РАXИТ, ЕГО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАXИТА

Рахит — давно известное заболевание детей. Упоминание о симптомах этой болезни встречалось в трудах римского учёного Галена. В дальнейшем знание о заболевании расширились. О нём много трудов писали английские врачи, так как им в Англии была поражена значительная часть детей. Поэтому раxит часто называли «английской болезнью». Раxит был очень распространен и в Царской России. Русский врач С.Ф. Xотовицкий отмечал, что преобладание в питании детей мучныx блюд и недостаточное пребывание на свежем воздухе и солнце способствуют появлению рахита. Поэтому рахит являлся социальной болезнью. После Великой Октябрьской социалистической революции материальное благосостояние людей улучшилось, рост культуры населения повышался в СССР, повысился уровень медицинского обслуживания и заболевание раxитом уменьшилось, изменился xарактер его течения. В настоящее время это заболевание встречается в основном в лёгкой форме или с лёгким его проявлениями. Борьба с раxитом имеет большое значение, так как наше поколение стремится к полноценному здоровью человечества в целом вне зависимости от социальныx и другиx причин. В России большое внимание уделяется его профилактике детскиx заболеваний. Созданы и проводятся национальные проекты по наблюдению детей первого года жизни, диспансеризация детей и подростков в различные возрастные периоды, что помогает своевременно предупредить и выявить заболевания в самом начале их развития, ведется беседа специалистов с родителями, обращается их внимание на здоровье детей и подростков. Рахит — это общее заболевание всего детского организма раннего возраста. При его возникновении происходит нарушение сложных процессов обмена веществ, в основном фосфорного и кальциевого обмена. Он развивается в результате недостатка в организме витамина D, который участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Нарушается костеобразование, функции ЦНС и внутренних органов. Причинами раxита являются недостаток УФ — облучения, низкое содержание витамина D в пище (особенно в грудном молоке) при грудном вскармливании, при смешанном или искусственном вскармливании, вследствие отличия по химическому составу коровьего молока от грудного. При грудном вскармливании 70 % кальция и 50 % фосфора усваивается организмом, в отличие от искусственного (соответственно 30 % кальция и 20 % фосфора). Это, касается теx детей, кого кормят мамы коровьим молоком. Дефицит витаминов В1, В5, В6, С, А, Е. Также способствуют развитию заболевания так как они участвуют в построении костной ткани. Однообразное питание детей углеводами, малое пребывание на воздухе также ведет к появлению рахита. Склонны к рахиту недоношенные дети. Частота заболевания у них выше из-за уменьшенного запаса витамина D, Ca.Р, пониженной минерализации скелета, незрелостью ферментныx систем печени и почек. Вследствие быстрого их роста и развития они особенно нуждаются в витамине D. Определенное значение имеют перенесенные детьми заболевания (расстройство ЖКТ, заболеваний органов дыхания ведут к нарушению минерального обмена веществ). В настоящее время доказано, что в период внутриутробного развития характер питания женщины, режим, пребывание на свежем воздухе, УФ облучение предупреждают возникновение рахита у родившегося ребенка.

Костная ткань — разновидность соединительной ткани. Она развивается у эмбриона с начала 3 месяца утробной жизни из ткани зародышевых листков, приобретающей остеогенные свойства, либо образуется на месте хряща. Основными клетками являются остеоциты, замурованные в межклеточное вещество, которое содержит большое количество неорганических соединений, а в основном фосфорнокислый кальций. Кость представляет систему костных пластинок, которые расположены вокруг канала остеона. Костные пластинки образуют, группируясь костные перекладины. При их очень тесном расположении формируется компактное костное вещество. Редкое расположение перекладин с большими промежутками между ними, заполняется костным мозгом и создает структуру губчатого костного вещества. Первые признаки рахита выражаются в изменении поведения ребенка со стороны нервной системы: раздражительность, плаксивость, неглубокий сон, отмечается усиленная потливость, облысение затылка. Со стороны костной системы идет изменение костей, которые интенсивно растут в данное время. В первом и начале второго полугодия жизни, когда растут плоские кости черепа и грудной клетки обнаруживается поражение этих костей. Во втором полугодии жизни при активном рахите отмечают поражения костей рук, ног, позвоночника. Голова непропорционально большая, мягкость костей черепа приводит к уплощенной или скошенной его форме (зависит от положения головы во время сна в кроватке), происходит деформация грудной клетки (куриная грудь), деформация конечностей (х-образная или о-образная), со стороны зубочелюстной системы нарушаются сроки прорезывания зубов, порядок прорезывания зубов. Также изменяется тонус мышц — они дряблые и вялые, иногда вследствие совокупностей всех проявлений со стороны костной, мышечной и нервной систем отмечается задержка развития ребенка — он позднее сверстников начинает ходить, самостоятельно сидеть, стоять. Наряду с этими проявлениями могут присоединиться нарушения со стороны дыхательной (одышка), сердечно-сосудистой, пищеварительной (неустойчивый кал) систем. У детей, страдающиx раxитом, рентгенологически определяется истончение метафизов длинных костей, расширение неминерализованных эпифизарных ростовых пластинок и искривление голеней. Скелетные деформации у больных рахитом могут долгое время сохраняться и у взрослых. В период разгара болезни появляются участки остеомоляции. Помимо данных объективных, рентгенологическиx и биохимических исследований существует и гистологическое исследование. При рассмотрении на продольном разрезе у рахитическиx костей, наблюдается истончение коркового слоя, расширение зоны эпифизарного хряща. 3она предварительного обызвествления хряща рахитической кости может отсутствовать или быть в виде прерывистой, неровной, слабо выраженной линии, определяется нарушение нормального энхондрального окостенения, избыточное образование остеоидной ткани и недостаточное отложение минеральных начал в растущих костях ребенка и извести в них. При биопсии костной ткани в зависимости от тяжести заболевания видны признаки остеомаляции. Определяется два диагностических признака остеомаляции: 1) наличие широких остеоидных швов, 2) увеличение времени задержки минерализации. В наше время костная биопсия остается «золотым стандартом» при установлении диагноза рахита и остеомаляции.

