КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ г. ЯКУТСКА

Введение. Эпилепсия является одним из самых распространенных социально значимых заболеваний нервной системы [1; 3; 5]. Частота встречаемости эпилепсии в мировой популяции достигает до 0,5—1 % [3; 5]. По данным Международной противоэпилептической лиги (ILAE, 2011), в мире диагноз эпилепсии имеют 65 миллионов человек, из которых 400 000—450 000 человек проживают в РФ. По данным ВОЗ (2009), 2,4 млн. новых случаев заболевания регистрируется ежегодно. Распространенность эпилепсии среди взрослого населения в РФ превышает 3 случая на 1000 обследуемого населения [4]. Стандартизированная по полу и возрасту распространенность эпилепсии в г. Якутске составила 4,74 (ДИ 95 %: 4,33—4,90) человек на 1000 населения: 6,39/1000 (ДИ 95 %: 5,39—6,33) среди мужчин против 3,55/1000 (ДИ 95 %: 3,21—3,90) среди женщин, р<0,005. Стандартизированная по полу и возрасту распространенность идиопатической эпилепсии у взрослых составила 0,55 (ДИ 95 %: 0,54—0,75) человек на 1000 населения: 0,51/1000 (ДИ 95 %: 0,49—0,81) среди мужчин и 0,58/1000 (ДИ 95 %: 0,51—0,81) среди женщин (р=0,948) [3]. Распространенность эпилепсии в Республике Саха (Якутия) составила: 5,2 на 1000 детского населения. Частота идиопатических форм эпилепсии составила 1,3 %о [1]. По России был сделан анализ факторов риска развития заболевания, где выяснилось, что только у 17 % больных идиопатической эпилепсией отмечалось наследственное предрасположение к эпилепсии [2]. В Якутии в развитии эпилепсии у детей наследственная предрасположенность составила 12,75 % случаев [1].

Цель: изучить половозрастные, этнические, социальные характеристики больных эпилепсией и особенности клинического течения идиопатической эпилепсии среди взрослого населения в г. Якутске

Задачи:

1.  Провести статистический анализ случаев идиопатической эпилепсии по возрасту, полу, национальности, социальному статусу.

2.  Проанализировать возраст дебюта идиопатической эпилепсии, характер приступов, типы течения заболевания, эффективность противоэпилептической терапии.

Материалы исследования: Работа проведена на базе учебно-научной лаборатории нейропсихофизиологических исследований Клиники МИ. Проведен анализ карт наблюдения эпилептологом пациентов, страдающих идиопатической эпилепсией. Всего изучено 140 карт наблюдения, оценены следующие параметры: ранний анамнез, возраст дебюта, характер и частота приступов, эффективность проводимой противоэпилептической терапии.

Методы исследования: использован клинико-анамнестический метод исследования. Были проведены обследования пациентам (табл. 1):

Таблица 1.

Методы исследования

Результат: Из общего числа пациентов, выявлено 140 больных в возрасте от 21 до 79 лет, с клиническим диагнозом идиопатическая эпилепсия. Среди пациентов с идиопатической эпилепсией преобладали женщины (76 из 140 пациентов), мужчин — 64 (рис. 1). Средний возраст больных 27,8 лет (мин. 21 г., максим. 79 лет).

Рисунок 1. Распределение пациентов с идиопатической эпилепсией по полу

Пациенты были разделены на 4 возрастные группы. Возраст большинства больных 21—35 лет (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение на возрастные группы

Распределение по национальности пациентов: саха — 86 человек, русские — 46 пациентов, малочисленные народы Севера (МНС) — 4 человека и другие национальности — 4 человека (рис. 3).

Рисунок 3. Распределение пациентов по национальности

По социальному статусу пациентов: учащиеся и студенты — 65 чел., работающие — 40, безработные — 29, неработающие пенсионеры — 5, работающий пенсионер — 1 чел. (рис. 4).

Рисунок 4. Распределение по социальному статусу

По уровню образования пациентов: среднее образование — 86 чел., средне-специальное — 39, высшее — 14, начальное — 1 (рис. 5).

Рисунок 5. Распределение по уровню образования

Дебют заболевания в 0—7 лет — 24 пациента, в 8—13 лет — 57 человек, от 14 до 19 лет — 59 больных (рис. 6).

Рисунок 6. Возраст дебюта у пациентов с идиопатической эпилепсией

По типам приступов эпилепсии распределили на: тонико-клонические — 90 чел., абсанс (типичные и атипичные) у 41, тонические приступы — 7, миоклонический тип — 2.

