ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Анатомия и физиология щитовидной железы.

Рисунок 1. Схема расположения щитовидной железы

Щитовидная железа — одна из желез эндокринной системы человека, вырабатывающая гормоны, содержащие йод. Они участвуют в регуляции обмена веществ.

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный в нижней части шеи кпереди от трахеи, под щитовидным хрящем. Расположение железы может изменяться с возрастом — у детей она обычно расположена выше, на уровне нижнего края щитовидного хряща, у пожилых людей может опускаться вниз, иногда даже опускаясь в полость груди.

Размеры щитовидной железы:

Масса варьирует в пределах 25—40 граммов.

Объем железы: женщины — не превышает 18 кубических сантиметров; мужчины — 25 кубических сантиметров.

Щитовидная железа состоит из 3х видов клеток:

·     А-клетки: их больше всего и они занимаются выработкой гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина.

Они образуют округлые образования — фолликулы, в центре которых находится коллоид — гелеобразная масса, содержащая запасы гормонов.

· B-клетки: (располагаются между фолликулами).

· С-клетки: Вырабатывают гормон кальцитонин (снижает концентрацию кальция в крови и повышает накопление кальция костной тканью)

Рисунок 2. 1. Шишковидное тело (эпифиз) 2. Гипоталамус 3. Гипофиз 4. Щитовидная и паращитовидные железы 5. Вилочковая железа (Тимус) 6. Надпочечники 7. Поджелудочная железа 8. Яичник 9. Яички

К гормонам щитовидной железы относятся:

·     Тироксин (Е4).

·     Трийодтиронин (Т3).

·     Кальцитонин (усиливает отложение кальция и фосфатов в костях).

Деятельность щитовидной железы контролируется гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга посредством тиреотропного гормона.

Заболевания щитовидной железы могут сопровождаться гиперфункцией железы — гипертиреоз или тиреотоксикоз; гипофункцией железы — гипотиреоз, а в ряде случаев выработка гормонов не нарушается — эутиреоз.

ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Йододефицитные заболевания являются одними из самых распространенных заболеваний человечества. Более 1,5 млрд. людей подвержены им, 655 млн. имеют увеличенную щитовидную железу, 43 млн. — выраженную умственную отсталость из-за дефицита йода.

Для нормальной работы щитовидной железы необходим йод. В сутки человек должен получать около 150—200 микрограммов йода с пищей для того, чтобы сохранить баланс гормонов в норме. При беременности это количество возрастает до 250 микрограммов в сутки.

Проявление и тяжесть йододефицитной патологии зависят от возраста, но наиболее тяжелые, необратимые и не корригируемые нарушения вызываются дефицитом йода во внутриутробном периоде и в раннем детском возрасте.

Дефицит йода во внутриутробном периоде развития вызывает:

·     Самопроизвольные аборты.

·     Мертворождение.

·     Врожденные аномалии развития.

·     Повышение перинатальной и детской смертности.

·     Неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие).

·     Микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость).

·     Психомоторные нарушения.

Дефицит йода у новорожденных приводит к:

·     Неонатальному гипотиреозу.

·     Нарушению умственного и физического развития.

Дефицит йода у взрослых людей проявляется:

·     Зобом и его осложнениями.

·     Йодоиндуцированным тиреотоксикозом.

·     Гипотиреозом.

·     Нарушением когнитивных функций (нарушения в головном мозге).

·     Нарушением процессов полового развития у подростков.

·     Аутоиммунным тиреоидитом.

Группы риска развития йододефицитных заболеваний:

·     Беременные и кормящие женщины.

·     Дети в возрасте до 3-х лет.

·     Подростки.

·     Женщины репродуктивного возраста.

·     Работники атомных станций.

Профилактика йододефицитных состояний бывает групповой и индивидуальной.

Индивидуальная профилактика сводится к следующим мероприятиям:

·     Употреблению в пищу йодированной соли (около 8—10 гр/сут.).

