МИКОЗЫ: ЭТИОЛОГИЯ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Определение.

Микозы (грибковые инфекции) — заболевания, вызываемые микроскопическими патогенными и условно-патогенными грибами, паразитирующими на коже и слизистых оболочках человека и животных. Из официальных источников известно, что заболевание диагностируется у пятой части населения земли.

Этиология.

Микозы - это заболевания, основной причиной которых являются грибы. Чаще всего возбудителями являются дерматомицеты, такие как Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. В меньшей степени причиной может быть гриб рода Candida.

Существуют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска микоза. Экзогенные факторы включают микротравмы кожи, трещины, повышенную потливость, ношение тесной обуви, обувь из искусственных материалов, несоблюдение правил личной гигиены. Эндогенные факторы включают варикозную болезнь и вегетососудистую дистонию, которые приводят к недостаточному кровоснабжению кожи, гиповитаминоз, прием лекарственных препаратов, которые снижают общий иммунитет организма.

Пути передачи грибковых инфекций могут быть различными. Вот некоторые из них:

• Контакт с кожными покровами больного человека.
• Совместное применение полотенец, тапочек, индивидуальных предметов ухода.
• Через необработанные инструменты для маникюра.
• Через зараженную одежду и обувь.
• Через почву, особенно если есть микротравмы кожи.
• При контактах с домашними животными.

Люди, посещающие бассейны, сауны, душевые при спортклубах и т.д. чаще подвержены заражению кожными микозами. Риск заражения увеличивается, если иммунитет человека ослаблен.

Классификация.

Классификация в зависимости от возбудителя:

• Кератомикозы (отрубевидный лишай).
• Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).
• Кандидоз (кандидоз кожи, ногтей).
• Глубокие микозы (бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз).

Классификация по МКБ-10

• B35.1 — Микоз ногтей.
• B35.2 — Микоз кистей.
• B35.3 — Микоз стоп.
• B37.2 — Кандидоз кожи и ногтей.

Классификация по локализации:

• Микоз кожи.
• Микоз складок.
• Микоз кистей.
• Микоз стоп (сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая форма).
• Онихомикоз (дистальный, поверхностный, проксимальный).

Классификация по клинике:

• Стёртая форма проявляется шелушением (при микозах стоп в III–IV межпальцевых складках)
• Интертригинозная форма проявляется гиперемией, возможно также появление пузырьков, которые вызывают образование эрозий и трещин. Субъективно отмечаются зуд и жжение.
• При дисгидротической форме на коже появляются сгруппированные пузырьки. Чаще они возникают на здоровой коже, затем увеличиваются в размерах, сливаются и образуют более крупные многокамерные пузыри. Когда пузыри вскрываются, образуются эрозии.
• Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется локальным или распространённым утолщением рогового слоя. Поражённые участки кожи покрыты мелкими отрубевидными чешуйками. В кожных складках шелушение особенно заметно. Трещины вызывают боль.

Симптомы.
Симптомы микоза могут варьироваться в зависимости от типа грибковой инфекции и ее локализации. Однако, общие симптомы включают:

• Покраснение и шелушение кожи;
• Сильный зуд в местах поражения грибком;
• Опрелости в кожных складках и межпальцевых зонах;
• Мелкие пузырьки, которые через время лопаются и подсыхают;
• Белые, желтые или коричневатые корочки над воспаленной кожей.

При микозе конечностей, особенно ногтей, они становятся ломкими, расслаиваются, затем постепенно мутнеют и темнеют. Глубокие микозы, которые обычно встречаются в странах с жарким климатом, могут вызывать образование глубоких язв, гнойных воспалений, свищей и других серьезных повреждений кожи. Висцеральные микозы, в зависимости от локализации и степени поражения, могут вызывать дисфункцию органов, на которых паразитируют грибы, например, легочные заболевания, расстройства пищеварения и т.д.

Диагностика.

Диагностика грибковых инфекции состоит в выявлении характерных клинических признаков заболевания, проведении лабораторных тестов для идентификации вида возбудителя грибковой инфекции, что важно для дальнейшего лечения.

Лабораторные исследования

• Определение генетического материала (ДНК) возбудителя грибковой инфекции в материале (урогенитальном мазке, биоптате, бронхоальвеолярном лаваже (промывных водах), крови) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Данный метод является наиболее специфичным и информативным для диагностики многих видов грибковых инфекций.

• Определение антител класса IgGк возбудителям грибковых инфекций. В ответ на проникновение возбудителей инфекции в организм человека иммунная система вырабатывает антитела, или иммуноглобулины.

IgG синтезируются через некоторое время после внедрения возбудителя в организм и сохраняются в течение длительного времени.

• Посев на питательные среды с определением чувствительности к противогрибковым препаратам.

Метод состоит в посеве исследуемого материала (например, материала урогенитального мазка) на специальные питательные среды, которые способствуют росту грибков.

• Анализ микробиоценоза влагалища методом полимеразной цепной реакции. С помощью этого анализа можно с высокой точностью и в кратчайшие сроки определить количественный и качественный видовой состав основных представителей микрофлоры влагалища и подобрать оптимальную терапию – наиболее эффективную и с минимальным количеством побочных явлений.

Другие исследования

• Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно оценить объем поражения легочной ткани при грибковых инфекциях. Достаточно простое, но высокоинформативное исследование.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ). Позволяет визуализировать внутренние органы, выявить патологические объемные образования (например, абсцессы), которые могут возникать при поражении грибковой инфекцией внутренних органов.
• Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить высокоинформативные послойные изображения, что имеет большое значение в диагностике поражений внутренних органов, в том числе и при грибковых инфекциях.

Лечение.

Лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога.

Первоочередной задачей в борьбе с микозом является его своевременное выявление, распознавание и лечение, который требует более длительной и комплексной терапии. В большинстве случаев назначаются препараты для местного использования. В основу лечения входит использование антимикотических средств, имеющих разноплановое воздействие. Также используются средства, стимулирующие циркуляцию крови, и медикаменты, позволяющие устранить основные симптомы:

• Противогрибковые средства для наружной терапии: циклопирокс крем, изоконазол крем, клотримазол крем, кетоконазол крем и др. наносят наружно 1-2 раза в сутки в течение 4 недель.
• При значительном гиперкератозе предварительно проводят отшелушивающую терапию: бифоназол, 1 раз в сутки в течение 3-4 дней.
• При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты: клемастин 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней.
• Дезинфекция обуви 1 раз в месяц до полного излечения, можно использовать спрей, активным компонентом которого является ундециленамидопропилтримониум метосульфат.
• При поражении ногтевых пластин обязательно назначается системная антимикотическая терапия одним из следующих препаратов: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол перорально продолжительностью от 3 до 4 месяцев.

Наличие грибка говорит о снижении иммунитета, а повреждённая микозом кожа практически не выполняет защитную функцию. Таким образом, создаются все условия для присоединения сопутствующей бактериальной инфекции.

Больной микозом является активным источником заражения окружающих людей и особенно членов семьи, поэтому лечение в данном случае — это эффективное средство профилактики грибковой инфекции среди здоровых родственников и просто окружающих людей.

Благоприятной средой для развития грибковой инфекции на коже является влажная среда, поэтому нужно стараться, чтобы кожа всегда оставалась сухой. Для этого каждый вечер необходимо мыться с мылом и вытирать кожу одноразовым бумажным полотенцем.