Особенности применения мифепристона в индукции родов и их исход

Актуальность. Характерной особенностью современного акушерства является увеличение числа беременных юной и старшей возрастных групп с хроническими экстрагенитальными заболеваниями и акушерскими осложнениями [3]. Последние десятилетия характеризуются возрастанием частоты операций кесарева сечения, как правило, в связи с необходимостью завершения родового акта по показаниям со стороны матери или плода [2].

В настоящее время, как правило, предпочтительными продолжают считать роды через естественные родовые пути [3]. Биологическая готовность организма беременных к родам является одной из наиболее важных предпосылок неосложненного их течения. Для успешного родоразрешения существенным критерием является состояние мягких тканей родового канала [1]. Попытки родовозбуждения при недостаточно подготовленной к родам шейке матки могут привести к развитию аномалии родовой деятельности, острой интранатальной гипоксии плода, родовому материнскому травматизму и травматизации новорожденного [2].

При осложненном течении беременности, угрожающем здоровью матери и (или) плода, в зависимости от акушерской ситуации возникает необходимость индукции родов [1]. В современной акушерской практике с этой целью применяют различные фармакологические препараты. В данной работе мы изучили индукцию родов препаратом нового поколения – мифепристоном, который в последнее время с успехом применяется в акушерской практике [4,5].

Цель: проанализировать особенности течения беременности и родов при применении мифепристона и оценить перинатальные исходы.

Задачи:

1. Определить основные показания для индуцирования родовой деятельности.

2. Рассмотреть возникшие осложнения в родах после индукции.

3. Изучить эффективность подготовки родовых путей с помощью мифепристона.

4. Оценить исход родов после применения мифепристона.

Материал и методы. Для реализации поставленных целей был произведен ретроспективный анализ историй родов 65 женщин со сроком гестации 37-41 неделя, родоразрешенных в 1 ГКБ. У всех женщин была произведена индукция родов антигестагеном - мифепристоном. Подготовку шейки матки проводили путем применения мифепристона 200мг однократно. При отсутствии эффекта, если не развилась регулярная родовая деятельность, курс индукции повторяли приблизительно через сутки с предварительным влагалищным исследованием для выяснения состояния шейки матки. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Exele 2010. Вычисляли среднюю арифметическую (М), стандартное отклонение (δ). Для оценки эффективности терапии мифепристоном рассчитывали процентные показатели по выбранным критериям.

Результаты и их обсуждение. Исследовались женщины в возрасте от 20 до 47 лет. Средний возраст обследованных женщин составил 28,07 ± 5,17 лет. По возрасту беременные распределялись по следующим группам: в возрасте 20-30 лет – 63,1%, в 30-40 лет – 35,4%, 40-50 лет - 1,5% (таблица 1). Анализ репродуктивной функции показал, что среди беременных преобладали первобеременные (69%). Среди рожениц 52 были первородящими (80%), остальные 13 пациенток (20%) были повторнородящими.

Таблица 1.

Распределение беременных по возрастным группам

При изучении экстрагенитальной патологии было выявлено, что самой распространенной патологией является миопия. Миопия наблюдалась у 26 пациенток (40%), патология со стороны сердечно-сосудистой системы была выявлена у 21 женщины (32,3%). Нарушение жирового обмена наблюдалось у 6 женщин (23%). Патология со стороны ЖКТ – 13 женщин (20%). Гипотиреозом страдали – 12 женщин (18,46%). Патология со стороны дыхательной системы присутствовала у 7 женщин (10,77 %), мочевыделительной системы – 5 пациенток (7,7%). Такая проблема, как резус-конфликт матери и плода наблюдалась у 4 пациенток (6,15%). Другая патология: анемия, гиперкоагуляционный синдром и другие – 5 женщин (7,7%).

Рисунок 1. Осложнения беременности

При изучении гинекологической заболеваемости установлено, что у 22 пациенток (33,8%) присутствовала гинекологическая патология. Самую многочисленную группу составили: эрозия шейки матки в 13.8% случаев (8 пациенток) и кольпит в 10,8% случаев (7 пациенток). Другая гинекологическая патология была представлена такими заболеваниями, как: аднексит, кисты яичников, уреаплазмоз, бесплодие, цервицит, миома, хламидиоз, рубцовая деформация шейки матки, дисфункция яичника.

