Статья:

Синдром анорексии-кахексии у онкологических пациентов с немелкоклеточным центральным раком легкого

Конференция: XXXIX Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Фомченко Ю.О., Шарибзянов В.В. Синдром анорексии-кахексии у онкологических пациентов с немелкоклеточным центральным раком легкого // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. XXXIX междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(39). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/5(39).pdf (дата обращения: 05.12.2024)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Синдром анорексии-кахексии у онкологических пациентов с немелкоклеточным центральным раком легкого

Фомченко Юрий Олегович
студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь
Шарибзянов Валерий Викторович
студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь

 

Кахексия в течение длительного времени считалась одним из симптомов прогрессирования злокачественных новообразований, ассоциированным с уменьшением физической активности пациента, снижением эффективности противоопухолевого лечения, ухудшением показателей выживаемости. Но в процессе изучения процессов метастазирования злокачественных опухолей было установлено, что кахексия связана не только с самим образованием, но и развитием анорексии, которая возникает в результате нарушений в гуморальной регуляции метаболических процессов, в связи с чем был введен термин «синдром анорексии-кахексии онкологических больных».

Синдром анорексии-кахексии онкологических больных – многофакторный синдром с прогрессирующей потерей мышечной массы, жировой ткани в результате снижения потребления пищи, дисбаланса метаболических процессов в организме больного. Следствием синдрома является нарушения белкового и энергетического обменов.

Перечисленные изменения необратимы, приводят к прогрессированию ухудшения функционального статуса пациента. По некоторым данным, смерть около половины онкологических пациентов наступает вследствие синдрома анорексии-кахексии. Потеря массы тела более чем на 80% наблюдается в последние 2 недели жизни онкологического пациента. Синдром относится к независимым маркерам, определяющих выживаемость онкологических пациентов.

Распространенность синдрома анорексии-кахексии среди у онкологических пациентов:

  1. С раком желудка – 87%;
  2. С раком поджелудочной железы – 83%;
  3. С немелкоклеточным раком легкого – 61%;
  4. С мелкоклеточным раком легкого – 57;
  5. С раком простаты – 56%;
  6. С раком толстой кишки – 54%;
  7. С раком молочной железы и неходжкинскими лимфомами – 36%.

Диагностика синдрома анорексии-кахексии онкологических больных является сложной клинической задачей, т.к для выработки оптимального плана лечения нужна оценка различных прокахектических факторов, обычно не учитывающихся в рутинной клинической практике.

Основными патогенетическими механизмами развития синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных являются воздействие медиаторов на органы-мишени в результате воспалительного процесса, уменьшение количества потребляемой пищи, нарушение метаболизма, которые приводят к уменьшению мышечной и жировой ткани, нарушению нейрогенной регуляции.

Потеря мышечной массы

Данный процесс возникает в результате атрофии мышц. Мышечные волокна постепенно истончаются, в тяжелых случаях уменьшается их количество. Атрофия возникает в результате активности специфических веществ (миостатин, инсулиноподобный фактор роста 1) и протеасом (убиквинтин), подавляющих синтез белков и ускоряющих процессы атрофии мышечной ткани.

Потеря жировой ткани

Данный процесс происходит в результате угнетения процессов липогенеза и активации процессов липолиза. Угнетение липогенеза и активация липолиза происходят в результате действия комплекса факторов, влияющих на уменьшение объема потребления пищи. Важна роль системного воспалительного ответа, липидмобилизирующего фактора, секретируемого опухолью. Наблюдается гиперэкспрессия гормончувствительной и триглицеридной липаз. Результатом воздействия перечисленных веществ на жировую ткань является усиление ее деградации с выделением в системный кровоток триглицеридов и глицерола.

