Статья:

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СТОМАТОЛОГИИ

Конференция: XXXIV Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Секция: 4. Медицинские науки

Выходные данные
Родионова А.С., Климова А.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СТОМАТОЛОГИИ // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по мат. XXXIV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(33). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/5(33).pdf (дата обращения: 19.08.2018)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 154 голоса
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СТОМАТОЛОГИИ

Родионова Анастасия Сергеевна
студент Оренбургского государственного медицинского университета, РФ, г. Оренбург
Климова Анастасия Алексеевна
студент Оренбургского государственного медицинского университета, РФ, г. Оренбург
Сердюк Светлана Владимировна
научный руководитель, канд. мед. наук, доц. Оренбургского государственного медицинского университета, РФ, г. Оренбург

Боль – современная проблема медицины. Согласно мнению ученых Международной ассоциации, 85% всех заболеваний сопровождается болевыми ощущениями различной степени, поэтому обезболивание является одной из актуальных проблем стоматологии. Боль постоянно сопровождает большинство патологических процессов и манипуляций в ротовой полости, что определяется иннервацией этой области (соматической и вегетативной). Чрезмерное возбуждение болевых путей часто приводит к постоянству боли. По результатам статистики, около 7% всего населения страдают от орофациальных болей, которые ухудшают состояние, психику человека, способствуют возникновению стресса, депрессии, ухудшают уровень и качество жизни. Болевые ощущения в челюстно-лицевой области возникают в результате воспалительного процесса или хирургических вмешательств.

В зоне поражения выделяются медиаторы боли: кинины, гистамин и простагландины. Они, вызывают раздражение болевых рецепторов. Клеточными медиаторами воспаления являются простагландины группы Е, которые возникают при окислении арахидоновой кислоты под действием фермента циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Простагландин Е2 (ПГЕ2) образуется в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов малого колибра, способствует возникновению вазодилатации и участвует в формировании гипералгезии. В синтезе ПГЕ2 участвуют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Активация ЦОГ-2 приводит к увеличению продукции ПГЕ2. Боль вызывается высокими дозами ПГ, но основное действие заключается в сенсибилизации ноцицепторов к действию других биологически активных веществ [1]. Так, ПГЕ2 способствует повышению интенсивности боли, стимулируя продукцию брадикинина. Под влиянием ПГЕ2 резко выражена проницаемость эндотелия и происходит вазодилятация, выход плазмы из сосудистого русла, возникает отек. Агрегация тромбоцитов замедляется под действием простагландинов Е2 [3].

Обширное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в стоматологии связано с действием их фармакологических свойств, наличием анальгетического, жаропонижающего, противовоспалительного действий, с ингибированием ЦОГ, особенно в периферических тканях. При их употреблении не угнетается гемодинамика, сознание, дыхание, восстанавливаются вегетативные реакции (Борисов А. Ю. и др., 2006). Выделяют несколько основных групп НПВС. Основная часть НПВС принадлежит к неселективным ингибиторам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, декскетопрофен, кеторолак и др.). Выделяют группы высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб) и преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам). Механизм действия НПВС связан с ингибированием изоферментов ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 – структурный, конституциональный фермент, который находится в эндоплазматическом ретикулуме клеток (исключение – эритроциты). Данный изофермент участвует в синтезе простагландинов (ПГ), которые отвечают за физиологические процессы в организме катализирует образование простациклина), гастропротективных ПГ, а также ПГ, который повышает фильтрацию клубочковой зоны и почечный кровоток. Влияние НПВС на ЦОГ-1 устраняет развитие побочных эффектов.

