ПРОБИОТИКИ: СРЕДСТВО АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Современная классификация пробиотиков основывается на следующих определениях препаратов:

• пробиотики (эубиотики) — в составе содержатся живые штаммы микроорганизмов (бактерий родов Bifidobacterium, Lactobacillus, Escherichia, Enterococcus, Aerococcus или непатогенных спорообразующих микроорганизмов и сахаромицет), оказывающих благоприятные эффекты на физиологические функции и биохимические реакции организма-хозяина через коррекцию его микробного сообщества. Пробиотики, поступающие в кишечник, не только нормализуют состав и функцию его биопленки, но и влияют на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма человека, нормализуя их. Особое место занимают препараты, созданные на основе Saccharomyces boulordii. Этот вид дрожжей был выделен с фруктов личи в Индонезии [McFarland и соавт. 1993 г]. Они преодолевают «кислый барьер», не разрушаются антибиотиками, обладают антагонистическим действием против условно патогенных микроорганизмов, повышая местный иммунитет [2; 9];
• пребиотики — это неусваиваемые вещества, сбраживаемые микрофлорой толстого кишечника и состоящие из продуктов метаболизма пробиотиков и компонентов, способствующих их росту. Это разновидность углеводов, не расщепляющихся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пребиотики не подвергаются гидролизу пищеварительными ферментами человека и адсорбируются в верхних отделах пищеварительного тракта. Наиболее известными препаратами из этой группы являются препараты лактулозы и лекарственные средства, представляющие собой концентрат продуктов метаболизма сахаролитических и протеолитических представителей микрофлоры, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры и поддерживающих физиологические способности биопленки кишечника [2];
• синбиотики — вещества, содержащие живые микроорганизмы и пребиотики. Это биологически активные добавки, обогащенные штаммами представителей родов Lactobacillus и / или Bifidobacterium. В России используют биовестин-лакто (содержит бифидогенные факторы и биомассу B. bifidum, B. adolescentis, L. plantarum); мальтидофилюс, (мальтодекстрин и биомасса B. bifidum, L. acidоphilus, L. bulgaricus); бифидобак (фруктоолигосахариды из топинамбура и комплекс из бифидобактерий и лактобацилл) и ламинолакт (комплекс E. faecium L-3, изолят соевого белка, морской капусты, растительных экстрактов) [2; 6].

Таблица 2.

Виды и штаммы микроорганизмов, входящих в состав пробиотиков

Кроме вышеперечисленных классификаций пробиотиков, существует деление бактерийных препаратов на 4 поколения (введено в 1996 г):

• монокомпонентные пробиотики. В их составе один штамм микроорганизма — представителя облигатной микрофлоры кишечника (бифидосодержащие: бифидумбактерин; лактосодержащие: лактобактерин, биобактон, колисодержащие: колибактерин);
• самоэлиминирующиеся антагонисты — препараты конкурентного действия, не относящиеся к облигатным представителям нормальной микрофлоры кишечника (Bacillus subtilis (биоспорин, споробактерин), Saccharomyces boulardii (энтерол).
• комбинированные — препараты (бифилиз, бифиформ, аципол, ацилакт, линекс), в состав которых входит несколько штаммов облигатной микрофлоры, находящихся в симбионтных отношениях, а также дополнительные вещества, оказывающие иммуномодулирующее действие (витамины, лизоцим, комплексный иммуноглобулин поливалентный);
• иммобилизованные (закрепленные) на сорбенте живые бактерии: бифидумбактерин-форте, пробифор. Сорбент повышает защиту бифидо- и лактобактерий при их прохождении через кислую среду желудка, позволяет им в полной мере сохранять свои свойства.

Положительные эффекты пробиотиков

Основные пробиотики содержат продуценты молочной кислоты: бифидобактерии и лактобактерии, а продукты жизнедеятельности этих бактерий — метаболиты, обеспечивают эффективность действия пробиотиков [Чичерин, 2012].

Препараты эффективно взаимодействуют с микробным сообществом ЖКТ, субстратами в просвете кишечника, биопленкой кишечника и лимфоидной тканью. Они проявляют антагонистические свойства в отношении патогенных микроорганизмов: конкурируют за рецепторы на эпителиоцитах и питательные вещества; способны образовывать вещества, ингибирующие рост патогенных микроорганизмов (цитокины, молочную, масляную кислоту), модулируя различные звенья иммунной системы (активация выработки IgA в кишечнике, стимуляция фагоцитоза и образование интерлейкинов IL-6 и IL-1b, повышение выработки g-интерферона и синтез иммуноглобулина А) [19]. Они вытесняют патогены путем конкурентной борьбы за питательные вещества для роста и формирования преград к специфическим рецепторам энтероцитов, создания низких значений рН среды и подавления роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выработки антибиотикоподобных веществ — бактериоцинов (бифидин и бифилонг). Установлено, что бифидофлора обеспечивает поступление незаменимых аминокислот (триптофан), обеспечивая антиканцерогенную и антимутагенную активность. B. infantis и B. adolescentis уменьшают образование нитритов, крезола, индола, аммиака, обладающих канцерогенными свойствами.

