ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИКАНАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Актуальность. Эндодонтическое лечение не ограничивается механической инструментальной обработкой. Даже при качественном препарировании в перешейках, латеральных каналах и дентинных трубочках сохраняются микроорганизмы, способные поддерживать воспаление. Внутриканальные лекарственные средства предназначены для снижения микробной нагрузки, нейтрализации эндотоксинов и создания условий для периапикального заживления. Однако в последние годы накоплены данные о неоднозначных эффектах таких препаратов: одни заметно снижают прочность корневого дентина, другие токсичны для стволовых клеток, а третьи, несмотря на устаревшие рекомендации, продолжают широко использоваться в практике. В связи с этим систематизация фармакологических свойств внутриканальных средств представляет клинически значимую задачу.

Цель. На основе данных систематических обзоров, экспериментальных и клинических исследований охарактеризовать ключевые фармакологические свойства внутриканальных лекарственных препаратов, применяемых в эндодонтии (антимикробная активность, биосовместимость, влияние на прочность дентина).

Материалы и методы. Проведён аналитический обзор публикаций за 2016–2026 гг., индексируемых в PubMed, Scopus. Включены систематические обзоры, рандомизированные клинические испытания, экспериментальные работы in vitro и ex vivo, а также экспертные консенсусы. Ключевые слова: гидроксид кальция, тройная антибиотическая паста, наночастицы серебра, устойчивость дентина к перелому, регенеративная эндодонтия.

Результаты исследования. Гидроксид кальция (CH) сохраняет позицию наиболее изученного средства. Благодаря высокому pH (около 12,5) он эффективен против большинства бактерий, однако против Enterococcus faecalis и Candida albicans его действие ограничено из-за буферирующих свойств дентина [3, 4]. Добавление 2% хлоргексидина усиливает антибактериальный эффект, но не решает проблему диффузии в глубокие слои дентинных канальцев. Тройная антибиотическая паста (метронидазол+ципрофлоксацин+миноциклин) обладает высокой активностью, но её применение сопряжено с токсичностью в отношении стволовых клеток апикального сосочка, риском формирования антибиотикорезистентности и стойким окрашиванием коронки [1, 2, 5].

Согласно сетевым мета-анализам (27 исследований, 3879 зубов), у зрелых зубов применение CH более 4 недель приводит к статистически значимому снижению резистентности дентина к перелому. Короткие курсы (≤2 недель) безопасны. У незрелых зубов решающим фактором хрупкости выступает исходная толщина дентинной стенки, а не длительность лекарственного воздействия [1]. В исследованиях с низким риском систематической ошибки достоверное влияние CH на прочность не подтвердилось, что указывает на методологическую неоднородность работ.

К сожалению, многие врачи до сих пор используют устаревшие токсичные препараты. Опрос 218 стоматологов в Саудовской Аравии показал, что 48,5% терапевтов применяют формокрезол после экстирпации пульпы, тогда как эндодонтисты в 87,5% случаев выбирают гидроксид кальция. Разрыв между научными данными и реальной клинической практикой остаётся значительным [5].

В регенеративной эндодонтии, где требуется сохранение жизнеспособности стволовых клеток, результаты иные. В 12 исследованиях in vitro гидроксид кальция показал наиболее благоприятные эффекты в отношении адгезии, пролиферации и морфологии мезенхимальных стволовых клеток (DPSC, SCAP). Антибиотические пасты в концентрации 1000 мг/мл вызывали округление клеток и их гибель; снижение концентрации до 1 мг/мл уменьшало, но не устраняло цитотоксичность. Дифференцировка клеток (экспрессия DMP-1 и DSPP) оценивалась только в одном исследовании и была выше при использовании CH [2].

Наночастицы серебра (AgNPs) в концентрации 300 мкг/мл подавляют рост E. faecalis на 90%, а в комбинации с CH действуют синергично. Однако их клиническое применение ограничено из-за отсутствия крупных рандомизированных испытаний [6]. Перспективными, но экспериментальными остаются антимикробные пептиды.

Выводы. Гидроксид кальция сохраняет статус средства выбора благодаря сочетанию антимикробной активности, приемлемой биосовместимости и низкой частоте побочных эффектов. При лечении зрелых зубов продолжительность его использования не должна превышать 4 недель (оптимально 1–2 недели). Антибиотические пасты не рекомендуются для рутинного применения ввиду цитотоксичности, риска резистентности и окрашивания. К сожалению, многие врачи продолжают использовать устаревшие токсичные препараты (формокрезол), что требует усиления образовательных программ. Наночастицы серебра и антимикробные пептиды многообещающи, но нуждаются в клинической валидации. Лабораторные исследования нуждаются в стандартизации (ослепление, контроль влажности дентина, расчёт размера выборки) для повышения достоверности результатов.