в практике врача-стоматолога при болях различной этиологии.

В ходе работы использовались теоретические материалы, а также было проанализировано 300 амбулаторных карт стоматологических пациентов от 20 до 40 лет (150 мужчины и 150 женщин), взятых на базе оренбургской областной стоматологической поликлиники и было подсчитано процентное использование препаратов, наиболее часто применяемых пациентами при болях различной этиологии.

Критерии включения: амбулаторные карты взрослых пациентов терапевтического профиля с воспалительными заболеваниями эндо- и пародонта (острый и хронический пульпит, хронический генерализованный катаральный гингивит и хронический генерализованный парадонтит).

Таблица 1.

Количество пациентов с заболеваниями эндо-и пародонта

Таблица 2.

Процентное соотношение человек, получающих НПВС к общему количеству человек

Как видно из таблицы 2, НПВС назначаются стоматологами-терапевтами с целью анальгезии пациентам с острым и хроническим пульпитом в 25 % случаев, при хроническом генерализованном катаральном гингивите — 20 %, а при хронический генерализованный парадонтите в 21 % случаев.

Перечень наиболее часто применяемых нестероидных противовоспалительных средств в таблетированной форме оказался следующим:

1.  Кетопрофен — 56 % продолжительность действия 6 ч.

2.  Кеторолак — 20 % продолжительность действия 4—5 ч.

3.  Нимесулид — 14 % продолжительность действия 5 ч.

4.  Ибупрофен — 8 % продолжительность действия 4 ч.

5.  Метамизол-натрий — 2 % продолжительность действия 4 ч.

Рисунок 3. Часто применяемые НПВС в стоматологии по данным на 2015 год

 В результате проведенной мной работы было выяснено, что кетопрофен, кеторолак, нимесулид — являются наиболее эффективными нестероидными противовоспалительными препаратами в терапевтической стоматологии, так как обладают быстрым действием и минимальными токсическими эффектами.

Был сделан вывод о том, что на сегодняшний день кетопрофен, кеторолак, нимесулид являются наиболее эффективными препаратами в терапевтической стоматологии, т. к. обладают рядом преимуществ:

1.  быстрая усвояемость и короткий латентный период;

2.  достаточная продолжительность действия;

3.  минимальная токсичность;

4.  разрешены среди разных возрастных групп (дети, взрослые, пожилые люди);

5.  не кумулируют при длительном применении;

6.  относительно недорогие в ценовом плане.

Однако, несмотря на хорошее болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие НПВС, они лишь воздействуют на последствие патологии, а не на причину заболевания и препараты данной группы могут лишь отсрочить поход к врачу-стоматологу, а не излечить болезнь. Поэтому важно знать, что своевременная санация очага воспаления в ротовой полости может уберечь от многих неприятных последствий и дополнительных расходов в будущем. Необходимо регулярно посещать стоматолога 1 раз в полгода и выполнять все необходимые требования по уходу за ротовой полостью. Красивая улыбка является залогом здоровья и успеха каждого пациента.

Список литературы:
1.    Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология. — М.: ООО «Мед. информ. агентство», 1, 997. — 544 с.
2.    Журнал «Стоматология для всех» № 1 (58), 2012.
3.    Иванов B.C. Заболевания пародонта. — М.: МИА, 2001. — 296 с.