Нарушение нейрогенной регуляции

Важным фактором развития синдрома анорексии-кахексии у онкологических пациентов является передача сигналов между желудком и гипоталамусом, в котором находится центры насыщения и голода, которые возбуждаются гуморальными и рефлекторными стимулами: лептин – нейропептид, контролирующий чувство насыщения, грелин – нейромедиатор, активирующий чувство голода. У онкологических пациентов нарушение аппетита связано с тем, что воспалительные цитокины имитируют сигнал лептина, результатом чего становится возбуждение центра насыщения и подавление активности грелина.

В настоящее время выделяется 3 стадии синдрома анорексии-кахексии онкологических больных:

I стадия, прекахексия. Потеря массы тела менее 5% за последние полгода, присутствуют симптомы системного воспалительного процесса, анорексии и метаболических нарушений.

II стадия, собственно кахексия. Потеря массы тела более 5% за последние полгода/продолжающаяся потеря массы тела более 2%/индекс массы тела менее 20 кг/м2. Присутствуют симптомы системного воспалительного процесса, анорексии и метаболических нарушений.

III стадия, рефрактерная кахексия. Присутствуют критерии кахексии на фоне выраженного катаболизма, отсутствие эффективности противоопухолевого лечения.

Как было сказано выше, более чем у 60% пациентов с немелкоклеточным раком легкого (аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак), который в большинстве случаев представлен центральным раком легкого, наблюдается синдром анорексии-кахексии.

Центральный рак легкого – злокачественная опухоль эпителиального происхождения, поражающая крупные бронхи вплоть до субсегментарных.

Ежегодно в мире регистрируется более миллиона случаев новых случаев первичного рака легкого того или иного морфологического происхождения, что составляет более 12% от общего числа выявленных злокачественных новообразований. В России же рак легкого занимает первое место по заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний (более 15% и более 20% соответственно). Процент мужчин, страдающих раком легкого, достигает 85, что, вероятно, связано с большей подверженностью курению среди них, чем среди женщин.

Центральный рак легкого полиэтиологичен, но в большую роль в его развитии курение, т.к. в процессе горения табака выделяются вещества (1,3-бутадиен, 2-аминонафталин, 4-аминобифенил и др.), обладающие высоким классом канцерогенной активностью (19 веществ 1 категории по International Agency for Research on Cancer Carcinogenecity (IARC), т.е. классифицируемые как канцерогены для человека).

Для оценки распространенности синдром анорексии-кахексии среди пациентов с немелкоклеточным центральным раком легкого были проанализированы 30 пациентов с подтвержденным гистологически диагнозом (аденокарцинома, плоскоклеточный или крупноклеточных рак легкого), из них 10 человек имели II стадию развития онкологического процесса (по TNM), 10 – III, 10 – IV. Все показатели пациентов, в том числе масса тела, наблюдались в динамике, была сравнена масса тела с интервалом в полгода.

В результате анализа были сделаны следующие наблюдения:

  1. У пациентов со II стадией синдром анорексии-кахексии онкологических больных отмечался в 3 случаях наблюдения (потеря более 5% массы тела за полугодичный период), у пациентов с III стадией – в 7 случаях, с IV стадией – в 9 случаях;
  2. Наблюдалось также усугубление синдрома с утяжелением стадии: у пациентов с IV стадией рефрактерная кахексия (с отсутствием ответа на противоопухолевое лечение) наблюдалась в 6 случаях, у пациентов с III стадией – в 3 случаях.

Исследование показало, что синдром анорексии-кахексии онкологических больных распространен у пациентов с немелкоклеточным центральным раком легкого (65% случаев). Распространенность данного синдрома требует адекватного подхода к его диагностике и своевременному лечению, т.к. тяжелое его течение ассоциируется с неэффективностью проводимого медикаментозного противоопухолевого лечения.

 

Список литературы: 
1. Клинические рекомендации: Рак легкого / Российское общество клинической онкологии – 2018. 
2. Снеговой, А.В., Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных / Снеговой А.В., Кононенко И.Б. [и другие] // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика – 2015. – № 8. – С. 185-196. 
3. International Agency for Research on Cancer: IARC monographs on the identification of carcinogenic hazards to humans (Last update: 26 March 2021).