Пробиотические культуры синтезируют большое количество антибактериальных веществ, включающих в себя органические кислоты (лактат, фениллактат, ацетат), перекись водорода, бактериоцины, различные низкомолекулярные пептиды и протеины с фунгицидным действием, жирные кислоты. Лактобациллы необходимы при заболеваниях урогенитального тракта. Находящиеся в клеточной стенке лактобактерий пептидогликаны и тейхоевые кислоты оказывают влияние на иммунную систему через стимуляцию миграции моноцитов, активацию фагоцитарной активности, индукцию гиперчувствительности замедленного типа.

Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков, обеспечивают полезное воздействие на микрофлору кишечника, модифицируя ее состав и метаболическую активность. Установлено, что антимикробная активность молочной кислоты обеспечивается синергизмом сочетания молочной, уксусной и пропионовой кислот осуществляя ингибирование роста сальмонелл, эшерихий, клостридий и некоторых видов дрожжей.

Оксид азота (NO), образующийся в ЖКТ за счет ферментов E. coli, Lactobacillus, участвует в бактериостатической функции кишечника, перистальтике, обеспечении местного иммунитета, предотвращении адгезии посторонних микрорганизмов и образования ими эндотоксина. Сочетание повышенной кислотности и NO приводит к образованию нитритов — высокотоксичных соединений для патогенных бактерий. Ферментация углеводов бактериями снижает рН в просвете толстой кишки, что способствует переходу аммиака в аммоний, который всасывается менее активно и используется бактериями для синтеза собственных белков, что снижает возможность интоксикации организма аммиаком.

Результаты анализа литературы свидетельствуют о том, что пробиотики оказывают влияние на барьерную функцию кишечного эпителия. Так, Lactobacillus acidophilus тормозят адгезию и инвазию энтероинвазивной E. coli в клетках кишечного эпителия человека. Обладая различными биологическим свойствами, пробиотики активно участвуют в обменных и регуляторных процессах макроорганизма.

Препараты с пробиотическим механизмом действия являются самыми физиологичными и эффективными при дисбактериозе кишечника. Применение пробиотиков в сочетании со стандартной терапией при ротавирусной инфекции, язвенной болезни желудка, язвенном колите, атибиотико-ассоциированной диарее (ААД), алкогольных и вирусных поражениях печени, неалкогольном стеатогепатите, синдроме хронической усталости(тревожности, стрессе), при нарушениях обмена веществ после гормональной, лучевой терапии, в гинекологии, для коррекции дисбиотических состояний половых путей женщины, способствует не только сокращению длительности симптомов интоксикации, развитию микроэкологических нарушений, улучшению функций печени, но и обеспечивает более выраженные положительные изменения микробиоценоза толстой кишки, как в виде роста численности и активности облигатной микрофлоры, так и снижения активности условно-патогенной флоры и нормализации баланса аэробно-анаэробных популяций микроорганизмов. Результаты коррекции микрофлоры доказывают, что применение препаратов с пробиотическим действием наиболее физиологично и клинически значимо [12; 13; 20]. Необходимо также сказать, что десятилетиями пробиотики применялись в клинической медицине в основном для терапии заболеваний ЖКТ, а именно дисбактериозов. Но анализируя литературные источники установлено, что биопрепараты успешно применяются и в хирургии для профилактики и лечения раневых инфекций различных локализаций, ожогов, панкреатита, перитонита, сепсиса. Их применяют как с антибиотиками, короткими курсами, так и самостоятельно. Существенное преимущество про-пре-, синбиотиков — отсутствие побочных эффектов, оставляет большие перспективы для их развития.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно утверждать, что на фоне повышения резистентности бактерий к антибиотикам, с появлением новых патогенных микроорганизмов (которые еще плохо изучены), ученые и клиницисты могут заслуженно рассматривать как средство альтернативной медицины, направленное на поддержание и восстановление здоровья человека пробиотики, с образуемыми ими антибиотикоподобными веществами — бактерицинами [20].