·     Употреблению препаратов, содержащих йод, с профилактической целью (Йодомарин и др.).

·     Употреблению продуктов, содержащих йод (морская капуста и др.).

·     Кормящие женщины должны употреблять большее количество йодида калия, т. к. они кормят младенца молоком и должны обеспечить необходимым количеством этого микроэлемента так же и малыша (200 мкг/сут.).

·     После 6 месяцев, когда доля грудного вскармливания ребенка снижается, то дополнительно назначают прием 25 мкг/сут. (например, специальные йодированные каши). После 9 месяцев дозу йода в пище увеличивают до 50 мкг/сут.

·     При искусственном вскармливании применяют специальные йодированные смеси или дополнительно назначают препараты йода в дозе около 100 мкг/сут.

Групповая профилактика:

Обеспечение минимально адекватного уровня потребления йода всем населением (150—200 мкг/сут.).

Диагностика заболеваний щитовидной железы:

1.  Пальпация. Обычно при гипотиреозе щитовидная железа не прощупывается, но может быть и увеличенной, что наблюдается при спорадическом или эндемическом зобе, и часто при аутоиммунном тиреоидите.

2.  Биохимический анализ крови. Снижение уровня связанного с белками йода, бутанолэкстрагируемый йод, Т4, Т3. Повышение концентрации ТТГ.

3.  УЗИ.

4.  Радиоизотопное исследование.

5.  Определяет пониженную захватывающую способность эндокринных клеток.

6.  Эхоэнцефалография.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, проявляющееся в недостаточной выработке ее гормонов.

Выделяют:

·     Первичный гипотиреоз — заболевание самой щитовидной железы.

·     Вторичный гипотиреоз: поражение гипоталамо-гипофизарной системы, вследствие чего происходит недостаточная выработка тиреотропного гормона и соответственно снижение функции щитовидной железы.

Чаще гипотиреозом болеют женщины старше 40 лет.

Симптомы гипотиреоза:

Рисунок 3. Симптомы гтпотиреоза

Основными признаками гипотиреоза являются:

•  слабость, утомляемость;

•  сонливость;

•  замедление речи и мышления;

•  постоянное чувство холода;

•  одутловатость лица и отеки конечностей;

•  изменение голоса и нарушения слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях;

•  прибавка массы тела, при этом снижен аппетит;

•  склонность к снижению артериального давления;

•  тошнота, метеоризм, запоры;

•  выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожи;

•  нарушения менструального цикла у женщин;

•  могут быть расстройства сна (бессонница, затруднение засыпания и др.).

Проявления «скрытого» гипотиреоза могут выражаться:

•  депрессии;

•  нарушения сна;

•  внутричерепная гипертензия;

•  частые и постоянные головные боли;

•  беспокоят ощущения покалывания, жжения, «мурашки»;

•  боли мышц верхних конечностей;

•  слабость в руках.

Осложнения гипотиреоза:

1.  Гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Проявляется следующими симптомами:

·     Угнетение ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, ступор или кома).

·     Гипотермия (ниже 30°C).

·     Гиповентиляция лёгких.

·     Скопление жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях.

·     Гиперволемия (увеличение объёма циркулирующей крови и плазмы).

·     Брадикардия.

·     Артериальная гипотония.

·     Гипонатриемия, гипогликемия.

·     Снижение диуреза.

·     Непроходимость кишечника.

·     Слизистые отёки лица и конечностей — микседема.

Лечение микседемы:

·     ИВЛ.

·     Введение высоких доз гормонов щитовидной железы (например, L-тироксин 500—800 мкг в/в).

·     Кортикостероиды (гидрокортизон по 5-10 мг/ч).

·     Согреть больного одеялом, внешние источники тепла  не использовать.

Лечение гипотиреоза:

Рисунок 4. Пациент с гипотиреозом А) до лечения Б) на фоне лечения

1.  Медикаментозное лечение—назначение заместительной (гормональной) терапии.

