РАЦИОНАЛЬНАЯ ВИТАМИНОПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Потребность в витаминах при беременности повышается в 1,5 – 2 раза, что обусловлено удовлетворением метаболических потребностей плода, а так же ускорением обменных процессов в организме матери. Недостаток витаминов влечет за собой биохимические и метаболические нарушения, приводит к повреждению тканей и органов, повышает риск внутриутробной патологии, увеличивает детскую смертность, является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей. С другой стороны избыточное применение витаминов так же может привести к развитию патологических процессов

Избыточное поступление йода в организм во время беременности может привести к дисфункции функции щитовидной железы,и, как следствие, к нарушениям в развитии мозга у плода, возникновению зоба, а так же к различным нарушениям со стороны нейропсихической сферы в постнатальном периоде развития. Недостаток фолиевой кислоты и цинка в первом триместре ведут к нарушению развития нервной трубки, с частотой проявления 15 на 1000 новорожденных [4]. При избыточном поступлении в организм меди, железа, фтора нарушается баланс между макро- и микроэлементами, а так же меняется влияние на метаболизм некоторых витаминов, разрушая их. По данным НИИ питания РАМН, в России у будущих матерей наиболее распространен дефицит в витаминах С, В6, В1, фолиевой кислоты, а так же в микроэлементах - кальция, цинка, йода, селена, магния и т.д.[1]. Необходимость приема поливитаминных препаратов объясняется фактом наличия признаков полигиповитаминозов[3], которые негативно сказываются на состоянии печени. И полигиповитаминоз, и дисфункция печени значительно повышают риск развития пороков у плода [2].

Актуальность проблемы дефицита витаминов и микроэлементов у беременных женщин и связанные с этим возможные осложнения во время беременности и родов, диктуют необходимость контроля за их поступлением. Можно ли достичь оптимального, сбалансированного поступления витаминов и микроэлементов с питанием или необходим дополнительный прием их в виде комплексов? До настоящего времени нет четких стандартов по витаминопрофилактике во время беременности, а это значит, что каждое назначение врача не несет за собой ответственности за возможный гипервитаминоз и его последствия. Следует также учитывать баланс минералов и естественных витаминов в ежедневном питании в различных регионах.В связи с этим понятна важность дальнейшего изучения этой проблемы.

Цели:

1.  Оценить необходимость витаминопрофилактики во время беременности.

2.  Оценить возможность компенсации потребности в витаминах во время беременности с помощью пищевого рациона.

Задачи:

1.  Разработать пищевой рацион для беременной женщины с учетом необходимых витаминов и минералов.

2.  Создать анкеты, провести опрос беременных женщин в женской консультации на тему: «Можете ли Вы питаться, придерживаясь этого рациона? Что Вы предпочитаете: такое сбалансированное питание или привычное питание и витамины в таблетках и почему?».

3.  Разработать методические рекомендации для беременных по питанию во время беременности и витаминопрофилактике.

По результатам разработанного нами рациона для беременных женщин, удалось полностью восполнить потребность в витаминах: А,В3,В5,В6,С,Е,Н,К, микро – и макроэлементах: йод, марганец, магний, медь, молибден, селен, фосфор, калий, сера, натрий, хлор. Однако, оказалось невозможным компенсировать потребности в некоторых витаминах (В1,В2, В9, В12,D), микро- и макроэлементах (железо, кальций, хром, цинк).

Для решения поставленных целей и задач было проведено анкетирование 80 беременных женщин в возрасте от 20 до 43 лет. Анкеты были разделены для женщин 1,2 и 3 триместра. К ним прилагался пищевой рацион с примерами блюд для разных приемов пищи в течение 7 дней, в соответствии с потребностями в витаминах и минералах.

Средний возраст беременных женщин 1,2 триместров составил 29,0 ± 5,8 лет, в 3 триместре- 28,0 ± 5,2 лет. Для того чтобы определить возможность питания по предложенному рациону, одним из критериев оценки был показатель семейного дохода, который в среднем составил 46 000,0 ±8751,9 рублей.

