Гендерные различия распространенности бронхиальной астмы (обзор литературы)

Gender differences in the prevalence of bronchial asthma (literature review)

Indira Tulegenova

Lecturer, International Kazakh-Turkish University Ahmed Yasavi, Kazakhstan, Turkestan

Аннотация. В статье представлен обзор литературы по изучению особенностей распространенности бронхиальной астмы среди мужчин и женщин, а также приведены некоторые объяснения различий частоты встречаемости данного заболевания в зависимоти от половой принадлежности.

Abstract. The article presents a review of the literature on the study of the prevalence of bronchial asthma among men and women, as well as some explanations of the differences in the incidence of this disease depending on gender.

Ключевые слова: бронхиальная астма; женщины; пол; распростра­ненность.

Keywords: bronchial asthma; women; gender; prevalence.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся ограничением воздушного потока, повышением чувствительности дыхательных путей, которое вызывает повторяющиеся эпизоды одышки, появление хрипов, стеснения в груди и кашля [1].

Бронхиальная астма у взрослых характеризуется вариабельным сужением дыхательных путей, которое является обратимым и связано с воспалением бронхов и гиперреактивностью. Диагностические тесты при астме демонстрируют хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождаемое инфильтрацией провоспалительными клетками, такими как эозинофилы, лимфоциты, тучные клетки и другие. Этиология астмы является многофакторной и ее клиническая картина сильно варьирует среди пациентов [2].

Хроническое воспалительное состояние бронхов считается одним из основных признаков бронхиальной астмы. Концепции лежащие в основе патогенеза астмы, значительно изменились за последние 25 лет и до сих пор подвергаются оценке. Центральным механизмом в развитии астмы является наличие воспаления дыхательных путей, которое может быть временным или постоянным, острым или хроническим. Острые симптомы астмы обычно возникают в результате бронхоспазма. Наряду с этим, гиперчувствительность бронхов тоже имеет огромную роль, которая в свою очередь, повышает восприимчивость к бронхо­спазму (рисунок 1) [3].

Рисунок 1. Основные патофизиологические компоненты механизма развития бронхиальной астмы

Однако на заболеваемость, тяжесть и прогноз данного заболевания может влиять ряд факторов, в том числе пол и возраст пациента. Поскольку астма является типичным многофакторным заболеванием, в котором играют роль генетические, экологические, иммунологические факторы, причины гендерных различий также могут быть множествен­ными, такими как различия в физиологии и патологии дыхательных путей, частое гормональное вмешательство при лечении женской пато­логии и поведенческие различия между мужчинами и женщинами [1, 4].

Многие эпидемиологические исследования показывают, что женщины подвержены повышенному риску развития бронхиальной астмы. Распространенность и уровень смертности от данной патологии выше среди женщин, у которых чаще выявляется гиперчувствительность дыхательных путей, обращение за медицинскими услугами, включая посещения отделения неотложной помощи и госпитализации, кроме того, чаще жалуются на респираторные симптомы и ухудшение качества жизни. Бронхиальная астма в младенчестве или раннем детстве гораздо чаще встречается среди мальчиков, распространенность астмы у них в этом возрасте почти в два раза выше, чем у девочек. При этом, данная ситуация наблюдается среди мальчиков до 16 -летнего возраста. А в зрелом возрасте, тем не менее, астма является широко распростра­ненной среди женщин и женский пол выступает важным фактором риска развития астмы в данном периоде жизни. Хотя, имеются гипотезы и предположения в отношении патогенеза бронхиальной астмы, до сих пор неясно, почему женщины подвергаются повышенному риску развития и тяжелого течения данного заболевания [1, 5].

Одним из объяснений гендерных различий, в отношении распро­страненности бронхиальной астмы, может быть большая подверженность женщин факторам риска, таким как факторы окружающей среды в семье, присутствие домашних животных в доме, а также меньшее исполь­зование поддерживающих лекарств [1]. Наряду с этим, влияние пола и возраста на частоту и тяжесть астмы позволяет предположить, что половые гормоны могут играть роль в патогенезе этого заболевания. В частности, данные показанные в нескольких исследованиях под­тверждают разность показателей госпитализации у мужчин и женщин по поводу бронхиальной астмы, что может указать на гормональные изменения, происходящие у женщин в период полового созревания и менопаузы. В первое десятилетие жизни уровень госпитализации по поводу астмы выше у мальчиков, однако, начиная со второго десятилетия, у женщин наблюдается прогрессивное увеличение числа госпитализаций по поводу данной патологии. Сывороточные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, прогестерона и дегидроэпиандростерона постепенно возрастают у женщин в возрасте от 8 до 10 лет, достигая значений характерных для взрослых примерно в возрасте 16 лет. Затем с наступлением менопаузы, который обычно происходит в возрасте около 50 лет, наблюдается низкий уровень эстрогена и прогестерона. Уровни половых гормонов в сыворотке крови напрямую связаны с клиническими и функциональными особенностями астмы. В одном из исследований выявлено, что уровни эстрадиола, прогестерона и кортизола у женщин с бронхиальной астмой намного ниже по сравнению со здоровыми женщинами. Наряду с этим, имеются убедительные доказательства того, что лечение даназолом у женщин страдающих бронхиальной астмой в сочетании с эндометриозом, приводит к значи­тельному улучшению клинического и функционального контроля астмы [3, 6]. Более высокая распространенность астмы среди женщин в репродуктивном возрасте совпадает с повышенной гиперчувствитель­ностью бронхов. Приблизительно 20-40 % женщин с астмой сообщают об ухудшении респираторных симптомов в предменструальный и менструальный период. Механизм ухудшения астмы во время менстру­ального цикла остается неизвестным, но предположения включают повышение уровня прогестерона в сыворотке, увеличение секреции слизистой, увеличение синтеза простагландинов в предменструальный период и патологическая β₂-адренергическая рецепторная регуляция. Гормональный фактор, по-видимому, является ключевым компонентом при понимании различий, наблюдаемых между полами [1].

Таким образом, бронхиальная астма чаще встречается среди женщин и распространенность ее увеличивается с возрастом. Исходя из этого, крайне важно, чтобы медицинские работники знали и понимали об особенностях распространенности, клинического течения бронхиаль­ной астмы у женщин. Тяжесть течения и риск развития бронхиальной астмы по видимому намного выше среди женщин более старшего возраста, что необходимо иметь ввиду при постановке диагноза, а также разработать особый подход при лечении и профилактике данного заболевания.