ВАКУУМ - ЭКСТРАКЦИЯ. ИСХОДЫ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА

В работе изучены основные причины, по которым исследуемым нами женщинам проводилось родоразрешение методом вакуумной экстракции плода, а также исходы для матери и плода. Выявлено, что основными причинами экстренного наложения вакуум-экстрактора явилась острая внутриутробная гипоксия плода II степени в 77% случаев. Исходы для матери и плода, в основном, благоприятные. Случаев мертворождения и тяжёлых поражений ЦНС отмечено не было. Использование данного метода расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при правильной технике наложения, является безопасным для матери и плода.

«Вакуум – экстракция – операция, производимая тогда,

когда время для кесарева сечения уже прошло,

 а для акушерских щипцов еще не наступило»

Введение.

Гипоксия плода и асфиксия новорождённого занимает одно из первых мест среди причин перинатальной заболеваемости и смертности. В последние годы асфиксия наряду с внутричерепной родовой травмой и аномалиями развития составляют до 40% в структуре перинатальной смертности. Поэтому одной из важнейших задач врача акушера-гинеколога является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода.

В настоящее время среди оперативных методов родоразрешения самым частым является операция кесарева сечения, поскольку отмечается увеличение относительных показаний со стороны матери и показаний со стороны плода. Но, тем не менее, данный метод родоразрешения не решает всех проблем и не снижает риск развития послеродовых осложнений. Более того, в некоторых акушерских ситуациях, когда упущен момент для проведения операции кесарева сечения или имеются противопоказания для нее, а головка плода недоступна для наложения акушерских щипцов, актуальным становится применение вакуум – экстракции как единственной возможной операции для рождения живого ребенка.

Вакуум-экстракция плода – это акушерская родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора. В связи с техническим прогрессом и усовершенствованием моделей вакуум-экстрактора в современном акушерстве растет популярность данного метода.

Цель.

Оценка исходов родов для матери и плода после оперативного родоразрешения через естественные родовые пути с применением методики вакуумной экстракции.

Материалы и методы исследования.

В исследование было привлечено 88 историй родов родильниц (в возрасте от 17 лет до 41 года), родоразрешённых через естественные родовые пути с применением методики вакуумной экстракции плода на базе МБУЗ НСО «Новосибирский городской перинатальный центр» (НГПЦ) в 2014 году. По данным историй родов оценивали исходы для матери и плода, а также следующие факторы: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология, осложнения беременности, интранатальные осложнения, и их влияние на состояние плода. Были созданы корреляционные группы. Полученные результаты обрабатывали статистически с использованием пакета программ “Statistica, ver. 6.0”.

Результаты исследования.

Среди всех рожениц первородящих было 94%, повторнородящих – 6%.

Основным показанием к наложению вакуум-экстрактора явилась острая внутриутробная гипоксия плода II степени у 75 рожениц (77%), хроническая внутриутробная гипоксия плода - у 12 рожениц (12%), р<0,05. Сочетание гипоксии плода со слабостью родовой деятельности наблюдалось у 8 рожениц (9%). Слабость родовой деятельности как показание к наложению вакуум-экстрактора отмечена у одной роженицы, р<0,05.

Экстрагенитальная патология отмечена у 75% женщин. Наиболее часто встречаются анемия легкой степени тяжести (47%), миопия (23%), заболевания почек (у 22% женщин) и ожирение (8%), р<0,05

Отягощенный гинекологический анамнез наблюдался в 51% случаев. Наиболее часто наблюдается отягощение анамнеза за счет истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) (24% беременных). У 17% беременных причиной послужили внутриматочные вмешательства, а у 18% беременных – один случай медицинского аборта. 16% беременных использовали внутриматочные контрацептивы, р<0,05.

Беременность осложнилась у 75% беременных. Самым частым осложнением являлась фетоплацентарная недостаточность - у 48% беременных. При этом, у 67% был компенсированный вариант заболевания, а у беременных 33% - субкомпенсированный.

Отёками беременность осложнилась у 32% женщин, а преэклампсия была отмечена у 20% беременных, р<0,05.

По данным литературы, при оперативном родоразрешении через естественные родовые пути методикой наложения вакуум - экстрактора основными исходами для матери являются повреждение мягких тканей родовых путей, патологическая кровопотеря, нарушение функций анального сфинктера и мочевого пузыря, а также разрывы симфиза.

По нашим наблюдениям, основные исходы для матери являются благоприятными. Высокий процент травматизма мягких тканей у рожениц (83%) обусловлен необходимостью рассечения промежности у первородящих женщин при данном способе родоразрешения.

Исходы для новорождённых в основном благоприятные. 19% детей родилось в состоянии асфиксии. В стоянии асфиксии тяжёлое степени тяжести родилось 4 ребенка (4%) (оценка по шкале Апгар на 1 минуте – 2 балла, на 5 минуте – 5 баллов), в состоянии асфиксии средней степени тяжести – 15% детей. Все с благоприятным исходом были выписаны домой из родильного дома. У остальных новорожденных состояние оценивалось как удовлетворительное (86%), р<0,05.

Абсолютная короткость пуповины отмечена у 16% беременных женщин, а относительная короткость пуповины – у 56% женщин.

Все исходы для новорождённых нами были условно поделены на 2 основные группы: связанные с применением методики вакуум – экстракции, а также те осложнения, которые, возможно, стали следствием острой или хронической внутриутробной гипоксии.

Основным и единственным осложнением, связанным с применением метода вакуум - экстракции плода является кефалогематома. Это диагноз был поставлен 20 новорожденным (22%). При этом, 5 новорождённым была проведена пункция гематомы. Остальные новорождённые были выписаны из родильного дома с рекомендацией дальнейшего наблюдения участкового невролога.

Синдром гипервозбудимости (59%) и патологические изменения головного мозга (41%), вероятнее всего, стали следствием острой или хронической внутриутробной гипоксии плода.

Такие исходы для новорождённых, как гипотрофия плода (у 10% новорождённых), синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВУР) (21%) и кривошея (у 69% новорождённых) скорее всего, стали следствием наличия у беременных экстрагенитальной патологии, отягощённого гинекологического анамнеза или осложнения беременности.

Выводы:

1.  В настоящее время основным показанием к применению методики вакуум – экстракции плода является острая внутриутробная гипоксия плода I и II степени, а также хроническая внутриутробная гипоксия плода, прогрессирующая во II периоде родов.

2.  Основным исходом для матери при применении метода вакуум - экстракции является повреждение мягких тканей родовых путей. Исходы для новорождённых были благоприятными. Случаев мертворождения и тяжёлых поражений ЦНС отмечено не было.

Таким образом, можно сделать вывод, что, так как ежегодно возрастает процент гипоксических состояний плода и новорожденного, применение методики вакуум-экстракции плода становится более актуальной. Использование данного метода расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при правильной технике наложения, является безопасным для матери и плода.

Список литературы:

1. Абрамченко В. В. активное ведение родов: Методическое руководство. – СПб.: СпецЛит, 1997. – C. 616–625.

2. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп. – СПб.: СпецЛит, 2003. – С. 433.

3. Савельева Г. М., Кулаков В. И., Стрижаков А. Н. Акушерство: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – С. 682–686