Каждому больному подбираются оптимальные дозы того или иного тиреоидного препарата (L-тироксина, Tиреокомба, Тиреотома или их аналогов).

Лечение начинают с минимальных доз. При этом, чем старше больной, тем с меньших доз лекарства начинают лечение — с 1/6, 1/4 таблетки.

По мере улучшения состояния и при хорошей переносимости препарата дозу гормона увеличивают, добавляя по 1/4 таблетки каждые 3—4 недели.

Обычно суточная доза тиреоидного препарата составляет 1—1,5 таблетки.

Главный принцип гормонального лечения заключается в назначении максимально переносимых доз.

2.  Оперативный метод лечения.

Удаление части щитовидной железы, которая провоцирует нагрузку на орган и последующий недостаток гормонов. После операции необходим постоянный (пожизненный) прием препаратов, содержащих гормоны.

Зоб.

Зоб — это стойкое увеличение щитовидной железы.

Классификация:

1.  По морфологическим признакам:

·     Диффузный зоб.

·     Узловой зоб.

·     Смешанный (диффузно-узловой) зоб.

Рисунок 4. Схема зоба

2.  По функциональным признакам:

·     Гипотиреоз — выработка тиреоидных гормонов снижена.

·     Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена.

·     Тиреотоксикоз — щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.

Степени выраженности зоба:

Рисунок 5. Зоб

По О.В. Николаеву пальпаторно выделяют следующие степени зоба:

·     0 — щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно

·     1 — щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации

·     2 — щитовидная железа визуально определяется при глотании

·     3 — вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи

·     4 — видимый зоб деформирует конфигурацию шеи

·     5 — увеличенная железа вызывает сдавление соседних органов.

Симптомы зоба.

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым дефектом в области шеи — заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба.

·     Сдавление гортани и трахеи проявляется: ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

·     Сдавление пищевода приводит к затруднению глотания.

·     Признаками сдавления сосудов могут являться: головокружение, шум в голове, синдром верхней полой вены (нарушение венозного оттока крови от головы, шеи и рук из-за обструкции верхней полой вены).

·     Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалением или кровоизлиянием.

·     Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза.

1.  При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства, сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры. У детей наблюдается задержка роста и умственного развития; у женщин — нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин — снижение либидо и потенции.

2.  Симптомы тиреотоксикоза при узловом зобе: лихорадка, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия, экзофтальм, и др.

Диагностика зоба:

·     Пальпация.

·     УЗИ щитовидной железы.

·     Биопсия узлов.

·     Биохимический анализ крови.

·     Томография (Определение размеров, контуров, структуры щитовидной железы, увеличенных лимфоузлов).

·     Рентгенография грудной клетки и пищевода с барием выявляет компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом.

Лечение зоба:

1.  Динамическое наблюдение у эндокринолога.

2.  Медикаментозная терапия.

Применение препаратов тиреоидных гормонов (L-Т4), направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.

3.  Оперативное лечение требуется в случае компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, токсического зоба или неоплазии.

Список литературы:
1.    Т.С. Бутко, В.А. Данилова, В. Зайцева, О. Царская «Качество йододефицитных заболеваний среди студентов медицинского училища», Журнал «Медсестра» 1.2013 С. 50—54.
2.    А.В. Малкоч, С.В. Бельмер, М.Е. Карманов, М.Б. Конюхова Научно профилактический журнал Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов «Дефицит йода и его профилактика» 2008, том 6, № 2 С. 3—6.
3.    doctorpiter.ru.
4.    health.mail.ru.
5.    labdiagnostic.ru.
6.    medkarta.com.
7.    ru.wikipedia.org.
8.    thyroidcancer.ru.
9.    www.diagnos.ru.
10.    www.krasotaimedicina.ru.
11.    www.mednovosti.by.