Динамика биологических маркеров воспаления как показатель эффективности интенсивной терапии септических осложнений

Аннотация. В данной статье представлены результаты оценки динамики и чувствительности основных биологических маркеров воспаления, используемых при назначении схем антибактериальной терапии и контроля эффективности данной терапии, а так же проведена оценка показателей воспалительного ответа с референтными значениями полученных результатов. Выводы сделаны на основе статистической обработки полученных данных.

Ключевые слова: сепсис, биомаркеры системного воспаления, интенсивная треапия.

Для рационального назначения антибактериальных препаратов требуется раннее выявление возбудителя и определение его антибиотикорезистентности, а так же ранее определение системного воспалительного ответа даже без выявленного очага инфекции. С повышением резистентности ключевых микроорганизмов к антибактериальным препаратам частота септических состояний в течение последнего десятилетия имеет выраженную тенденцию к увеличению. Факторами, способствующими этому, являются: увеличение продолжительности жизни населения, удельного веса пациентов с иммунодефицитами, числа инвазивных вмешательств, улучшение диагностики септических осложнений. Изменился и профиль микроорганизмов, наиболее часто вызывающий клинико-ассоциированную инвазию. Поэтому ранняя диагностика септических осложнений имеет важное значение для эффективной терапии таких пациентов. В качестве наиболее перспективных биомаркеров для дифференциальной диагностики и мониторинга системных воспалений считаются C-реактивный белок (СРБ), пресепсин (ПС) и прокальцитонин (ПКТ). При этом более важна динамика этих показателей, а не их абсолютные величины [1, с. 101].

Согласно листам интенсивной терапии, в стандарт лечения пациентов с сепсисом входила респираторная поддержка, стабилизация гемодинамических показателей, восполнение водно-электролитного баланса с учетом жидкостной потребности и нарушений КОС, антибактериальная терапия с учетом антибиотикорезистентности высеваемой флоры из биологических сред, коррекция гемостаза.

По нозологическим формам среди пациентов было: 8 – с острым панкреонекрозом, 3 – с бактериальными пневмониями, у 1 – острый холангит, у 1 – гастроинтестинальный свищ, у 1 – трахеопищеводный свищ, осложненный пневмонией и 1 пациент с карбункулом почки. Возраст пациентов в среднем составил 55 лет [45,6; 65,1], P > 0,05. По массо-половому признаку пациенты в группе распределились следующим образом: средний вес пациентов составлял 89,5 кг [68,3; 104,7], P > 0,05; женщины составили 27 % (n = 4), 73 % – мужчины (n = 11).

У всех пациентов при поступлении производился забор биологических сред на стерильность и чувствительность к антибиотикам, результат положительной культуры отмечался на 9 [7,5; 15,3] сутки. С-РБ оценивался ежесуточно повышение отмечалось с первых суток – 12 мг/мл [5,7; 20,3], (p < 0,05, P > 0,05) и относительно стабильно удерживался на одном уровне до 5-х суток – 104,5 мг/мл [99,8; 115,3], (p < 0,05, P > 0,05); у 87 % (n=13) пациентов был получен рост гемокультуры. Прокальцитонин в ходе лечения выполнялся дважды на 5 и 14 сутки и составил соответственно 5,6 нг/мл [2,3; 8,4], (p < 0,05, P > 0,05) у n = 12, и 16 нг/мл [8,9; 18,6] у n = 3, у n = 7 уровень прокальцитонина на 14 сутки превышал значения, полученные на 5 сутки, и составил 7,8 нг/мл [6,5; 14,7], (p < 0,05, P > 0,05). Пресепсин выполнялся однократно на 10-е сутки у n = 7 составил 356,3 пг/мл [321,5; 468,1], (p < 0,05, P > 0,05), у n = 5 – 852 пг/мл [813,6; 910,3], (p < 0,05, P > 0,05), у n = 3 – 985 пг/мл [956,1; 1015], (p < 0,05, P > 0,05).

Из исследуемых пациентов в течение всего периода наблюдений на 24 [16; 30,3] сутки погибло от сепсиса и септических осложнений n = 3, (p < 0,05, P > 0,05). К 36 [28; 45,3] суткам n = 5, (p < 0,05, P > 0,05). Остальные продолжили лечение в ОРИТ.

Таким образом, можно сделать вывод, что в качестве наиболее перспективных биомаркеров для дифференциальной диагностики и мониторинга системных воспалений можно считать C-реактивный белок (СРБ), пресепсин (ПС) и прокальцитонин (ПКТ), оценивая динамику этих показателей.

С учетом клинических исследований, рекомендуется определять содержание ПКТ как скринингового метода при подозрении на развитие сепсиса, и при получении результата более 0,5 нг/мл, дополнительно количественно определять концентрацию ПС. Комплекс представленных маркеров поможет своевременно верифицировать септическое состояние и отследить динамику выбранной схемы интенсивной терапии.