Острая кишечная непроходимость: ключевые моменты

ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION: KEY POINTS

Bratsun Anastasia

Student, medical faculty, Perm State Medical University named after E.A. Wagner Russian Federation, Perm

Koryakin Egor

Student, medical faculty, Perm State Medical University named after E.A. Wagner Russian Federation, Perm

Аннотация. В данной статье представлены ключевые моменты синдрома острой кишечной непроходимости: современная классификация, симптомы, диагностика, лечение.

Abstract. This article presents the key points of acute intestinal obstruction syndrome: modern classification, symptoms, diagnosis, treatment.    

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, лапароскопическая диагностика, дренирование тонкого кишечника.

Keywords: acute intestinal obstruction, laparoscopic diagnosis, drainage of the small intestine.

Острая кишечная непроходимость – это синдром, который характеризуется нарушением продвижения содержимого кишечника из-за механического препятствия или функционального нарушения моторики. [1] По различным данным острая кишечная непроходимость составляет от 2,6 до 9,4% среди всех неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости. [2]

Существует несколько основных классификаций острой кишечной непроходимости:

I. По механизму возникновения:

• Механическая делится на: а) обтурационную – она не сопровождается сдавлением брыжеечных сосудов, при этом подразделяется на интраорганную, то есть препятствием могут служить глисты, инородные тела, желчные и каловые камни, опухоли, рубцовые стриктуры, болезнь Крона, и на экстраорганную – это кисты яичников, кисты брыжейки, опухоли брюшной полости;

б) странгуляционную – такая кишечная непроходимость сопровождается сдавлением брыжеечных сосудов: заворот кишок, узлообразование кишечника, ущемление грыжи; в) но также встречается смешанная механическая кишечная непроходимость, включает в себя как обтурационную, так и странгуляционную, например, спаечная непроходимость или инвагинация.

• Динамическая: а) спастическая; б) паралитическая

II. По происхождению ОКН делится на: врожденную – встречается при атрезии кишечника, атрезии заднепроходного отверстия, приобретенную

III. По уровню расположения преграды: тонкокишечная (подразделяется на: высокую и низкую), толстокишечная.

IV. По клинике: острое, подострое, хроническое течение.

V. По степени нарушения проходимости кишечника: полная или частичная.

По летальным исходам острая кишечная непроходимость делит 1-е и 2-е места среди всех острых заболеваний органов брюшной полости. Чаще ОКН возникает у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Странгуляционные формы возникают в основном у лиц старше 40 лет, а вот врожденные формы, возникающие, например, из-за инвагинаций, возникают у детей, а вот абтурации опухолями возникают у пожилых пациентов, при этом у мужчин в 1,5 раза чаще встречается, чем у женщин. [1]

Симптоматику ОКН можно подразделить на общие и специфические симптомы. К общим относятся: боль (возникает обычно внезапно и не зависит от приема пищи, характер боли – схваткообразный, возникает боль во время перистальтических волн с частотой в 10-15 мин), патогномичный признак задержка стула и газов, вздутие и асимметрия живота, а также рвота. К специфическим симптомам относится – симптом Валя (видна на глаз вздувшаяся кишка – ограниченный местный метеоризм), можно увидеть симптом Мондора – при этом наблюдается ригидность передней брюшной стенки при значительном переполнении кишечника. Симптом Склярова – при пальпации передней брюшной стенки есть шум плеска в приводящей петле, симптом Спасокукоцкого – это шум падающей капли при аускультации живота, симптом Кивуля – тимпанит с металлическим оттенком над всей раздутой кишкой.

При подозрении на кишечную непроходимость в срочном порядке проводят обзорную рентгенографию брюшной полости и грудной клетки. Цель данного исследования: установление уровня и причины возникшей патологии. При этом на рентгенограммах брюшной полости выявляют скопление большого количества газа в просвете кишечника. Также видно петли какого кишечника растянуты газом: тонкого или толстого, или оба. Отличительна особенность: в толстом кишечники из-за скопления газа видны гаустры. На рентгенограммах в положении лежа на боку или стоя заполненные газом кишечные петли имеют вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера) или арок, которые похожи на перевернутые буквы J и U. [3]

Так как непроходимость кишечника – это осложнение различных заболеваний, не существует универсального способа её лечения. Но принципы лечебных мероприятий при этом патологическом состоянии достаточно единообразны:

1. Прогноз и исход заболевания во многом зависят от сроков поступления пациентов в лечебные учреждения.

2. Все виды странгуляционной кишечной непроходимости, как и любые виды обтурации кишечника, с осложнением в виде перитонита, требуют неотложного хирургического вмешательства.

3. Снижение летальности при кишечной непроходимости может быть обеспечено активной хирургической тактикой.

4. Хирургическое лечение механической кишечной непроходимости предполагает послеоперационную терапию согласно новейшим клиническим рекомендациям. [4]