Дополнительные приступы на фоне имеющихся приступов: тонико-клонические приступы при абсансах было в 28 случаях, абсанс приступов было в 2 случаях при тонико-клонических приступах, тонических приступов на фоне абсанс приступов было 2 случая (рис. 7).

Рисунок 7. Распределение по типам приступов эпилепсии

Частота припадков на момент заполнения карт составляют: частые (49 чел.): 1—6 раз в неделю у 14 чел., 2—3 раза в месяц — 35 пациентов.

Средней частоты (57 чел.): 7—12 раз в год у 25 пациентов, 3—6 раз в год у 32 чел.

Редкие: 1—2 раза и реже у 34 чел. (рис. 8)

Рисунок 8. Частота припадков до заполнения карт

Частота припадков в начале заболевания составляют: средней частоты (126 чел.): 3—12 раз в год у 70 пациента, более 12 припадков в год у 56 чел.

Редкие: 1—2 раза в год у 14 пациентов (рис. 9).

Рисунок 9. Частота припадков на момент заполнения карт

Из этих пациентов инвалидность имеют 52 человека, а 91 человека не имеют. По причинам эпилепсии из 52 пациентов инвалидность имеют 48 человек и по другим причинам 4 человека. Группы инвалидности: 1 группа — 3 человек, 2 группа — 27 пациентов, 3 группа — 22 человека.

Терапия в анамнезе, препараты, которые ранее применялись и были отменены: фенобарбитал — 23 человека, карбамазепин — 1, финлепсин — 8, финлепсин — ретард — 2, депакин-хроно — 8, топиромат — 1, бензонал — 3, диазепам — 1 (табл. 2).

Таблица 2.

Препараты, применявшиеся ранее, и были отменены

Текущая терапия, препараты, применяемые в момент заполнения карт:

Фенобарбитал — 48, карбамазепин — 9, финлепсин — 8, финлепсин — ретард — 15, депакин-хроно — 54, вальпроат — 1, конвулекс — 3, энкорат — 1, клоназепам — 3, ламотриджин — 3, топиромат — 1, бензонал — 3, кеппра — 1, ламолеп — 3, ламинтал — 2 (Табл. 3).

Таблица 3.

Препараты, применяемые на данное время

Из 140 пациентов применяют два противоэпилептических препарата 20 человек и 1 человек получает 3 ПЭП (топиромат, кеппра, депакин-хроно).

Вывод:

1.  Большинство больных идиопатической эпилепсией в г. Якутске составляют женщины (76 из 140).

2.  Дебют заболевания варьирует 14 до 19 лет (59 случаев из 140). По данным анамнеза пациентов дебют заболевания не превышает 19 лет.

3.  У всех пациентов есть образование, преобладают учащиеся и студенты (65 из 140).

4.  Идиопатическая эпилепсия преимущественно проявлялась в виде генерализованных тонико-клонических припадков (90 случаев из 140).

5.  При изучении динамики частоты припадков от начала заболевания до момента последнего обследования у больных отмечено урежение припадков, что обусловлено эффективностью противоэпилептической терапии.

6.  Резистентная к терапии форма идиопатической эпилепсии наблюдалась в одном случае (0,7 %).

Список литературы:
1.    Баишева Г.М. дисс. на соиск. уч. степ. к.м.н. Клинико-эпидемиологическая характеристика и оптимизация терапии эпилепсии у детей в Республике Саха (Якутия) / Баишева Г.М. — СПб, 2004. — 104 с.
2.    Гусев Е.И. Эпидемиология эпилепсии в Российской Федерации / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, Л.Е. Мильчакова и др. // Современная эпилептология. — М., 2011. — C. 77—85.
3.    Евтушенко С.К., Омельяненко А.А., Симпозиум «Идиопатические генерализованные эпилепсии» Международный неврологический журнал 6 (44) 2011 года» — [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.mif-ua.com/archive/article_print/22812.
4.    Никанорова Р.П., автореф. дисс. к.м.н. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии у взрослого населения города Якутска. / Никанорова Р.П. — Красноярск, 2013. — 24 с.
5.    Guekht A.B. Factors influencing on quality of life in people with epilepsy / A.B. Guekht, T.V. Mitrokhina, A.V. Lebedeva // Seizure. — 2007. — Vol. 16, 2. — P. 128—133.