Особенности острого одонтогенного остеомиелита у детей

FEATURES OF ACUTE ODONTOGENIC OSTEOMYELITIS IN CHILDREN

Anna Cheremnykh

Student, Perm State Medical University named after acad. E.A.Vagner, Russia, Perm

Irina Russkikh

Student, Perm State Medical University named after acad. E.A.Vagner, Russia, Perm

Аннотация. В статье говориться об особенностях этиологии и патогенеза острого остеомиелита. А также особенностях клинического течения, диагностики и лечения заболевания у детей.

Abstract. The article talks about the features of the etiology and pathogenesis of acute osteomyelitis. As well as the peculiarities of the clinical course, diagnosis and treatment of the disease in children.

Ключевые слова: остеомиелит, челюстные кости, временные зубы, постоянные зубы, детский возраст

Keywords: osteomyelitis, jaw bones, temporary teeth, permanent teeth, childhood

Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза. Характеризуется выраженной интоксикацией, клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками гнойно-некротического воспаления костных структур челюсти и прилежащих к челюсти мягких тканей.

Одонтогенный остеомиелит челюстей наблюдается среди людей всех возрастных групп, начиная с детского возраста.

По данным Ю.И.Бернадского, остеомиелит челюстей у детей составляет 34,1 % по отношению к остеомиелиту у взрослых. Остеомиелитический процесс чаще всего наблюдается на нижней челюсти и реже ─ на верхней. В детском возрасте острый одонтогенный остеомиелит челюстей чаще отмечают в возрасте 7-12 лет, что можно связать с имеющимися в литературе данными о наибольшей частоте поражения зубов кариесом и его осложнениями также именно в этот период жизни.

Ведущим звеном в патогенезе остеомиелитов С.М.Дерижанов считал сенсибилизацию организма чужеродным белком различного происхождения. На этой основе он сформулировал и обосновал аллергическую теорию возникновения и развития остеомиелита.

Этиология одонтогенных воспалительных заболеваний у детей

Возбудители: стафилококк золотистый, стрептококк (F, D, G), энтерококки, диплококки, Гр+ и гр- палочки.

Классификация остеомиелита

1. Гематогенный (2-3%)
2. Травматический (7%)
3. Одонтогенный (90%)

До трех лет развивается преимущественно гематогенный остеомиелит, а после трехлетнего возраста – одонтогенный.

Высокая частота остеомиелита челюстей у детей, обусловлена физиологическими и анатомическими особенностями детского организма, его статусом: высокой реактивностью, пониженным иммунобиологическим барьером к гнойной инфекции, анатомо-физиологическими особенностями строения челюстей (постоянный рост, активная перестройка в период смены зубов, широкие гаверсовы каналы, нежные костные трабекулы, неустойчивость миелоидного костного мозга к инфекции, обильное крово- и лимфообращение и др.). Для развития одонтогенного воспалительного процесса имеют значение и анатомотопографические особенности зубов (с резорбирующимися или несформированными корнями, т.е. свободное сообщение полости зуба с костью, что обусловливает быстрое распространение воспалительного процесса.

Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита.

Жалобы:

• Боль в челюсти
• Головная боль
• Озноб
• Потеря аппетита
• Плохой сон
• Припухлость мягких тканей

Общее состояние:

• Повышение температуры тела до 39 градусов
• Учащенный пульс и духыние
• Дети капризны, вялы, ослаблены
• Возможны судороги, рвота, расстройство функции ЖКТ

Данные лабораторной диагностики (рис.1)

Рисунок 1. Анализ крови при остеомиелите

Местные симптомы остеомиелита у детей

• Патологическая подвижность «причинного» и соседних зубов
• Инфильтрация с обеих сторон альвеолярного отростка
• Слизистая оболочка десневого края, альвеолярного отростка и переходной складки воспалена
• Гноетечение из зубодесневых карманов
• Симптом Венсана
• Воспалительное сведение челюстей

Рентгенологическое исследование

• в первые дни заболевания не выявляет признаков изменения челюстных костей
• к концу 1-й недели на рентгенограмме видно разлитое разрежение кости, свидетельствующее о ее расплавлении гнойным экссудатом
• кость становится более прозрачной, исчезает трабекулярный рисунок, истончается и местами прерывается корковый слой

Особенности лечения острого остеогенного остеомиелита

• Санация первичного очага инфекции
• Антибактериальная терапия
• Десенсибилизирующая терапия
• Дезинтоксикация
• Общеукрепляющая терапия
• Диетотерапия
• Симптоматическая терапия
• Физиолечение, местное лечение гнойной раны

Осложнения острого одонтогенного остеомиелита 

• Переход в хроническую форму
• Развитие абсцесса, флегмоны
• Артрит височно-нижнечелюстного сустава
• Синусит
• Паротит
• Сепсис

Нерациональная терапия приводит к тому, что болезнь принимает затяжной характер. Причинами развития тяжелых форм острого остеомиелита являются несвоевременное удаление зуба-источника инфекции, отсутствие других ранних хирургических вмешательств, нерациональное лечение таких детей в поликлинике. Мерами профилактики тяжелых форм остеомиелита могут служить ранняя диагностика и своевременная неотложная терапия.