Список литературы:

1. Асташкина А.П. Современные взгляды на биологическую роль бифидо- и лактобактерий. Вестник ВГУ, серия: Химия. Биология. Фармация, — № 1, 2010 — 133—139 с.
2. Габриэлян Н.И. Горская Е.М. Вестник трансплантологии и искусственных органов № 1(39), 2008. — 59—63 с.
3. Гришель А.И, Кишкурно Е.П. Пробиотики и их роль в современной медицине. Вестник фармации № 1 (43), 2009. — 1—4 с.
4. Еланкова Н.Н. Новый жидкий пробиотик « LL-комплекс», его эффекты, клиническое применение у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Медицинский альманах № 4 (17), 2011. — 138—142 с.
5. Камалова А.А. Обоснование и результаты применения пробиотиков при гастродуоденальной патологии. Практическая медицина 1 (49), 2011. — 86—88 с.
6. Ладодо К.С, Боровик Т.Э, Скворцова В.А. Использование продуктов про- и пребиотического действия в детском питании. Вопросы современной педиатрии № 6, том 5, 2006. — 64—69 с.
7. Машарова А.А., Еремина Е.Ю. Пути профилактики кишечного дисбиоза у больных после антихеликобактерной терапии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2009. — 108—110 с.
8. Мечников И.И. Этюды оптимизма. — М: Наука, 1988. — 328 с.
9. Моисеев А.Б, Михеева И.Г, Верещагина Т.Г, Горячева О.А, Китайчик В.Г. Влияние комбинации пробиотических культур и пребиотических волокон на формирование микрофлоры ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Трудный пациент № 10, том 8, 2010. — 48—52 с.
10. Сабельникова Е.А. Клинические аспекты дисбактериоза кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология № 3, 2011. — 111—116 с.
11. Симаненков В.И, Суворов А.Н., Соловьева О.И. Возможности пробиотической терапии при неспецифическом язвенном колите. Вестник Санкт-Петербургского университета, выпуск 2, 2009. — 54—60 с.
12. Соловьева Н.В, Лейхтер С.Н, Бажукова Т.А, Соловьев А.Г, Лебедева О.В. Коррекция дисбиотических нарушений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени биологически активными добавками с пробиотическим действием. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии том 8, 2013. — 48—57 с.
13. Туребаева Г.О, Бурова С.В, Такоева Р.Б, Лучшев В.И. Дисбактериоз кишечника у больных шигеллезами. Лечебное дело № 3, 2005. — 16—21 с.
14. Урсова Н.И. Антибиотик-ассоциированная диарея: выбор пробиотика с позиций медицины, основанной на доказательствах. Трудный пациент № 2—3, том 11, 2013. — 22—27 с.
15. Шапошникова Л.И. Микробиота человека как основной физиологический орган. Успехи естественного естествознания № 9, 2006. — 80—82 с.
16. Шустер А.М, Мартьянов В.А, Ивашкина Н.Ю., Пиявский С.А, Медников Б.Л. Возможности оптимизации применения пробиотиков в клинической практике на примере отечественного препарата Аципол. Русский медицинский журнал № 4, том 17, 2009. — 250—255 с.
17. Bested AC, Logan AC, Selhub EM. Intesninal microbiota, probiotics and mental health: from Metchnikoff to modern advances: part III — convergence toward clinical trials. [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.gutpathogens.com/content/5/1/4(дата обращения 02.11.2013 г.)
18. Grover S, Rashmi HM, Srivastava AK, Batish VK. Probiotics for human healts — new innovations and emerging trends. [Электронный ресурс] — Режим доступа. —URL: www.gutpathogens.com/content/4/1/15 (дата обращения 02.11.2013 г.)
19. Hajela Neerja, Nair G Balakrish, Abraham Philip, Ganguly Nirmal K. Health impact of probiotics — vision and opportunites. [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http //www.gutpathogens.com/content/4/1/1 (дата обращения 02.11.2013г.)
20. Hill C, Culligan E.P, Sleator D.R. Probiotics and gastrointestinal disease: successes, problems and future prospects. [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.gutpathogens.com/content/1/1/19(дата обращения 02.11.2013 г.)
21. Herbel Stefan R, Vahjen Wilfried, Wieler Lothar H, Guenther Sebastian. Timely approaches to identify probiotic species of the genus Lactobacillus.: [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL http://www.gutpathogens.com/ content/5/1/27 (дата обращения 02.11.2013 г.)
22. Jacobi CA, Schulz C, Malfertheiner P. Treating criticflly ill pfcients with probiotics:Beneficial or dangerous? [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.gutpathogens.com/content/3/1/2 (дата обращения 02.11.2013 г.)
23. Singh Y, Ahmad J, Musarrat J, Ehtesham N, Hasnain S. Emerging importance of holobionts in evolution and in probiotics. [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.gutpathogens.com/content/5/1/12 (дата обращения 02.11.2013 г.)
24. Sleator R.D. Probiotic therape — recruiting old friends to fight new foes. [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.gutpathogens.com/content/2/1/5 (дата обращения 02.11.2013 г.)