ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У СПОРТСМЕНОВ: РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПАТОГЕНЕЗ И ПРОФИЛАКТИКА
Конференция: XCI Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»
Секция: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
XCI Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У СПОРТСМЕНОВ: РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПАТОГЕНЕЗ И ПРОФИЛАКТИКА
Аннотация. Заболевания пародонта относятся к числу наиболее распространённых стоматологических проблем у лиц, систематически занимающихся спортом. У спортсменов состояние тканей пародонта определяется не только уровнем гигиены полости рта, но и сочетанным влиянием интенсивных физических нагрузок, хронического стресса, особенностей питания, обезвоживания, дыхания через рот, употребления спортивных напитков и ограниченного времени для профилактических стоматологических посещений. Значимую роль могут играть изменения слюноотделения, местного иммунитета, антиоксидантной защиты и системного воспалительного ответа.
Современные исследования показывают высокую распространённость гингивита и пародонтита среди спортсменов, однако результаты существенно различаются в зависимости от возраста, вида спорта, уровня спортивной квалификации и применяемых диагностических критериев. По данным систематического обзора и метаанализа, объединённая распространённость гингивита среди элитных спортсменов составила 41,4%, а пародонтита — 10,8%; при этом между исследованиями отмечалась высокая неоднородность. Пародонтальное воспаление может ухудшать качество жизни, затруднять приём пищи, нарушать сон и потенциально отрицательно влиять на тренировочную работоспособность. В статье рассмотрены современные представления о распространённости, факторах риска, патогенетических механизмах, клинической диагностике и профилактике заболеваний пародонта у спортсменов. (1).
Ключевые слова: спортсмены, заболевания пародонта, гингивит, пародонтит, спортивная стоматология, физическая нагрузка, слюна, местный иммунитет, профилактика.
Введение
Интенсивные занятия спортом предъявляют высокие требования к функциональным резервам организма и сопровождаются изменениями нейроэндокринной, иммунной и метаболической регуляции. Полость рта является одной из систем, чувствительных к воздействию физических нагрузок, недостаточной гидратации, особенностей спортивного питания и психоэмоционального напряжения (12,15,16).
Для спортсменов характерно сочетание факторов, способных повышать риск воспалительных заболеваний пародонта:
- нерегулярный режим питания и гигиены полости рта;
- частое употребление углеводных гелей, изотонических и энергетических напитков;
- обезвоживание и снижение слюноотделения;
- дыхание через рот при тренировках;
- хронический стресс и недостаточное восстановление;
- высокая частота микротравм слизистой оболочки и зубочелюстной системы;
- курение, употребление никотинсодержащих продуктов и некоторых стимуляторов;
- ограниченный доступ к стоматологической помощи во время сборов и соревнований.
Ранее заболевания пародонта у спортсменов рассматривались преимущественно как следствие неудовлетворительной гигиены. В настоящее время сформировалось представление о многофакторной природе данной патологии. Бактериальная биоплёнка остаётся основным местным этиологическим фактором, однако выраженность клинических проявлений зависит от состояния иммунной защиты, воспалительной реактивности организма, особенностей тренировочного процесса и индивидуальных факторов риска (17,18,23).
Цель настоящего обзора обобщить данные о распространённости, факторах риска, патогенетических механизмах и профилактике заболеваний пародонта у спортсменов.
Распространённость заболеваний пародонта
Систематический обзор и метаанализ, опубликованный в 2025 г., включил 10 исследований элитных спортсменов. Объединённая распространённость гингивита составила 41,4% с 95% доверительным интервалом 14,7-71,0%, а пародонтита - 10,8% с 95% доверительным интервалом 2,7-23,3%. Авторы подчёркивают, что высокая статистическая неоднородность ограничивает точность итоговых оценок и свидетельствует о необходимости унификации диагностических методик (1,2,4).
В отдельных исследованиях профессиональных и олимпийских спортсменов частота признаков воспаления дёсен была значительно выше. В обзоре литературы сообщается, что кровоточивость или наличие зубного камня выявлялись примерно у 77% спортсменов, а глубина пародонтальных карманов 4 мм и более - у 21,6%. В другой группе олимпийских спортсменов признаки гингивита выявлялись у 76%, а пародонтит - примерно у 15%. Эти показатели необходимо интерпретировать с учётом различий в дизайне исследований и критериях диагностики. (6,7,9).
