ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Введение. Переломы шейки бедра составляют 6 % от всех переломов. Согласно International Osteoporosis Foundation перелом шейки бедра — это в 90 % участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. Почти 1,6 миллионов переломов шейки бедра случается каждый год по миру и к 2050 году эта цифра может подняться до 4,5 миллионов. По данным National Health Service of England каждый год в Соединенных Королевствах случается 70—75 тыс. переломов шейки бедра и на их лечение (медицинское и социальное) уходит около 2 миллиардов фунтов. В США American Society for Bone and Mineral Research провело независимое исследование, согласно которому эта цифра даже выше — почти 100 тысяч. Даже в развитых странах около 20 % пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что больной длительно прикован к постели. Особенно у пожилых пациентов это катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмонии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

Собственные исследования.

20 ноября 2014 года в 18:37 был доставлен пациент 67 лет в приемное отделение 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с жалобами на тупую боль в области правого тазобедренного сустава в спокойном состоянии, усиливающуюся при минимальных движениях конечностью, не иррадиирущую; ограничение движений в коленном, голеностопном суставах правой конечности, связанные с возникающей в момент движения резкой болезненностью в правом тазобедренном суставе. После опроса и осмотра пациенту провели рентгенографию и денситометрию.

Рентгенограмма пациента с закрытым субкапитальным перелом шейки правой бедренной кости без смещения

Лечащим врачом поставлен диагноз: «Закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения». Пациенту было проведено оперативное вмешательство. Во время операции произведена репозиция отломков, их фикция металлическим стержнем, что позволило в дальнейшем рано активизировать пациента. Операция производилась под общим наркозом.

Рентгенограмма пациента после операции

Нами были выявлены проблемы пациента и предложены методы их решения.

1)  Риска развития тромбоэмболии.

Для предотвращения риска развития была предложена медикаментозная профилактика. По назначению врача пациент должен был принимать гепарин, ксарелто принимать в течение 3 недель. Профилактика эластичными бинтами представляет собой механическую компрессию ног, вызывает ускорение кровотока в глубоких венах ног, что снижает риск тромбоза.

2)  Риск развития пневмонии.

Для профилактики риска развития пневмонии пациенту рекомендована лечебная и дыхательная гимнастика. В течение дня нужно приподнимать больного несколько раз, активизировать дыхание поднятием и опусканием рук. Нужно заботиться о достаточной влажности помещения, т. к. сухие слизистые оболочки способствуют проникновению инфекции. Отхождению слизи помогает легкий дренажный массаж.

3)  Вред употребление алкоголя.

С пациентом была проведена беседа о вреде алкоголя. Так как прием различных доз алкоголя нарушает поглощение кальция и витамина D. Кроме того, при злоупотреблении алкоголем повышается склонность к падениям, это приводит к возрастанию риска перелома. В отделении «Скорой помощи» любой больницы можно убедиться, что многие попадают туда в результате несчастных случаев, вызванных опьянением.

4)  Употребления кальция и витамина D.

С пациентом была проведена беседа о суточном потреблении кальция и витамина D.

Достаточное потребление кальция — это важная составная часть лечения, так как это способствует поддержанию плотности костной ткани.

Витамин D имеет важную роль в лечении, улучшая всасывание кальция. Кроме того, витамин D регулирует обменные процессы в костной ткани, оказывая самостоятельное лечебное действие на кость.

Для пациента старше 50 лет норма витамина D составляет 800 МЕ, а кальция 1000—1500 мг. Поэтому был составлен перечень часто употребляемых продуктов с подсчетом количества кальция и витамина D (в 100 гр) индивидуально для пациента.

Наши рекомендации:

·     Соблюдение суточной нормы кальция.

Суточное потребление кальция, мг = кальций молочных продуктов, мг + 350 мг.

Обучение пациента:

Вам необходимо 1500 мг кальция. С молочными продуктами вы в среднем принимаете 700 мг (2 стакана кефира и бутерброд с сыром). Суточное потребление кальция = 700 мг + 350 мг = 1050 мг. Необходимо дополнительно принимать 1 таблетку какого-либо комбинированного препарата в день.

Необходимо обратить внимание на содержание витамина D в таблетке комбинированного препарата. Если его недостаточно, то надо дополнительно принимать 1 каплю (500 МЕ) витамина D3.

·     Ношение протектора бедра.

·     Прохождение курса реабилитации, которой проводят врачи ЛФК в Санатории &S.P.A СТАРИННАЯ АНАПА.

Заключение. После выздоровления пациент был отнесен в группу риска, так как он уже перенес перелом шейки бедра, имеет достоверные факторы риска падений, головокружение и нарушение координации.

Для успешной реабилитации и предупреждения рецидивов больному рекомендовано: ношение протектора бедра, санаторное лечение, отказ от алкоголя и курения, увеличение суточного употребление Са и витамина D.

Список литературы:
1.    Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П., Зубиков В.С. Хирургия тазобедренного сустава — 2002.
2.    Лесняк О.М. Школа здоровья. Остеопороз — 2012.
3.    Росков Р.В., Андриевская А.О., Петров В.Г., Соколин А.Ф. Протезирование при поражении костно-мышечной системы Руководство для врачей в 4 томах. Том 3. Травмы и заболевания нижней конечности — 2006.
4.    Facts and Statistics — [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.iofbonehealth.org/facts-statistics (Дата обращения 15.05.2015).
5.    Hip fracture — [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.nhs.uk/conditions/hip-fracture/Pages/introduction.aspx (Дата обращения 15.05.2015).
6.    National Osteoporosis Foundation (NOF). Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Available at: www.nof.org/files/nof/public/content/file/344/upload/159.pdf‎. (Дата обращения 15.05.2015).
7.    Recent trends in hip fracture rates by race/ethnicity among older US adults — [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22692958 (Дата обращения 15.05.2015).