Оценка проявлений эпидемического процесса туберкулеза в Пермском крае

Аннотация. В статье представлены результаты оценки проявлений эпидемического процесса туберкулеза в Пермском крае за 2007-2016 гг., а также разработанные меры по предупреждению распространения заболеваемости туберкулезом среди населения. Установлено, что в Пермском крае с 2015 года началась положительная фаза второго цикла заболеваемости туберкулезом, не следует ожидать в ближайшие годы улучшения эпидемической ситуации, в связи с недостаточной заключительной дезинфекции в очагах.

Ключевые слова: заболеваемость; туберкулез; Пермский край; предупреждение; эпидемический процесс.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. [1]

В Российской Федерации отмечаются неблагоприятные тенденции в эпидемической ситуации по заболеваемости туберкулезом. С 1992 года на территории России отмечается активизация эпидемического процесса и к 2016 году показатель заболеваемости составил 49,7 на 100 тыс. населения. Эпидемически неблагоприятным признаком является высокий показатель (21,7 на 100 тыс. населения) бациллярных контингентов - основных источников возбудителя инфекции. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Пермском крае аналогична ситуации в Российской Федерации и, является так же неблагополучной, среднемноголетний показатель заболеваемости за период с 1995 по 2016 гг. составил 74,5 на 100 тысяч населения. 

Одна из задач в области здравоохранения РФ в рамках недавно принятых Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. В связи с чем целью нашей работы было изучение проявлений эпидемического процесса туберкулеза в Пермском крае за 2007-2016 гг., а также разработка мер по предупреждению распространения заболеваемости туберкулезом среди населения Пермского края.

Анализ многолетней динамики заболеваемости туберкулезом в Пермском крае за период с 1988 по 2016 гг. выявил неравномерное распределение показателей заболеваемости от минимального – 28,5 на 100 тыс. населения в 1991 г. до максимального – 85,5 на 100 тыс. населения в 2008 г. (рис.1).

Рисунок 1. Многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом населения Пермского края с 1988-2016 гг. (на 100 тыс. населения)

В динамике развития эпидемического процесса можно выделить 2 периода. Период 1988-2000 гг. характеризовался выраженной тенденцией к росту со среднемноголетним темпом прироста 3,9 на 100 тыс. населения. С 2001 г. заболеваемость установилась на достаточно высоком уровне, среднемноголетний показатель за этот период (2001-2016 гг.) составил 75,6 на 100 тыс. населения. Стабилизация заболеваемости наблюдается с 2001 года на относительно высоком уровне. Среднегодовой темп снижения заболеваемости в период с 2001 по 2016 гг. составил – 1,16 % (умеренный по В.Д. Белякову).

Для изучения циклических проявлений в многолетней динамике заболеваемости туберкулезом был проведен анализ заболеваемости постоянно проживающего населения Пермского края за 28 лет, с 1988 по 2016 гг. При изучении цикличности многолетней динамики заболеваемости туберкулезом условно можно выделить один полный цикл с 1990 г. по 2010 г., в котором наблюдаются две фазы: отрицательная (фаза пониженной активности) – с 1990 г. по 1995 г. (5 лет) и положительная (фаза повышенной активности эпидемического процесса) – с 1995 г. по 2010 г. (15 лет). С 2011 года началась отрицательная фаза второго цикла заболеваемости туберкулезом, что объясняет снижение заболеваемости на фоне ухудшения профилактической и противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции (рис.2). В 2015 г. началась положительная фаза цикла.

Рисунок 2. Циклические проявления заболеваемости туберкулезом на 100 тысяч населения Пермского края за 1988-2016 гг.

Статистический анализ заболеваемости туберкулезом, проведенный за период с 2007 по 2016 гг. в Пермском крае показывает, что в ближайшие годы не следует ожидать улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу, прогнозируемый уровень заболеваемости на 2017 г. составит от 71,1 до 75,7 на 100 тыс. населения (рис. 3).

Рисунок 3. Многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом населения Пермского края за 2007-2016 гг. (на 100 тыс. населения)

За 10 летний показатель заболеваемости туберкулезом в Пермском крае составлял от 65,4 до 85,5 на 100 тыс. постоянно проживающего населения, среднемноголетний уровень – 73,3 на 100 тыс. населения. В 2016 г. зарегистрировано 1709 новых случаев заболеваний туберкулезом среди постоянно проживающего населения, показатель заболеваемости составил 65,4 на 100 тыс. населения, что на 10,8 % ниже СМУ за 10 лет, но превышает российский показатель 2016 г. на 24 %. Экономический ущерб от туберкулеза в 2016 г. составил более 1 млрд. 640 млн. руб. [2]

За последние 10 лет отмечается снижение показателя болезненности с 246,0 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 182,1 в 2014 г. (среднегодовой темп снижения – 3,67 %, умеренный по В.Д. Белякову). Показатель смертности на протяжении последних 10 лет сохраняется на высоком уровне, среднемноголетний показатель составил 14,5 на 100 тыс. населения. [2]

Таким образом, в Пермском крае с 2015 года началась положительная фаза второго цикла заболеваемости туберкулезом, не следует ожидать в ближайшие годы улучшения эпидемической ситуации по заболеваемости туберкулезом среди населения Пермского края в связи с низким объемом проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции, также сложившаяся ситуация может быть обусловлена особенностями патоморфоза туберкулеза в современных социально-экономических условиях, недостаточным уровнем знаний медицинскими работниками методических требований. В связи с чем нами были разработаны предложения по совершенствованию работы по предупреждению распространения заболеваемости туберкулезом среди населения Пермского края:

1.Укомплектование фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической служб медицинскими кадрами;

2.Обеспечить бесперебойное снабжение противотуберкулезной вакциной, туберкулином и диаскинтестом медицинских учреждений, увеличить объемы проведения ревакцинаций;

3.Осуществлять жесткий контроль за выполнением плана флюорографических осмотров на туберкулез населения, увеличив охват населения флюороосмотрами на туберкулез не менее 75 % от числа подлежащих.

4.Осуществлять госпитализацию всех бактериовыделителей в круглосуточные противотуберкулезные стационары. Обеспечить диспансерное наблюдение лиц, контактных по туберкулезу с охватом не менее 97 %. Обеспечить контролируемое лечение больных туберкулезом на амбулаторном этапе, с целью повышения его эффективности.

5.Широко использовать молекулярно-генетические методы экспресс-диагностики туберкулеза на территории Пермского края.

6.Проводить анализ и информирование глав муниципальных образований и городских округов об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Пермском крае. Привлечь все возможные средства массовой информации к доведению до населения мер профилактики туберкулеза.