ЦОГ-2 – это фермент эндоплазматического ретикулума, ядерной мембраны, он является структурным в головном мозге, костях, репродуктивной системе у женщин, почках. Продукция ЦОГ-2 в 20–70 раз повышается при воспалении, а значит количество простагландинов увеличивается в 2,5 раза в пораженных тканях. В развитии и увеличении острого и хронического воспаления участвуют простагландины под воздействием ЦОГ-2. Так, ПГ E2, вызывая вазодилятацию артериол, повышает приток крови в зону воспаления, вызывает повышенную болевую реакцию и суммирует действие других медиаторов воспаления [4]. Противовоспалительный эффект НПВС обусловлен блокадой ЦОГ-2. При ослаблении механическоого сдавления ноцицепторов НПВС снижают чувствительность болевых окончаний, уменьшают отек тканей в очаге деструкции. Также НПВС не только ингибирующе действуют на циклооксигеназный метаболизм, но и имеют влияние на синтез ПГ, который взаимосвязан с транспортом кальция в гладких мышцах.

На течение важных патологических процессов (болевой синдром, агрегация тромбоцитов, воспаление, и т.д.) воздействуют НПВС, но выраженность отдельных эффектов у разных препаратов неодинакова, что позволяет создать индивидуальный метод терапии для каждого человека в соответствии с особенностями течения его заболевания и наличием сопутствующих патологических процессов, несмотря на общий механизм действия.

Так же болеутоляющей активностью обладают средства, которые ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, такие как кетопрофен, лорноксикам, декскетопрофен, кеторолак, а это позволяет их назначать при болях травматического характера, в пред- и послеоперационном периодах. На синтез ПГ не только в очаге воспаления, но и в центральной нервной системе эти препараты оказывают влияние, а значит препятствуют формированию хронизации боли и болевой памяти.

При воспалительных процессах требуется курсовое применение НПВС, что может приводить к однотипным побочным эффектам, обусловленным блокадой ЦОГ-1 [6]. Таким образом, для повышения эффективности и безопасности лечения НПВС необходимо определить способ их применения с учетом ожидаемой пользы и риска возникновения потенциальных осложнений. [5].

Цель проведенного исследования – изучить эффективность использования препаратов последнего поколения НПВС при лечении больных одной возрастной группы с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Проведено обследование и лечение 40 человек обоего пола в возрасте от 23 до 33 лет со следующими воспалительными заболеваниями полости рта: альвеолит, периостит, перикоронит, полуретенция – дистопия третьих моляров нижней челюсти.

 

Рисунок 1 «Распределение одонтогенных воспалительных заболеваний среди обследуемых»

 

Всем пациентам проводилась базовая терапия, которая включала использование местных антисептических средств, таких как: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%, раствор мирамистина 0,01% – в виде полосканий и ротовых ванночек, мазь метрогил-дента – в виде аппликаций. Помимо местного лечения в течение 5-ти дней назначали антигистаминные препараты – кларитин 10 мг на ночь (супрастин 25 мг, тавегил 1 мг – препараты выбора) и антибактериальные препараты широкого спектра действия – флемоксин солютаб 500мг 2 раза в сутки (амоксициллин 500 мг – 2 раза в сутки, амоксиклав 375 мг – 3 раза в сутки, рокситромицин 150 мг – 2 раза в сутки – препараты выбора). Дополнительно к базовой терапии включали нестероидные противовоспалительные препараты кеторолак и нимесулид, ибупрофен и целекоксиб. Все пациенты были информированы о нестероидных противовоспалительных препаратах и дали согласие на прием. Каждому пациенту на руки выдавалась инструкция по препаратам и схема их применения. Длительность наблюдения пациентов с момента начала приема препаратов составила от 5 до 10 дней, в среднем 7 дней. 40 исследуемых были разделены на 4 группы по 10 человек, в каждой из которых было по 4 пациента с альвеолитом, 3 с полуретенированными зубами, 2 с перикоронитом и 1 с периоститом. Каждой из этих групп назначался определенный нестероидный противовоспалительный препарат: первой – кеторол, второй – ибупрофен, третьей – найз и четвертой – целекоксиб.

Таблица 1.