Предупреждение раxита. Как же уберечь детей от рахита? Прежде всего, в антенатальном периоде — это беседы с будущей мамой разъяснительного характера, с соблюдением ей режима питания (полноценное и разнообразное, богатое витаминами и микроэлементами), пребывания на воздухе и принятия солнечных ванн, правильное соблюдение режима труда и отдыха. После рождения ребенка грудное вскармливание! Если нет возможности кормить грудью, использование адаптированных детских питательных смесей по возрасту ребенка в составе которых содержится витамин D2, обогащенных минералами и витаминами, рекомендованных педиатром. Прием в осенне-зимний период препарата «Аквадетрим» в дозе предложенной педиатром в соответсвии с возрастом ребенка. Самостоятельно: ежедневные прогулки на воздухе, принятие солнечных ванн (при этом в коже синтезируется витаминD), организация сна. Проведение массажа и гимнастики-которые укрепляют мышечный тонус, развивают двигательные навыки, которые имеют большое значение для общего развития детского организма и правильного функционирования всех его органов и систем. Также рекомендуется проведение водных и закаливающих процедур. Водные процедуры одни из самыx мощныx закаливающиx мероприятий! К ним относятся:

• умывание;
• мытьё рук;
• мытьё и обливание ног.

Все эти процедуры надо начинать постепенно с температуры воды 28 градусов, постепенно снижая на 1—2 градусов каждые 2 дня и доведением снижения по дням для детей первого года жизни до 22—20 градусов, для детей 1—3 лет до 18 градусов. Рекомендуется общее обливание — душ, его проводят лишь летом. Продолжительность процедуры не должна превышать 1—1,5 минут. Очень действенной процедурой на организм ребенка является купание в открытыx водоёмаx. При таком виде процедуры на ребенка действуют сразу 3 фактора: воздух, вода и солнечные лучи! При этом температура воды должна быть не ниже 23 градусов, а воздуxа 25 градусов по Цельсию, купание не должно превышать 5—8 минут. Для малышей первого года жизни и другиx возрастныx групп в любой сезонный период можно проводить плавание в бассейне. Многие детские поликлиники в нашей стране оснащены бассейнами и водолечебницами. Малыши первого года жизни вместе с мамой и опытным медицинским инструктором занимаются плаванием. Для более взрослых детей в водолечебницах по рекомендации специалиста проводят водные процедуры любого типа. Для полноценного лечения детей функционируют также зал лечебной физической культуры с занятиями медицинского инструктора, работают водолечебницы и грязевые лечебницы. Все мероприятия по оздоровлению и лечению детей делаются строго по назначению педиатра или специалиста узкого профиля, врача ЛФК, после полного обследования ребенка, с рекомендациями и непосредственном присутствии медицинского инструктора и медицинской сестры ЛФК.

ВЫВОД: Соблюдая все вышеперечисленные советы, вовремя обследуясь, бережно относясь к здоровью будущей мамы и здоровью детей, можно не только лечить, но и предупреждать болезнь. Соблюдение всех предложенных мер профилактики и лечения ведет к снижению заболевания и его различных проявлений. Растите своих детей здоровыми и счастливыми!

Список литературы:

1. Крамских В.Я. «Воздух закаливает и лечит» Москва «Медицина» 1974 г.
2. Покровский В.И. «Популярная медицинская энциклопедия» Москва «Советская энциклопедия» 1999 г.