Статья:

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Конференция: XXXIV Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Секция: 4. Медицинские науки

Выходные данные
Гаффарова И.И. ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по мат. XXXIV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(33). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/5(33).pdf (дата обращения: 18.08.2018)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 393 голоса
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Гаффарова Ильвина Ильсуровна
студент лечебного факультета, Оренбургского государственного медицинского университета, РФ, г. Оренбург
Бучнева Наталья Викторовна
научный руководитель, канд. мед. наук, доц. кафедры фармакологии Оренбургского государственного медицинского университета, РФ, г. Оренбург

В организме женщины пролактин (ПРЛ) осуществляет многообразные биологические функции, оказывая огромное влияние на состояние репродуктивной системы, процессы имплантации и развитие наступившей беременности, а также играя исключительную роль в послеродовой лактации. Этот гормон необходим для полноценного созревания яичниковых фолликулов и ооцитов, нормальной функции желтого тела, для поддержания равновесия между рецепторами эстрогенов и лютеинизирующего гормона [3, с. 72].

Секреция ПРЛ гипофизом обнаруживается уже в эмбриональном периоде. У плода концентрация его постепенно увеличивается. После рождения происходит снижение уровня ПРЛ в течение 1–1,5 месяцев. До пубертатного периода содержание ПРЛ в крови девочек и мальчиков примерно одинаково. В подростковом возрасте у девушек уровень ПРЛ возрастает, а у большинства юношей не изменяется. Секреция ПРЛ гипофизом в течение суток подчинена циклическим колебаниям, что связано с циркадными биологическими ритмами. Максимальная секреция ПРЛ фиксируется через 1–1,5 часа после засыпания и снижается в дневное время [1].

Количество ПРЛ может увеличиваться при стрессе, травмах. Стимулировать выработку этого гормона могут психотропные средства, алкоголь, наркотики.

Клинические проявления гиперпролактинемии широко варьируют от случая к случаю, начиная от отсутствия каких-либо клинических нарушений, когда гиперпролактинемия выявляется случайно, до наличия всех симптомов, которые в основном включают в себя репродуктивные, сексуальные, метаболические и эмоционально-личностные нарушения, а при макропролактиноме – признаки и симптомы наличия объемного процесса в гипоталамо-гипофизарной области. При данном заболевании наблюдаются такие патологические состояния как:

·     Нарушение менструального цикла: аменорея, олигоменорея;

·     Бесплодие из-за ановуляторности циклов или укорочения их лютеиновой фазы;

·     Галакторея.Необходимым условием развития галактореи служит повышенный уровень ПРЛ на фоне достаточного содержания эстрогенов в крови. Различают лакторею I степени – единичные капли при сильном надавливании; II степени – струйно или обильные капли при несильном надавливании; III степени – спонтанное отделение молока;

·     Снижение либидо, отсутствие оргазма (фригидность).

Клинические проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, отмечаются лишь у небольшого числа женщин (20–25%), имеющих гиперпролактинемию. Это несоответствие, видимо, обусловлено тем, что повышение суммарного уровня андрогенов идет за счет биологически малоактивных форм, а увеличение свободного тестостерона и андростендиона наблюдается только у половины женщин с гирсутизмом [2, с. 15].

Гиперпролактинемия часто проявляется гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Несмотря на достигнутые успехи медикаментозной терапии в лечении данной патологии, вопрос о наиболее оптимальном лечении в ряде случаев остается открытым, поэтому разработка алгоритмов лечения синдрома гиперпролактинемии, является актуальным направлением клинических исследований. Особенно актуальна в эндокринологии и гинекологии.

Цель: разработать эффективные подходы к диагностике и лечению гиперпролактинемии у пациентов с учетом данных клинического, биохимического обследования и результатов исследования.

Задача: отобрать женщин от 20–40 лет с высоким уровнем ПРЛ. Оценить ПРЛ, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон (ТТГ) до и после лечения.

Материалы и методы. Нами было проанализировано 20 историй болезни пациенток, находившихся на обследовании и лечении в «Областном центре охраны здоровья семьи и репродукции» города Оренбурга в период с 2015 года по 2016 год, в возрасте от 20 до 40 лет с диагнозом бесплодие, на фоне повышенного ПРЛ. Первая группа (16 пациенток) у которых значение ПРЛ после лечения не снизилось. Вторая группа (4 пациентки) у которых после лечения ПРЛ пришел в норму.