Среди молодых спортсменов наиболее часто выявляются:
- хронический катаральный гингивит;
- локализованный или генерализованный гингивит;
- начальные формы пародонтита;
- кровоточивость дёсен;
- зубные отложения;
- неприятный запах изо рта;
- рецессии десны и травматические поражения пародонта.
В отечественных исследованиях у подростков-спортсменов были описаны неудовлетворительная гигиена полости рта, выраженная воспалительная реакция тканей пародонта, снижение содержания секреторного иммуноглобулина A и лизоцима в ротовой жидкости после физической нагрузки. Также отмечались нарушения антиоксидантного равновесия, проявлявшиеся изменением активности каталазы и накоплением продуктов перекисного окисления липидов (16,17,18,19,20,21,22).
В исследовании японских студентов-спортсменов положительный риск пародонтальной инфекции выявлен у 25,9% обследованных. Он ассоциировался с болью, связанной со спортивной деятельностью, а у части спортсменов с ухудшением отдельных показателей качества жизни и субъективной оценки общего состояния здоровья (3).
Таким образом, имеющиеся данные позволяют говорить о значительной распространённости воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов, но не дают оснований считать, что сам факт физической активности неизбежно приводит к пародонтиту. Скорее, спортивная деятельность изменяет воздействие уже известных факторов риска и может усиливать их влияние при недостаточном восстановлении и отсутствии профилактического контроля
Бактериальная биоплёнка и гигиена
Основным местным фактором развития гингивита и пародонтита является зубная биоплёнка. Недостаточная гигиена приводит к накоплению пародонтопатогенных микроорганизмов, нарушению микробного равновесия и активации воспалительного ответа.
У спортсменов нерегулярная гигиена может быть связана не столько с отсутствием мотивации, сколько с особенностями режима:
- длительные тренировочные сборы;
- частые переезды;
- проживание в гостиницах;
- ранние утренние и поздние вечерние тренировки;
- ограниченный доступ к полноценной стоматологической помощи;
- использование ортодонтических конструкций или спортивных кап;
- приём пищи и напитков непосредственно во время тренировочного процесса.
Даже при регулярной чистке зубов спортсмен может иметь высокий риск воспаления пародонта, если отсутствует межзубная гигиена и профессиональное удаление зубных отложений (5).
Интенсивные физические нагрузки
Физическая нагрузка оказывает дозозависимое влияние на иммунную систему. Умеренная физическая активность в целом благоприятна для здоровья, тогда как чрезмерные и длительные нагрузки в сочетании с недостаточным восстановлением могут сопровождаться временными нарушениями иммунной регуляции.
У спортсменов с признаками перетренированности описаны изменения местной неспецифической защиты полости рта, включая снижение активности лизоцима, изменение кислотно-основного состояния слюны и нарушение продукции иммуноглобулинов. Эти процессы могут снижать устойчивость тканей пародонта к бактериальной нагрузке.
Важно подчеркнуть, что исследования преимущественно демонстрируют ассоциации, а не прямую причинно-следственную связь между тренировочной нагрузкой и пародонтитом. Наиболее вероятно, что риск повышается при сочетании интенсивных нагрузок с обезвоживанием, недостатком сна, дефицитом энергии и плохой гигиеной.
Обезвоживание и ксеростомия
Во время интенсивной тренировки происходит потеря жидкости, а при дыхании через рот усиливается испарение воды со слизистых оболочек. В результате может снижаться скорость слюноотделения и изменяться защитная функция слюны.
Слюна участвует в:
- механическом очищении зубов;
- нейтрализации кислот;
- реминерализации эмали;
- регуляции микробного состава полости рта;
- поддержании местного иммунитета;
- защите слизистой оболочки.
При ксеростомии увеличивается адгезия микроорганизмов, ухудшается очищение зубодесневой борозды и возрастает риск накопления биоплёнки. Сухость во рту также может усиливать дискомфорт, неприятный запах и склонность слизистой оболочки к микротравмам (12).
Спортивное питание
Спортивные напитки, углеводные гели, энергетические продукты и частые перекусы могут повышать стоматологический риск. Для пародонта наибольшее значение имеют не только количество сахара, но и частота его поступления, длительность контакта с зубами и одновременное снижение слюноотделения.
Спортивные напитки часто содержат сахар и кислоты. Их регулярное употребление прежде всего связано с кариесом и эрозивным поражением зубов, однако косвенно оно может способствовать воспалению пародонта через увеличение микробной нагрузки и формирование зубных отложений. Современный обзор подчёркивает, что спортивное питание следует рассматривать как модифицирующий, а не единственный причинный фактор стоматологических заболеваний (5,6,7,8,10).
