Оценка депрессивного синдрома, уровня тревожности и вегетативных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом

Введение. Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее, преимущественно лиц молодого возраста (15-45 лет), и проявляется многоочаговой неврологической симптоматикой. Протекает волнообразно, со сменой стадий обострения и ремиссии. РС является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время выделяют четыре основные теории возникновения РС: генетическая, инфекционная, алиментарная, и средовая опосредованность. Патогенез заболевания заключается в иммунопатологических и патохимических реакциях, развивающихся в ЦНС, и вызывающих аутоиммунное воспаление. Исходя из этого, рассеянный склероз считается аутоиммунным заболеванием.

В связи с быстрым прогрессированием и формированием инвалидности, своевременная и правильная диагностика рассеянного склероза и тяжести состояния пациента является важной медико-социальной проблемой.

Цель. Оценить уровень тревоги, наличие депрессии и вегетативных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом

Материалы и методы. Чтобы определить уровень депрессии, тревожности, а так же вегетативных нарушений у пациентов с РС была отобрана группа пациентов с достоверным диагнозом рассеянный склероз, состоящая из 41 человека. Для исследования использовались шкалы ситуационной (реактивной) и личностной тревожности Спилберга, шкала уровня депрессии Бека, а для выявления вегетативных нарушений применялся опросник Вейна. Исследование проводилось в виде анкетирования пациентов.

Результаты исследования. В исследовании принимали участие 41 человек, из них 30 женщин и 11 мужчин, в возрасте, представленном в таблице 1:

Таблица 1.

Возраст и количество пациентов принявших участие в исследование

Количество пациентов в зависимости от течения РС представлено в таблице 2:

Таблица 2.

Течение РС и количество пациентов участвующих в исследовании

В ходе оценки степени тяжести и инвалидизации по шкале Куртцке ( EDSS ) были получены следующие результаты, представленные в таблице 3:

Таблица 3.

Количество пациентов в зависимости от баллов по шкале Куртцке

Баллы по EDSS с 1 по 4.5 присваиваются пациентам с полностью сохраненной подвижностью, а с 5 по 9.5 подвижность частично или полностью нарушена[2,3].

В нашем случае 32 чел. с полностью сохраненной подвижностью и 9 чел. с частично нарушенной подвижностью.

Этой же группе пациентов предлагалось пройти анкетирование на наличие депрессии по шкале Бека, в результате этого были получены следующие данные (таблица 4):

Таблица 4.

Количество пациентов в зависимости от баллов по шкале Бека

Из данной группы пациентов у 21 были выявлены проявления депрессии от легкой до тяжелой степени.

Шкала самооценки уровня тревожности Спилберга позволяет дифференцированно определить показатели как ситуационной, так и личностной тревожности у пациента.

Пациенту предоставляется опросник, состоящий из двух частей (ситуационной и личностной тревожности), с приведенными предложениями, характеризующими его состояние и четыре варианта ответа. Необходимо выбрать наиболее подходящий вариант.

В ходе оценки уровня ситуационной и личностной тревожности были получены следующие результаты, представленные в таблице 5:

Таблица 5.

Количество пациентов в зависимости от уровня тревожности

Исходя из данной таблицы, в подавляющем большинстве пациентов данной группы имеют проявления высокой степени ситуационной и личностной тревожности.

Этой же группе пациентов предлагалось пройти анкетирование на наличие вегетативных нарушений с помощью опросника Вейна. Опросник заполняется пациентом, где ему предлагается выбрать один из ответов «да», «нет». Каждому ответу присваивается определенный балл. У пациентов без признаков вегетативной дисфункции и у здоровых людей сумма баллов не должна превышать 15. Результаты анкетирования представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Количество пациентов в зависимости от баллов по опроснику Вейна

Из данной группы пациентов у 34 были выявлены проявления вегетативных нарушений.

Выводы. В ходе исследования мы убедились, что большинство пациентов с диагнозом рассеянный склероз имеют высокий уровень тревожности. С помощью данных о глубине тревожного состояния, можно подобрать необходимую психологическую и медицинскую помощь, выявить факторы, вызывающие повышение уровня тревоги у пациента и степень его дезадаптации в случае провоцирующей стрессовой ситуации, а так же это поможет выяснить уровень мотивации пациента к прохождению курса реабилитации.

Так же, учитывая полученные данные по шкале Бека, при лечении пациентов с рассеянным склерозом следует обращать внимание на наличие или отсутствие у них депрессивного состояния, которое нуждается в соответствующем подходе и коррекции.

В исследуемой группе, были так же выявлены проявления вегетативной дисфункции у подавляющего большинства пациентов, что так же необходимо учитывать при лечении и корректировать данные проявления.