МОДЕРНИЗАЦИЯ ОБЪЕКТОВ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ В КОНТЕКСТЕ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ

Обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи сельским жителям является одним из ключевых приоритетов Республики Беларусь в рамках реализации Целей устойчивого развития ООН [10].

За период 1999 – 2025 гг. официальной статистикой [5] зафиксировано снижение среднегодовой численности населения Республики Беларусь на 962 557 чел., в том числе прирост городского населения + 208 484 чел. (в последние годы наблюдается снижение численности населения и в городах), сокращение численности сельского населения – 1 171 041 чел. Среднегодовой темп сокращения населения за 2020 – 2025 гг. в сельской местности (1,65 %) существенно опережает средний по республике (0,59 %) и городской (0,3 %). Указанные процессы совпадают с общеевропейским трендом старения общества и снижения рождаемости.

Особенности оказания медицинской помощи в сельской местности обусловливаются низкой плотностью населения и большой территориальной протяженностью, с одной стороны, а с другой – высокой долей пожилых людей среди сельских жителей [1].

Анализ официальных данных [4, 5] показывает, что реструктуризация медицинской помощи сельскому населению должна учитывать как снижение общего числа сельских жителей, так и прогрессирующее старение населения (рис. 1, 2). Такое сочетание демографических факторов вкупе с требованиями экономической эффективности требует междисциплинарного подхода ‑ от корректировки клинических подходов до оптимизации бюджетного финансирования отрасли и архитектурно-планировочных решений амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов). Как отмечают О.М. Вержбицкая и соавторы [1], именно сельская медицина сегодня выступает индикатором эффективности социальной политики государства. Для комплексного понимания этой проблемы необходимо сопоставить международные обязательства государства и локальные особенности их внедрения. Структурированные направления такой интеграции отражены в таблице 1.

Рисунок 1. Среднегодовая численность населения

Рисунок 2. Коэффициент старения населения

Таблица 1.

Интеграция принципов устойчивого развития в практику организации медицинской помощи сельскому населению

В Беларуси насчитывается 1381 амбулаторно-поликлиническая организация, в том числе более 600 амбулаторий в сельской местности [4]. При планировании развития существующих объектов актуальным является проведение анализа наилучшего и наиболее эффективного их использования (ННЭИ).

Классический подход к ННЭИ базируется на анализе четырех факторов: физической возможности, юридической разрешенности, финансовой целесообразности и максимальной продуктивности. Специфика объектов социального назначения связана с тем, что традиционный критерий максимальной прибыли здесь не применим, а на первый план выходит социальная полезность и общественная приемлемость. Основные барьеры для перепрофилирования таких объектов связаны с юридическими ограничениями [9]. Существенны и технические сложности, обусловленные архитектурными и конструктивными особенностями медицинских объектов, прежде всего, построенных в советское время, а также региональные риски для объектов, расположенных в сельской местности.

Концептуальный анализ приводит к выводу, что для здания медицинского назначения в условиях Республики Беларусь наилучшим использованием почти всегда будет сохранение медицинского или реабилитационного профиля, но с оптимизацией использования площадей.

Одним из вариантов является государственно-частное партнерство в виде долгосрочной аренды площадей частными инвесторами. В аренду сдаются неиспользуемые или избыточные помещения. Инвестор производит за свой счет модернизацию (перепланировку, доведение помещений до уровня современных санитарных требований в существующих габаритах) или ремонт, устанавливает мебель, холодильное и прочее оборудование.

Одним из возможных сценариев ННЭИ для амбулатории в сельской местности является открытие розничной государственной или частной аптеки 4-й категории с правом льготного отпуска лекарств. Аптека 4-й категории в соответствии с законодательством [7] выполняет следующие функции:

• розничную реализацию лекарственных препаратов населению, организациям здравоохранения и иным организациям для медицинских целей;
• фармацевтическое консультирование населения и медицинских работников.

Проанализируем отдельные аспекты этого сценария.

Физическая возможность. Минимальная площадь для аптеки 4-й категории в сельской местности составляет 15 м². Аптека должна иметь вход для покупателей. В ней следует предусмотреть условия по безбарьерной среде жизнедеятельности, доступ физически ослабленных лиц, информационное оснащение с применением визуальных, звуковых и тактильных средств информации. Вход для покупателей необходимо оборудовать пандусом с перилами. В аптеке 4-й категории могут быть общие с помещениями собственника центральные системы отопления, вентиляции, водоснабжения и канализации, общие устройства пожарной автоматики и системы охранной сигнализации. Аптеку следует изолировать от помещений другого назначения, а вход из общего помещения собственника оборудовать дверью [7]. Специфические требования для проектирования зданий и помещений организаций здравоохранения предусмотрены в строительных правилах [2, 3].

При проектировании установок пожарной автоматики следует учитывать положения технических нормативных правовых актов (ТНПА) по пожарной безопасности, а при проектировании технической укрепленности и системы охранной сигнализации – ТНПА по сфере оборота и противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ.

Юридическая разрешенность. Аптека должна иметь право на отпуск лекарств по бесплатным и льготным рецептам. Без этой функции в сельской местности, где проживают уязвимые категории населения (пенсионеры, инвалиды), аптека теряет порядка 65 % своей социальной значимости (коэффициент старения населения в 2026 году для сельской местности составляет 165,1 %).

Финансовая целесообразность. Согласно Указу № 138 «Об аренде и безвозмездном пользовании государственным имуществом» [6] в случае сдачи в аренду недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности, при расчете размера арендной платы за площади, арендуемые юридическим лицом для размещения аптеки в сельской местности, применяется понижающий коэффициент 0,2.

Максимальная продуктивность. Эффективность с точки зрения государства связана с частичной разгрузкой бюджета за счет покрытия эксплуатационных расходов арендной платой, с точки зрения населения – с выполнением социальных стандартов путем обеспечения доступности лекарственных средств в сельской местности. При наличии клинико-диагностической лаборатории амбулатория трансформируется в многофункциональный центр.