Осложнения беременности, которые мы наблюдали в группе исследуемых женщин, представлены на рисунке 1.

Основными показаниями для назначения мифепристона в нашем исследовании являлись: переношенная беременность 43 роженицы (66%), гестоз – 7 рожениц (10,7%). В группу других показаний вошли: ХФПН, ХГП, ВПС плода, многоводие, крупный плод. Эта группа составила 15,6%.

Средний срок родов в изучаемой группе составил 285,28 ± 5,24 день.

День гестации на который начинали проводить индукцию родовой деятельности в среднем пришёлся на 283,67 ± 5,43 день.

Положительный эффект от однократного применения препарата наблюдался у 37 беременных (56,9%), после двукратного приёма у 28 беременных (43,1%). В 34 случаях (52,3%) потребовалось проведение амниотомиии, а в 6 случаях (9,2%) проводилось дополнительное родоусиление простином.

У 48 женщин в изучаемой группе роды разрешились через естественные родовые пути. Это составило 68% от выборки. В том числе у 4 (6%) из этих женщин была применена вакуум-экстракция плода. Общая продолжительность родов у женщин основной группы составила в среднем 7 часов 10 мин. В изучаемой группе путем операции кесарева сечения были родоразрешены 17 женщин (26%).

Рисунок 2. Осложнения родов

Осложнения родов отмечены у 51% женщин. Наиболее частое осложнение родов – слабость родовой деятельности – наблюдалось в 33,3% случаев. Материнский травматизм (разрывы шейки, влагалища, промежности, трещины половых губ) составил 30,3%. Респираторный дистресс-синдром наблюдался в 18,2% случаев. Лохиометра - 12,1%, острая гипоксия плода – 6%.

Анализ кардиотокограммы показал следующие результаты: у 80% - физиологический тип, у 8% - тревожный, у 12% - физиологический, в родах тревожный тип КТГ.

При проведении ультразвукового исследования у 21 женщины состояние плода и плаценты в норме (32%), у 17 пациенток (26%) присутствовали кальцинаты в плаценте, в 20% случаев наблюдалось обвитие пуповиной вокруг шеи плода, у 3 женщин (4,6%) было выявлено нарушение фетоплацентарного кровообращения 1а степени, у 2 пациенток (3%) были диагностированы врожденные пороки плода, у 1ой (1,5%) – крупный плод. При изучении историй родов не было данных об УЗИ у 8 пациенток (13%).

При изучении окраски околоплодных вод у 79% женщин наблюдались светлые прозрачные воды (Н), у 8% - темно-зеленые умеренно-густые (2Б), у 6% - темно-зеленые жидкие (2А), у 5% - светло-зеленые жидкие (1А), у 3% - светло-зеленые умеренно-густые (1Б), 2% - светло-зеленые густые (1В).

При изучении данных патолого-гистологического исследования последа нормальный послед выявили у 51% женщин. Основные изменения, которые присутствовали в 49 % случаев измененного последа: незрелость дистальных ворсин, серозно-гнойный (серозный) (хорио)децидуит, зрелый очаговый интервизуллит, очаговый хорионит и др.

Перинатальных потерь не было. Масса новорожденных варьирует от 2870 до 4200г. Средняя масса новорожденного составила 3485 ± 307,8г. Во всех наблюдениях состояние новорожденных было удовлетворительным, и при оценке по шкале Апгар средние баллы составили на 1ой и 5ой минутах 8 баллов у 86% новорожденных. В остальных 14% случаев наблюдались следующие оценки: 6 и 8, 8 и 9, 8 и 6 баллов соответственно 1ой и 5ой минутам. В 2 случаях оценка по шкале Апгар составила 5 и 4 на 1ой минуте с последующим переводом на ИВЛ.

Выводы:

1. Основным показанием для применения мифепристона является перенашивание.

2. Препарат безопасен, не оказывает отрицательного влияния на плод и на организм матери.

3. Создает благоприятные условия для развития спонтанных родов не влияя существенно на частоту аномалий родовой деятельности.

4. Применение мифепристона позволяет снизить показатели частоты родоразрешения путем кесарева сечения, вследствие чего уменьшается число акушерских осложнений, связанных с оперативным вмешательством.

5. Практически половине исследуемых рожениц помимо применения мифепристона потребовалась амнитомия.

6. Благоприятное течение послеродового периода после применения мифепристона.