К вопросу повышения эффективности первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований кожи у населения

Аннотация. Проведен анализ наиболее существенных факторов риска развития рака кожи, динамики, частоты встречаемости и преимущественной локализации злокачественных новообразований кожи у мужского и женского населения Беларуси в постчернобыльский период. В результате проведенных исследований установлено, что за последние десятилетия наблюдается неуклонный и значительный рост заболевае­мости немеланомным раком кожи и меланомой у населения Беларуси.

Ключевые слова: новообразования кожи; профилактика.

Актуальность. Число случаев онкологических заболеваний в Республике Беларусь (РБ), как и во всем мире, постоянно увеличивается. Так, в 1995 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями в стране составляла 296,1 случаев на 100 тыс. населения, а в 2016 г. – 521,9 случаев [4, 6].

В настоящее время в мире происходит ухудшение экологической ситуации на фоне значительных социально-экономических преобразо­ваний. Серьезной проблемой является нарушение функционирования озонового слоя. В связи с данными обстоятельствами одно из лиди­рующих мест в структуре онкологической заболеваемости мужского и женского населения в Республике Беларусь, Российской Федерации, в США и странах Западной Европы занимают злокачественные ново­образования кожи.

Учитывая широкую распространенность рака кожи, высокую актуальность в настоящее время приобретают первичная и вторичная профилактика данной заболевания.

Цель. Анализ наиболее существенных факторов риска развития рака кожи, динамики, частоты встречаемости и преимущественной локализации злокачественных новообразований кожи у мужского и женского населения Беларуси в постчернобыльский период для повышения эффективности первичной и вторичной профилактики.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследо­вания служили официальные статистические данные о заболеваемости и смертности населения РБ [3, 4, 6], а также научные данные, представленные на бумажных носителях и в Интернет-источниках. Достижение поставленной в работе цели осуществлялось с использо­ванием сравнительно-аналитического, оценочного и статистического методов.

Результаты и их обсуждение. Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы окружающей и производственной среды, а также социальные, поведенческие, генетические факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, способствующие их прогрессированию и неблагоприятному исходу. Выявление причины появления злокачественного процесса является важным моментом в профилактике рецидива и метастазирования опухолей кожи.

Группа экзогенных факторов риска развития рака кожи представлена физическими, химическими и биологическими агентами окружающей среды, обладающими непосредственным воздействием на кожу.

К физическим факторам риска относятся ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, электромагнитное излучение, флюоресцентное освещение, хроническая травматизация кожи. В настоя­щее время ультрафиолетовая часть солнечного спектра – это один из наиболее существенных факторов риска возникновения злокачественных новообразований кожи [2].

Рассматривая химические факторы риска развития рака кожи, следует отметить канцерогенное действие таких веществ, как каменноугольная смола, пек, мышьяк, сажа, парафин, неочищенный керосин, креозот, минеральные масла. Данные соединения при контакте с кожей вызывают воспаление, гиперплазию и атрофию клеток [2, 5].

Эндогенные факторы риска, как правило, подразделяют на две группы. К первой группе относятся некоторые биологические особен­ности организма, повышающие риск развития новообразований кожи (расовая и этническая принадлежность, уровень пигментации кожи, наследственные факторы, эндокринные и иммунные нарушения). Другую группу составляют те патологические изменения кожи, которые имеют вероятность злокачественного перерождения (невусы, пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрейля). Следует отметить, что в 5–14 % слу­чаев меланома кожи является наследственным заболеванием. Чаще всего заболевание передается от родителей детям. Женщины более часто, чем мужчины, обеспечивают наследственную передачу опухоли [2, 5].

В Республике Беларусь в период с 1990 по 2015 годы зарегистри­ровано 132 185 случаев заболевания меланомой, базалиомой и другими злокачественными новообразованиями кожи. В 1990, 1995, 2000, 2002, 2005, 2008, 2010, 2014, 2015, 2016 гг. число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи на 100 тыс. населения составило соответственно: 27,0; 30,1; 41,9; 50,5; 60,7; 72,3; 82,3; 91,4; 100,0; 103,5 [3, 4, 6]. За четверть века отмечено заметное увеличение грубых интенсивных показателей заболеваемости населения Беларуси новообразованиями кожи, но наиболее интенсивный рост наблюдается в период с 2000 по 2016 годы. Так, за последние 16 лет число случаев заболевания раком кожи в Беларуси возросло на 147,2 %.

В 1990-1994 годах средние пятилетние стандартизованные World показатели заболеваемости населения РБ на 100 000 человек злокачест­венными новообразованиями кожи составляли 25,4 для городских мужчин и 22,1 для городских женщин, 14,4 для сельских мужчин и 13,8 для сельских женщин, а в 2010-2014 годах – 58,9 для городских мужчин и 51,3 для городских женщин, 31,4 для сельских мужчин и 30,6 для сельских женщин [1, 6].