По вопросу о необходимости следить за питанием во время беременности, все женщины ответили утвердительно. В целом, к приему витаминных комплексов 96% женщин в 1 и 2 триместрах относятся положительно, остальные 4% - нейтрально.73% женщин 1 и 2 триместров выразили согласие питаться по данному рациону и 62,5% выбрали сбалансированное питание взамен приему витаминных комплексов. Однако 37,5 % беременных женщин отрицали возможность питания по данному рациону, и основными причинами этого оказались: недостаточный доход, отсутствие свободного времени и негативное отношение к определенным видам продуктов

У 87,5% женщин в третьем триместре беременности ежедневное питание совпадало с предложенным рационом. Несмотря на это, беременные в этот период указывали, что прием витаминных комплексов они продолжали на протяжении всей беременности (препараты «Элевит», «Фемибион», «Компливит мама», «Биомакс», «Йодомарин» и др.). Если кратко сравнить данные витаминные комплексы, которые пользуются в настоящее время наибольшей популярностью среди будущих мам, то можно распределить их так: первое место занимает витаминный комплекс «Элевит», который не содержит йода, являющегося во втором триместре беременности одним из важных микроэлементов, при том, что единственным противопоказанием для приема препарата с содержанием йода являются заболевания щитовидной железы. Суточная доза этого микроэлемента должна составлять 250 мг. Недостаток йода вызывает нарушение обмена веществ и вследствие этого будущие мамы начинают полнеть. Необходимо помнить, что йод принимает участие в синтезе гормонов щитовидной железы, которые необходимы для формирования скелета ребенка. Продукты с наивысшим содержанием йода - морепродукты, но не каждая семья может себе позволить включать в свой рацион дорогостоящие креветки, мидии, морскую капусту. Препарат «Фемибион» занимает второе место, содержит легко усваиваемую форму фолиевой кислоты , но не содержит железо и витамин А, так как данные три вещества несовместимы. Третье место - за препаратом «Компливит мама». Данный комплекс, по сравнению с «Элевит», содержит небольшие концентрации витамина А, D, В6, В12, поэтому он наиболее подходит тем женщинам, которые имеют возможность с помощью своего ежедневного рациона восполнять необходимые концентрации витаминов. Рассмотрев самые распространенные препараты можно сделать вывод, что прием одного витаминного комплекса на протяжении всей беременности опасен развитием гипервитаминозов, и из-за значительного различия между всеми комплексами по содержанию отдельных витаминов и минералов они не могут быть взаимозаменяемыми.

Кроме приема витаминных комплексов, нас так же интересовало наличие сопутствующих заболеваний и прием других лекарственных средств. У 66,7% женщин в 1 и 2 триместрах не были выявлены сопутствующие заболевания. Хронический гастрит наблюдался у 10,4 %, анемия –4,2%, варикозное расширение вен нижних конечностей -2,0%, носители вируса герпеса – 8,3%, ВСД -8,3%. Около 83% отрицали прием других лекарственных средств во время беременности.17% принимали препараты: сорбифер–2,0%, утрожестан – 6,25%, препараты других групп –6,25%.

В 3 триместре 59,4% женщин отрицали наличие сопутствующих заболеваний. 40,6% имеют пиелонефрит - 9,4%, ВСД – 12,5%, гастрит – 6,25%, варикозное расширение вен – 9,4%, анемия – 3,1%. Такой же процент отрицает прием лекарственных средств во время беременности. Остальные принимали: сорбифер - 12,5%, флебофа – 9,4%, препараты других групп – 18,75%. Патологические процессы, возникающие в организме беременной женщины, приводят к нарушению плацентарного барьера – в результате чего поступление витаминов и минералов к плоду может быть недостаточным [5].

ВЫВОДЫ.

1.  Проведение адекватной витаминопрофилактики во время беременности необходимо вследствие невозможности полного восполнения потребностей организма в некоторых витаминах (В1,В2, В9, В12,D), микро-и макроэлементах (железо, кальций, хром, цинк).

2.  Оказалось, что не все женщины могут использовать сбалансированный рацион питания, поэтому для подобных случаев обычно требуется приемполивитаминных комплексов. Если женщина придерживается полноценного питания, то ей достаточно принимать курсами корректирующие дозы недостающих витаминов и минералов.

3.  Нет необходимости принимать дополнительные витамины и минералы на протяжении всей беременности, вследствие риска развития гипервитаминозов. Часто универсальные синтетические комплексы содержат разные количества веществ и не всегда являются сбалансированными.Разработка единых стандартов витаминопрофилактики для беременных женщин является необходимой.

4.  Процент беременных женщин, имеющих хронические заболевания достаточно высок. Планирование беременности должно быть подкреплено предварительным «подготовительным» периодом, когда есть время оценить уровень здоровья женщины, провести коррекцию выявленных отклонений.