Результаты. После исследования в 1 группе ТТГ у 2 пациенток был выше нормы (0,4–4 мЕд/л), ЛГ у 1 пациентки был выше нормы (2–17 мЕд/л). Заболевания, возникшие на фоне гипрепролактинемии: синдром поликистоза яичников (СПКЯ) – у 1 пациентки, аменорея – у 1, микроаденома – 1, атрофия зрительного нерва – 1, фиброаденома молочной железы – 1.Во 2 группе ТТГ, ФСГ, ЛГ были в норме, у одной из пациенток наблюдался СПКЯ.

В 1 группе 8 человек принимали бромкрептин (1,25 мг/сут 4 нед.), 7 – достинекс (1/2 таб. 2 р. 4 нед.), 1 – дюфастон (5 мг/сут 2 р.,6 мес.). После лечения в 1 группе (16 человек) ПРЛ снизился в 2 раза (до лечения – 1229 мЕд/л, после – 628 мЕд/л).

Высокие показатели ТТГ свидетельствуют о гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз выявляется почти у 40% женщин с гиперпролактинемией). Применяется заместительная терапия (тиреоидными гормонами). В результате изучения суточной секреции ПРЛ и ТТГ было установлено, что ритм секреции этих двух гормонов различен и пики повышения их уровня в крови не совпадают, поэтому предположили, что снижение уровня тиреоидных гормонов в крови приводит к увеличению чувствительности пролактотрофов к тиролиберину и соответственно к гиперпролактинемии [2, с. 13].

Высокий ПРЛ приводит к хронической ановуляции, то есть к СПКЯ. Повышенный уровень ПРЛ у женщин опасен также тем, что он стимулирует рост ткани и протоков молочных желез. Протоки закупориваются, образуя мелкие кисты – формируется гормональное нарушение мастопатия. Вначале развивается диффузное поражение обеих молочных желез, которое может вызывать значительную болезненность молочных желез, особенно, перед менструацией. Со временем диффузная форма заболевания чаще всего переходит в узловую – в молочных железах образуется один или несколько крупных узлов.

Увеличенный гипофиз может приводить к сдавливанию зрительных нервов, что проявляется ограничением полей зрения. Длительное сдавливание может приводить к необратимым зрительным нарушениям. Распространение опухоли может вызывать повышение внутричерепного давления, отек и атрофию зрительного нерва [2, с. 17].

Значит, лечение гиперпролактинемии в 1 группе было недостаточно эффективным.

Во 2 группе 3 пациентки принимали бромкрептин, после побочных эффектов таких как: тошнота, головокружение, снижение давления, стали принимать достинекс, 1 принимала дюфастон. Во 2 группе у 4-х человек после лечения ПРЛ снизился до нормы (до лечения – 1147,29 мЕд/л, после – 265 мЕд/л).

И нужно отметить, что препарат дюфастон (синтетический аналог прогестерона) при поликистозе яичников используется с целью регуляции менструального цикла. Так как у таких женщин не формируется желтое тело, соответственно нет и прогестерона. Вторая секреторная фаза отсутствует, вследствие этого эндометрий не отторгается в нужное время ожидаемой менструации. Назначив дюфастон, мы имитировали вторую фазу цикла, и произошла секреторная трансформация эндометрия.

Бромкрептин и достинекс являются препаратми спорыньи .Их действие основано на том,что они содержат вещество каберголин ,который возбуждает D2 рецепторы, расположенные в гипофизе в лактотропных клетках .После происходит снижение ПРЛ.

Выводы.

1.  Повышение ПРЛ часто сопровождается микроаденомой, СПКЯ, аменореей, атрофией зрительного нерва, фиброаденомой молочной железы. Анализируя результаты 1 группы, можно сделать вывод о том, что необходим комплексный подход к лечению;

2.  После лечения результаты анализов во 2 группе улучшились, что говорит об эффективности достинекса, относящегося к 3 поколению агониста дофамина, побочных эффектов гораздо меньше, чем у бромкрептина, который относится к 1 поколению.

 

Список литературы:
1. Смирнов В.В., А.И. Морозкина, М.Д. Утев. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: причины, диагностика, лечение: медицинский научно-практический журнал. http://www.lvrach.ru/2014/12/15436121/ (Дата обращения: 3.05.2016).
2. Мельниченко Г.А. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин // Москва 2007 – С.13–17.
3. Попова С.С. Гиперпролактинемия: от теории к практике. URL:http://health-ua.com/pics/pdf/P_24_1/72-75.pdf (Дата обращения: 20.10.2015). 2015 – С. 72.
4. Центр гинекологии клинической больницы Центрсоюза РФ.URL: http://centerginekologii.ru/polikistoz-yaichnikov/lechenie-polikistoza-y... (Дата обращения: 3.05.2016).