Доля пациентов с новообразованиями кожи в 2014 году составила 18,7 % в структуре заболеваемости всеми злокачественными опухолями, причем на долю меланомы приходилось 8,6 %, базалиомы – 75,9 %, плоскоклеточного рака и других новообразований – 15,4 %.

В 1990-1994 годах средний стандартизованный World показатель заболеваемости меланомой на 100 000 населения РБ составлял 2,8 для городских женщин и 1,9 для сельских женщин против 2,5 для городских мужчин и 1,0 для сельских мужчин. В 2010-2014 годах данный пока­затель увеличился более, чем в 2 раза и составил 5,6 для городских женщин и 4,3 для сельских женщин, 5,3 для городских мужчин и 2,8 для сельских мужчин [1, 6].

До 2000 года в РБ наблюдалось увеличение смертности от злокачественных опухолей кожи, сменившееся затем ее постепенным снижением на фоне роста заболеваемости. При этом различия в показателях смертности между городом и селом практически исчезли. С 1990 по 2014 годы сократилось число новообразований в далеко зашедших стадиях заболевания.

В 1990 году 43,1 % от числа всех зарегистрированных случаев составляла меланома кожи нижней конечности, включая область тазо­бедренного сустава, 21,3 % – меланома туловища, 15,4 % – меланома кожи верхней конечности, включая область плечевого сустава, 9,4 % – меланома неуточненных частей лица, 6,0 % – меланома волосистой части головы и шеи. В 2014 году 37,9 % случаев составила меланома туловища, 22,1 % – меланома кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава, 18,4 % – меланома кожи верхней конечности, включая область плечевого сустава, 10,5 % – меланома неуточненных частей лица, 4,0 % – меланома волосистой части головы и шеи. Наиболее частая локализация меланомы кожи у женщин 30-50 лет – голень, у мужчин этого возраста – область спины; у лиц обоих полов старшей возрастной группы (65 лет и старше) – кожа лица [6].

Немеланомный рак значительно реже, по сравнению с меланомой, локализуется на конечностях и коже туловища, преимущественно располагаясь на коже лица и головы [1].

Следует отметить, что увеличение частоты случаев заболевания меланомой происходит, начиная с молодого возраста, в среднем с 30 лет. Анализ возрастной заболеваемости другими злокачественными новообразованиями кожи показал увеличение частоты заболеваний, начиная с 50-летнего возраста [6].

В связи с широкой распространённостью немеланомного рака кожи и меланомы огромное значение имеет первичная и вторичная профилактика данных заболеваний.

Под первичной профилактикой понимают комплекс социально-гигиенических мероприятий, ориентированных на устранение или сни­жение влияния факторов риска. Большое значение в осуществлении мер первичной профилактики немеланомного рака кожи и меланомы имеет информированность населения о причинах развития данных заболеваний и мероприятиях по их предупреждению. Учитывая связь между развитием злокачественных опухолей кожи, интенсивностью и длительностью УФИ, канцерогенным эффектом производственных красителей, продуктов переработки нефти, дегтярных смол и других канцерогенных агентов, основные меры первичной профилактики направлены на предупреждение вредных последствий инсоляции и соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются канцерогенные вещества [7].

Вторичная профилактика направлена на раннее обнаружение и своевременное лечение рака и предраковых заболеваний, что осущест­вляется во время проведения комплексных и целевых профилактических осмотров, а также при индивидуальном обращении пациента к врачу. Кроме этого, формируются группы повышенного онкологического риска с периодическим наблюдением пациентов, регулярным обследованием и лечением предраковых заболеваний [7].

Одним из ключевых моментов в профилактике злокачественных опухолей кожи является самообследование. Рекомендуется ежемесячно осматривать кожу, обращая внимание на появление новых пигментных пятен, и изменение формы, цвета, размеров старых [7].

Выводы. Наиболее значимый вклад в развитие злокачественных опухолей кожи вносят ультрафиолетовое излучение, наследственность, действие канцерогенов, иммунные и гормональные нарушения.

В результате проведенных исследований установлено, что за последние десятилетия наблюдается неуклонный и значительный рост заболеваемости немеланомным раком кожи и меланомой у населения РБ. Городское население имеет более высокий риск развития злокачествен­ных новообразований кожи, а заболеваемость в зависимости от пола различается мало. Исключение составляет меланома, заболеваемость которой среди женского населения значительно выше, чем среди мужчин.

В 1990 году меланома в большинстве случаев локализовалась на коже нижней конечности, а в 2014 году – на коже туловища. Наиболее частая локализация меланомы у женщин 30-50 лет – голень, у мужчин этого возраста – область спины. Преимущественная локализация немеланомного рака кожи – лицо и кожа головы.              

С учетом значительной распространенности немеланомного рака кожи и меланомы возникает необходимость в устранении факторов риска (мероприятия первичной профилактики), а также в информировании населения о симптомах и стадиях данных заболеваний, чтобы моти­вировать людей к самообследованию и своевременному обращению в учреждения здравоохранения в случае обнаружения подозрительных симптомов (вторичная профилактика).