Дыхание через рот
Ротовое дыхание часто наблюдается при беге, плавании, игровых и циклических видах спорта, особенно при высокой интенсивности нагрузки. Оно способствует высушиванию слизистой оболочки и снижению локальных защитных механизмов.
В исследовании высококвалифицированных спортсменов ротовое дыхание было связано с повышенным риском воспалительных заболеваний пародонта. В одном из современных исследований отношение шансов для связи ротового дыхания с пародонтальными исходами составило 4,22, однако эти данные требуют подтверждения в других популяциях (6).
Психоэмоциональный стресс
Соревновательный стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и может изменять иммунный ответ. Хроническое повышение уровня стрессовых гормонов потенциально влияет на сосудистую реакцию дёсен, заживление тканей и воспалительную активность.
Кроме того, стресс может приводить к:
- ухудшению навыков гигиены;
- бруксизму и повышенной окклюзионной нагрузке;
- нарушению сна;
- курению или употреблению никотинсодержащих продуктов;
- снижению регулярности стоматологических посещений.
Механическая травма
У спортсменов возможны травматические повреждения дёсен и пародонта вследствие контакта, падений, ударов, неправильного использования спортивных кап и привычки удерживать предметы зубами. Хроническая травма может способствовать локальной рецессии десны, повреждению периодонтальных тканей и усилению воспаления (11).
Патогенез заболеваний пародонта у спортсменов
Патогенез воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов имеет многофакторный характер. В его основе лежит взаимодействие микробной биоплёнки, иммунного ответа и факторов, изменяющих состояние тканей пародонта.
Местное воспаление
Накопление биоплёнки приводит к активации клеток врождённого иммунитета и высвобождению медиаторов воспаления. В начальной стадии развивается гингивит, который проявляется гиперемией, отёком и кровоточивостью дёсен. При сохранении дисбиотической микробной нагрузки и наличии факторов риска воспаление может распространяться на периодонтальную связку и альвеолярную кость (20).
Изменения местного иммунитета
У спортсменов с высокой тренировочной нагрузкой возможно временное снижение активности факторов местной защиты. К ним относятся лизоцим, секреторный иммуноглобулин A, лактоферрин, компоненты комплемента и клеточные механизмы противомикробной защиты.
Снижение уровня sIgA и лизоцима после интенсивной физической нагрузки может увеличивать восприимчивость тканей полости рта к бактериальной колонизации. Однако степень и длительность этих изменений зависят от интенсивности тренировки, уровня тренированности, питания, сна и индивидуальных особенностей организма (13).
Оксидативный стресс
Интенсивная мышечная работа сопровождается усилением образования активных форм кислорода. В норме антиоксидантная система ограничивает их повреждающее действие. При чрезмерных нагрузках, недостатке восстановления и дефиците антиоксидантов может возникать дисбаланс между образованием свободных радикалов и возможностями их нейтрализации.
Оксидативный стресс способен поддерживать воспаление, повреждать клеточные мембраны и нарушать репаративные процессы в тканях пародонта. Его роль особенно значима при сочетании с бактериальной инфекцией, курением и хроническими соматическими заболеваниями.
Системное воспаление и спортивная работоспособность
Пародонтит сопровождается локальным воспалением, которое может быть связано с повышением системных маркеров воспалительной активности, включая C-реактивный белок, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли α. Теоретически хроническое воспаление способно влиять на восстановление мышц, утомляемость и общую переносимость физической нагрузки.
Современные данные указывают на возможную связь между выраженностью пародонтального воспаления и снижением спортивной работоспособности. В исследовании элитных спортсменов лица с признаками пародонтита имели примерно на 5,7% более низкий средний показатель максимального потребления кислорода по сравнению со спортсменами с меньшей выраженностью пародонтального воспаления: 55,9 ± 6,7 против 59,3 ± 7,0 мл/мин/кг. Однако результаты носят преимущественно наблюдательный характер и не доказывают, что пародонтит непосредственно вызывает снижение физической работоспособности (2).
Клиническая диагностика
Обследование спортсменов должно включать не только оценку зубов, но и полноценный пародонтологический скрининг.
Основные этапы обследования
- Сбор медицинского и спортивного анамнеза.
- Оценка гигиены полости рта.
- Пародонтологическое обследование.
