АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИЕМА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ В ПРЕГРАВИДАРНОМ ПЕРИОДЕ

Аннотация. В данной статье описывается актуальность приема фолиевой кислоты в прегравидарном периоде. Объясняется важность приема фолиевой кислоты при подготовке к беременности и в первом триместре беременности. Описываются случаи, при которых показаны высокие дозы фолиевой кислоты, а также рекомендуемые дозы.

Ключевые слова: фолиевая кислота, беременность, прегравидарный период, планирование беременности.

«Фолат» — термин, обозначающий ряд природных производных водорастворимого витамина В9 и синтетического соединения фолиевой кислоты, а также синтетического аналога метилфолата (метафолин).

Фолиевая кислота используется как в виде монопрепарата, так и в составе витаминно-минеральных комплексов. Назначение фолатов рационально как во время планирования беременности, так и во время беременности, поскольку фолиевая кислота служит протективным фактором при беременности в отношении действия тератогенных факторов на плод [1-2].

Начальная терапия фолатами в прегравидарном периоде благоприятно влияет на течение и исход беременности, поэтому всем женщинам, которые планируют беременность, необходим прием фолиевой кислоты (суточная доза 400–800 мкг) не менее чем за 4 недели до наступления беременности и в период первого триместра беременности, при этом потребность в фолатах при беременности повышается на 50%.

К фолатному дефициту в прегравидарный период может привезти несбалансированное питание с низким содержание фолатов в составе пищевых продуктов, поэтому рекомендуется употреблять продукты, богатые натуральной фолиевой кислотой (фолатом): бобовые, цитрусовые, зелёные листовые овощи. Также к дефициту фолатов приводит прием лекарственных препаратов: метотрексата, метформина, препаратов из противоэпилептических и антибактериальных групп, антацидов [3].

При недостатке фолатов увеличивается риск тромбозов в сосудах плаценты, наблюдается невынашивание, преэклампсия, плацентарная недостаточность и задержка роста плода [4].

Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование врожденных пороков развития у плода, в том числе дефектов нервной трубки [5]. Также следствием дефицита фолатов являются аномалии конечностей, сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы, ушей, омфалоцеле, патологии твердого и мягкого нёба [6].

Прием фолатов в прегравидарный период сокращает частоту дефектов нервной трубки у плода на 70%, пороков сердца – на 26–40%, снижает риск отслойки плаценты, преэклампсии, преждевременных родов и рождения маловесных детей [7].

Применение фолиевой кислоты с витаминами группы В (В6 и В12) улучшает метаболизм фолатов в организме, обеспечивает деятельность ферментов фолатного цикла, что особенно важно для женщин, у которых имеются нарушения функции данных ферментов в связи с генетическим полиморфизмом.

Показания для приема высоких доз фолиевой кислоты (более 1000 мкг) в прегравидарный период и в первом триместре беременности:

1. Наличие в предыдущей беременности дефектов развития нервной трубки у плода.
2. Наличие в анамнезе дефектов нервной трубки у женщины, планирующей беременность, а также родственника второй или третьей линии.
3. Приём женщиной противоэпилептических препаратов или лекарственных средств, которые могут уменьшать абсорбцию и активность фолиевой кислоты.
4. Наличие заболеваний или состояний, связанных с мальабсорбцией.
5. Установленный до беременности сахарный диабет первого и второго типа.
6. Женщинам, злоупотребляющим алкоголь.
7. Состояния, требующие заместительной почечной терапии.

При назначении высоких доз (4000–5000 мкг) фолиевой кислоты женщинам в прегравидарный период целесообразно поступление в организм 400–800 мкг фолиевой кислоты из витаминно-минеральных комплексов, а остальное количество – из монопрепарата синтетической фолиевой кислоты [8].

Поскольку длительный приёма высоких доз фолиевой кислоты неблагоприятно влияет на здоровье матери и плода, рекомендуется прием фолиевой кислоты в физиологических дозировках (менее 1000 мкг/сут) после 12 недели беременности. Так как из-за избытка синтетических фолатов возрастает риск сердечно-сосудистых, злокачественных, инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний у детей, а также нарушения зрения и когнитивных расстройств [9].

Выводы: При работе с женщинами репродуктивного возраста необходимо делать акцент на пользе и важности приема фолиевой кислоты в составе продуктов питания, витаминно-минеральных комплексов и как монопрепарат, особенно при планировании беременности. При этом необходимо принимать препараты в достаточной дозировке, учитывая случаи, при которых показаны высокие дозы фолиевой кислоты.