ОБЕСПЕЧЕНИЕ УРОВНЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РАМКАХ ПМСП

Введение. В соответствии с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является ключевым инструментом в достижении общеглобальной стратегии здоровья. ПМСП играет важную роль в общем процессе социально-экономического развития общества, осуществляя ведущую функцию в системе здравоохранения и фактически является ее центральным элементом [1]. Координатор Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в Казахстане по здравоохранению и питанию отмечает, что мировой опыт показывает, что эффективная первичная медико-санитарная помощь способствует улучшению здоровья населения, снижению чрезмерного числа госпитализаций и оказывает влияние на уменьшение социально-экономических неравенств.

Цель исследование. Изучить эффективность деятельности ПМСП в рамках педиатрической службой.

Результаты и обсуждение. ГКП на ПХВ «Талгарскай районная больница» это динамически развивающаяся организация, оказывающая качественную и доступную медицинскую помощь, основанную на реализации инновационных программ в области здравоохране ния.

В больнице трудятся 75 врачей, из которых 30% имеют высшую категорию, 12% - первую категорию, а 18% - вторую категорию. В учреждении работает 150 медицинских сестер, причем 50% из них имеют высшую квалификационную категорию, 17% - первую категорию, и 5% - вторую категорию. Все сотрудники прошли обучение по своему профилю за последние пять лет.

Поликлиника оказала 392075 посещения за 2022 год, включая профилактические, среди которых 108049 посещений было у терапевтов, и 42485 - у врачей общей практики. Учреждение обслуживает 13 терапевтических участков, из которых 2 имеют педиатрический профиль. Кроме того, показатели укомплектованности штатов составляют 97% для врачей, 100% для среднего медицинского персонала и 100% для младшего медицинского персонала.

В ходе анализа отчетных данных за рассматриваемый период заболеваемость детей в возрасте от 0 до 18 лет составила 2697 случаев, что эквивалентно 9348,7 случаям на 100 тыс. человек, в сравнении с 2894 случаями – 10235,9 на 100 тыс. в 2021 году, отмечается уменьшение на 8,7%. Индекс здоровья составил 62,5 (в 2021 году – 85,0). По основным категориям заболеваний на первом месте находятся заболевания органов дыхания: 1482 случая – 4850,5 на 100 тыс., что отличается от 1502 случаев – 4991,8 на 100 тыс. в 2021 году, что представляет собой снижение на 3,4%. Второе место среди заболеваний органов пищеварения занимали 305 случаев на 100 тыс. человек в 2021 году и 359 случаев на 100 тыс. человек в 2022 году, что представляет умеренное увеличение заболеваемости, несмотря на то, что они были на третьем месте в 2021 году. Болезни органов зрения занимали третье место с 162 случаями на 100 тыс. человек в 2021 году и 195 случаями на 100 тыс. человек в 2022 году, что составляет рост на 14,6%.

На четвертом месте были респираторные заболевания, с 149 случаями на 100 тыс. человек в 2021 году и 292 случаями на 100 тыс. человек в 2022 году. (рисунок 1).

Рисунок 1. Заболеваемость в возрасте от 0 до 18 лет за 2021-2022 годы

В 2022 году в службу ПМСП поступило 139 заявки на прибытие новорожденных.

Во всех случаях участковой медсестрой был проведен патронаж на дому в течение первых 3 дней после прибытия пациента. Однако информация о патронаже не была своевременно занесена в электронные медицинские записи пациентов.

Согласно правилам, после первого визита к новорожденному медсестра должна зарегистрировать маленького пациента в информационной системе "Регистр прикрепленного населения", внести запись о результатах осмотра в амбулаторную карту ребенка и информировать участкового врача-педиатра о проведенном осмотре на дому.  Если медсестра обнаружила у младенца умеренный или высокий риск, она информирует врача педиатра, старшую медсестру и заведующего поликлиники, чтобы организация могла обеспечить наблюдение за таким ребенком.

На диспансерном учете состоят 30% (1633) лиц в возрасте от 0 до 17 лет.

Распространенность заболевания выше у мужчин – 60,1% и у женщин – 39,9%. К наиболее частым диагнозам, требующим медицинской помощи в условиях первичной медико-санитарной помощи, относятся: заболевания крови, органов кроветворения и некоторые нарушения с участием иммунного механизма – 22,3% (в том числе злокачественные гематологические новообразования - 27,5%); Болезни органов дыхания – 13,4%; Заболевания органов пищеварения - 12,5%.

Общее количество пациентов, состоящих на диспансерном учете и часто болеющих, составляет N пациентов.

Из этого общего числа, 216 пациентов прошли реабилитационное лечение в отделении детской реабилитации. Это составляет 14% от общего числа диспансерных пациентов.

Проведено исследование удовлетворенности оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи среди родителей (юридических представителей) пациентов педиатрической службы и службы ВОП:

Пациенты педиатрических участоков (от 0 до 6 лет) в 1,6 раз чаще получают приглашение на прием с профилактической целью.

Имеются сложности в запись на прием к врачу пациентам участкового ВОП в связи с большим потоком населения, у педиатрического участка запись доступней 25%. Время ожидания дня приема врача у ВОП в 2 раза выше (до 5 дней). Сортировка пациентов по поточности перед приемом ВОП на 12% ниже, т.е.пациенты подвержены риску заражения.

Удовлетворенность респондентов (родители детей от 0 до  6 лет) компетентностью медицинских работников педиатрического участка составила 62,%, что на 4% больше удовлетворенности у участкового ВОП (58%). Итоговая оценка респондентов в рамках оказания медицинской помощи детям новорожденного и раннего возраста от 0 до 6 лет составила 4,1 баллов.

Общая удовлетворенность респондентов уровнем оказания медицинской помощи составило 79,3%.

Снижена профилактическая работа службы ВОП: пациенты от 7 до 18 лет приглашаются с профилактической целью в  82,2% 1 раз в год. Среднее время ожидания непосредственно перед приемом ВОП – 20 минут.

Удовлетворенность респондентов компетентностью врачей ВОП и сотрудников участковой службы составила в оказании медицинской помощи детям в возрасте от 6 до 18 лет составило 48%. Итоговая оценка респондентов в рамках оказания первичной медико- социальной помощи участковой службой врача общей практики детям от 6 лет до 18 лет составила 3,7 баллов. Общая удовлетворенность респондентов уровнем оказания медицинской помощи составило 67,3%.

90% социально-уязвимых пациентов с диагнозами РАС (аутистического спектра) не охвачены профилактическими мерами со стороны ПМСП, в том числе не проводится информационно-разъяснительная работа и психо-эмоциональная  работа с семьями пациентов. 

Выводы. Для повышения доступности и качества медицинской помощи необходимо максимально укомплектовать кадровый состав участковых служб, а также разгрузить приемы врачей общей практики, посредством сортировки поводов обращения пациентов;

На участках врачей общей практики, наиболее удаленных от территориальной поликлиники, целесообразно своевременная организация выездных дней приема врачей педиатров;

Создание кружка и назначение супервайзеров для родителей детей с особенностями в развитии: осуществление психо-эмоциональной поддержки родителей, проведение обучений (по поводу лечения, ухода за детьми), содействие в оказании медицинских услуг самим родителям