- Лучевая диагностика.
- Оценка функциональных факторов.
- Лабораторные и микробиологические методы.
Профилактика и лечение
Профилактика заболеваний пародонта у спортсменов должна быть интегрирована в систему спортивной медицины. Однократный осмотр перед соревнованиями недостаточен (23).
После употребления кислых напитков не рекомендуется сразу чистить зубы, поскольку механическое воздействие на временно размягчённую эмаль может усиливать износ. В таких ситуациях целесообразно прополоскать рот водой и провести гигиену позже.
Профессиональная стоматологическая помощь
Спортсменам, особенно членам профессиональных клубов и сборных команд, необходимы:
- стоматологический осмотр до начала сезона;
- контроль состояния пародонта в течение сезона;
- лечение гингивита и пародонтита;
- удаление зубных отложений;
- обучение индивидуальной гигиене;
- коррекция спортивного питания совместно со спортивным диетологом;
- оценка сухости во рту и ротового дыхания;
- наблюдение после травм челюстно-лицевой области.
При хроническом гингивите основой лечения является устранение микробного фактора, профессиональная гигиена, обучение пациента и контроль факторов риска. При пародонтите требуется полноценная пародонтологическая терапия с последующим поддерживающим наблюдением (14).
Системное назначение антибиотиков, антисептиков и иммуномодуляторов не должно быть рутинным. Их применение возможно только по клиническим показаниям с учётом медицинского и антидопингового статуса спортсмена.
Командный подход
Оптимальная профилактическая программа должна объединять:
- стоматолога;
- спортивного врача;
- тренера;
- спортивного диетолога;
- физиотерапевта или специалиста по реабилитации;
- при необходимости - оториноларинголога и психолога (23).
Включение стоматолога в медицинскую команду особенно важно для спортсменов с высокой соревновательной нагрузкой. Современные публикации подчёркивают, что стоматологическое здоровье следует рассматривать не только как показатель общего благополучия, но и как потенциально модифицируемый компонент спортивной готовности и восстановления (22,23).
Связь заболеваний пародонта со спортивной работоспособностью
Пародонтит может влиять на спортсмена по нескольким направлениям:
- хроническая боль или кровоточивость снижают комфорт во время тренировок;
- воспаление и неприятный запах изо рта могут ухудшать качество жизни;
- болезненность при жевании способна изменять пищевое поведение;
- ограничения в питании могут ухудшать потребление белка, витаминов и минералов;
- воспалительный процесс потенциально увеличивает нагрузку на восстановительные системы организма;
- стоматологические проблемы могут приводить к пропуску тренировок или соревнований.
В исследовании олимпийских спортсменов примерно треть участников сообщала о влиянии стоматологических проблем на спортивную деятельность, включая боль, трудности участия в тренировках и снижение тренировочного объёма. Вместе с тем значительная часть исследований основана на поперечном дизайне и самооценке, поэтому причинная связь между пародонтитом и объективными показателями спортивной работоспособности остаётся недостаточно доказанной (23).
Исследование японских спортсменов также выявило связь положительного пародонтального риска с болью, связанной со спортом, и отдельными показателями качества жизни, но не доказало, что пародонтальная инфекция является самостоятельной причиной снижения спортивных результатов (4).
Поэтому в научных публикациях следует избегать чрезмерно категоричных формулировок. Корректнее говорить о потенциальном влиянии и ассоциации, а не о доказанном прямом снижении спортивной работоспособности.
Заключение
Заболевания пародонта являются значимой, но недостаточно интегрированной в спортивную медицину проблемой. У спортсменов часто выявляются гингивит, кровоточивость дёсен и начальные формы пародонтита. На риск и выраженность воспаления влияют бактериальная биоплёнка, недостаточная гигиена, обезвоживание, ротовое дыхание, спортивное питание, хронический стресс и недостаточное восстановление.
Современные данные подтверждают высокую распространённость заболеваний пародонта среди спортсменов, однако подчёркивают неоднородность исследований и необходимость более качественных проспективных работ. Возможная связь пародонтита со снижением качества жизни, болью, нарушением питания, восстановлением и спортивной работоспособностью является клинически важной, но требует дальнейшего подтверждения.
Профилактика должна включать регулярный стоматологический скрининг, профессиональную гигиену, обучение спортсменов, коррекцию питьевого и пищевого режима, лечение ротового дыхания и включение стоматолога в междисциплинарную команду спортивной медицины.
