ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ КАК ОСНОВНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

Основной клинической особенностью панического расстройства выступают повторяющиеся панические атаки, которые представляют собой остро возникающие эпизоды интенсивной тревоги, сопровождающиеся многообразными соматовегетативными проявлениями и выраженным страхом, чаще ассоциируемым с опасением утраты контроля, потери сознания, развития безумия или внезапной смерти. Тем не менее, в некоторых случаях описываются так называемые “паники без страха”, когда ведущим компонентом становятся телесные ощущениями, а психические признаки ограничиваются чувством внутреннего напряжения [1]. Клиническая динамика панических атак и состояния между приступами отличается устойчивой повторяемостью телесных симптомов, а психологическая симптоматика варьирует в зависимости от патогенетических механизмов [2]. Длительность типичного эпизода редко превышает 20–30 минут, причём пик проявлений обычно приходится на первые десять минут [3]. В структуре приступа наблюдаются сразу два уровня нарушений: соматовегетативный (выявляются сбои дыхания, расстройства сердечно-сосудистой системы, скачки артериального давления, иногда — желудочно-кишечные расстройства) и психологический (тревога, навязчивые опасения, эпизоды дереализации или деперсонализации, реже — истероконверсионные симптомы). Различные виды страхов, к примеру, боязнь смерти, потери рассудка, самоконтроля, возникновения сердечного приступа или инсульта, обнаруживаются почти у каждого пациента. В дальнейшем большинство сталкивается с формированием шаблона избегания, стараясь не появляться в местах, где уже происходил приступ, что отражает автоматическое развитие защитных поведенческих комплексов [3]. Ключевым элементом панического расстройства, согласно определению В. А. Ташлыкова и Д. В. Ковпака (2007), выступают панические атаки — приступы, возникающие в большинстве случаев внезапно, без предшествующего стрессогенного или физического напряжения, на фоне обыденной деятельности. Проявления паники разнообразны: встречаются как ночные эпизоды, появляющиеся во время сна, так и приступы, индуцированные стрессовыми (психогенными), биологическими (гормональный дисбаланс) либо физиологическими (приём психоактивных веществ) причинами. Авторы также выделяют различные типы клинической презентации: по количеству признаков — развернутые атакующие состояния (при наличии четырёх и более симптомов, соответствующих классификации МКБ-10) и симптоматически ограниченные (менее четырёх проявлений). По характеристике ведущего синдрома различают преимущественно вегетативные, гипервентиляционные, фобические, аффективные, деперсонализационно-дереализационные, конверсионные и сенестопатические варианты эпизодов. [4]. Паническое расстройство, также определяемое как эпизодическая пароксизмальная тревожность (F41.0), включено в перечень «Другие тревожные расстройства» (F41) в структуре Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), где оно относится к группе невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств. Согласно диагностическим критериям МКБ-10 (1994), данное расстройство характеризуется появлением многократных приступов острой, внезапной тревоги, сопровождаемых выраженным соматическим дискомфортом, которые обычно не связаны с определенными обстоятельствами, ситуациями или конкретной угрозой для жизни. Максимальная интенсивность приступа отмечается в течение первых десяти минут от его начала, а продолжительность всего эпизода, как правило, не превышает одного часа. Для постановки диагноза необходимо отсутствие у пациента иных психических, неврологических или соматических заболеваний, способных вызвать сходные проявления. Также между приступами допускается относительное благополучие, несмотря на возможное тревожное ожидание очередной атаки. В период панического эпизода согласно МКБ-10 должны наблюдаться по меньшей мере четыре следующих симптома: учащённое сердцебиение, одышка, чувство удушья, головокружение, потливость, тремор или ощущение внутренней дрожи, предобморочные состояния или дурнота, болевые или дискомфортные ощущения за грудиной, тошнота либо иные желудочно-кишечные проявления, парестезии, приливы жара или озноб, феномены деперсонализации или дереализации, страх смерти, а также боязнь потери контроля или сумасшествия.  В американской классификации DSM-IV (1994) для диагностики панического расстройства требуется одновременное наличие двух критериев. Первый – повторяющиеся спонтанные панические атаки. Второй – после хотя бы одного эпизода на протяжении месяца должны наблюдаться по крайней мере одно из следующих проявлений: устойчивая озабоченность потенциальной возможностью повторных приступов, постоянная тревога за последствия (например, опасения по поводу потери самоконтроля, возникновения сердечного приступа, боязнь психической дезинтеграции) либо явно выраженное изменение поведения, связанное с этими приступами. При этом для точности диагноза необходимы отсутствие клинических признаков агорафобии, а также исключение соматогенных или фармакологических причин, способных спровоцировать указанные симптомы (например, гипертиреоз, лекарственная или наркотическая интоксикация).