«Сравнительная характеристика НПВС»

Эффекты

Кеторол

Ибупрофен

Найз

Целекоксиб

Анальгезирующий

+++++

++

++++

+++

Противовоспалительный

+

+++

++++

+++

Жаропонижающий

+

+++

+++

+++

Продолжительность действия

+++++

++

+++

++++

Побочные эффекты

++++

+

+++

++++

 

При оценке болевой чувствительности в ходе проводимого лечения у пациентов в исследуемых группах положительная динамика отмечалась, но с определенными различиями. Максимальная степень выраженности боли отмечена в подгруппе больных альвеолитом. Причем группа, которой назначался кеторол, была довольна результатом, из 10 человек положительный анальгезирующий эффект отметили 10, они же были и довольны продолжительностью действия, 5 жаловались на недостаточный противовоспалительный эффект, побочные действия отметили три человека (запор, тошнота, изжога), у двоих наблюдалась головная боль и повышенное артериальное давление. Из всех четырех патологических процессов (полуретенция, перикоронит, периостит, альвеолит) все отметили высокий анальгезирующий эффект.

В группе, где был назначен найз, 8 человек были довольны обезболивающим эффектом, двое (1 с перикоронитом и периоститом) принимали дополнительную дозу, противовоспалительным эффектом довольны 6 человек, побочные действия наблюдались у двоих (головная боль, тошнота) 3 пациента отметили выраженный жаропонижающий эффект.

Ибупрофен отметили 6 пациентов, как хороший противовоспалительный препарат, 5 были довольны жаропонижающим действием, но анальгезирующим довольны только трое (2 с полуретинированными зубами и 1с перикоронитом) Остальным приходилось увеличивать дозу и частоту приема. Жалобы на побочные эффекты выявлены не были.

Целекоксиб не подошел 3 пациентам из-за выраженных побочных эффектов (аллергическая реакция, абдоминальная боль и шум в ушах). Анальгезирующий эффект отметили 7 человек и так же хорошую продолжительность действия. Жаропонижающий эффект отметили трое, противовоспалительный – 5 человек.

Подводя итог необходимо выделить, что у исследуемых пациентов в различных группах наблюдается снижение болевой чувствительности к концу назначенной терапии. Выраженность к 5-м суткам лечения у пациентов при назначении кеторола и найза выше, чем у остальных лекарственных средств. Главной отличительной особенностью течения болевого синдрома является то, что у пациентов в подгруппах с альвеолитом и периоститом чаще наблюдались более выраженные болезненные ощущения, в результате которых приходилось увеличивать дозу и кратность приема нестероидных противовоспалительных препаратов. [2].

Таким образом, использование нестероидных противовоспалительных препаратов последнего поколения (кеторола и найза) при лечении одонтогенных воспалительных заболеваний, позволяет уменьшить болевой синдром и снизить признаки воспаления, ускоряет и облегчает течение воспалительного заболевания, понижает вероятность развития тяжелых осложнений, а это положительно сказывается на качестве жизни пациентов, на их работоспособности и психологическом статусе.

 

Список литературы:
1. Багдасарова И.В. Значение ПГЕ2 И ПГF2альфа в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта и обоснование использования ингибиторов ПГ в комплексной терапии гингивита и пародонтита: Дисс. … к.м.н. / Московский государственный медико-стоматологический университет. – 2004. – 31с.
2. Базикян Э.А., Оценка эффективности кеторола и найза в клинической практике хирургической стоматологии // Стоматология. – 2005. – Т. 84, №3. – С. 49–50.
3. Грачев Ю.В, Шмырев В.И. Височно-нижнечелюстная (миофасциальная и артрогенная) лицевая боль // Боль: научно-практический журнал. – 2007. – №1. – С. 2–12.
4. Зайко Н.Н., Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др. Патологическая физиология. – К.: «Логос», 1996.
5. Осипова Н.А., Береснев В.А., Ветшева Н.С., Долгополова Т.В. Кетопрофен (кетонал) средство профилактики и лечения послеоперационной боли // Анестезиология и реаниматология. – 1999. – № 6.
6. Трещинский А.И. Нестероидные обезболивающие противовоспалительные средства. – 1996г. – Киев.