Сравнительная характеристика использования биодеградируемых препаратов (PerOssal) в лечении хронического остеомиелита

Введение.

Лечение гнойных осложнений представляет собой актуальную проблему в травматологии. Частым осложнением которого является развитие остеомиелита (до 15%) [3]. При этом остеомиелит верхних конечностей наблюдается в 9%, нижних конечностей – в 15% случаев, переходя в хроническую форму при неадекватном лечении острой инфекции у 40% больных [2].

Остеомиелит – неспецифическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной и мягких тканей, костного мозга и надкостницы. При микробиологическом исследовании гнойного очага выявляется разнообразная микрофлора: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp. и т.д. [3 2; 13]. В последние годы отмечается рост частоты инфекций, вызванных метициллино-резистентными штаммами золотистого стафилококка, высеваемыми у больных с костной инфекцией в 15–30% случаев [8]. Клинически важной особенностью метициллин-резистентных штаммов стафилококков является отсутствие чувствительности не только к β-лактамным антибиотикам, но и ко многим другим классам антибактериальных препаратов (макролидам, линкозамидам, аминогликозидам, тетрациклинам, хлорамфениколу, фторхинолону) [10].

Антибактериальная терапия остеомиелита в каждом конкретном случае проводится исходя из ряда факторов – особенностей течения заболевания, вида возбудителя, его антибиотикочувствительности и характеристики свойств антибактериального препарата [6].

К факторам, способствующим развитию посттравматического остеомиелита, относятся характер поврежде­ния мягких тканей и кости, тяжесть его, локализация перелома, характер микробного загрязнения, а также качество первичной хирургической обработки и последующего лечения [13].

В последние годы проявляется все больший интерес в области биодеградируемых препаратов и их применения в лечении хронического остеомиелита. Полученные данные по использованию данных препаратов дают основания признать это направление в лечении остеомиелита перспективным, однако необходимы более углубленные клинические исследования для достоверного подтверждения этого факта [4; 5].

Актуальность изучения данной проблемы обусловлена тяжестью течения заболевания, существенным снижением работоспособности, инвалидизацией людей трудоспособного возраста и значительным ухудшение качества жизни пациентов [9].

Цель исследования – изучить эффективность биодергадируемого синтетического препарата PerOssal у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом.

Материалы и методы

Был проведён ретроспективный анализ 72 историй болезни пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом конечностей, проходивших лечение в гнойном отделении ОЦТиО им. Х.Ж. Макажанова за период с 2014 по 2015 год. Исследуемая и контрольная группа состояли из 36 человек. В лечении пациентов исследуемой группы применялся биодеградируемый синтетический препарат PerOssal совместно с антибиотикотерапией согласно антибиотикограмме. Статистическая обработка собранных данных проводилась с помощью пакета программ Microsoft Office 2010.

Результаты и обсуждение

В данном исследовании больше преобладали пациенты с хроническим остеомиелитом костей голени – 17 (47%). Также в группу вошли пациенты с остеомиелитом бедренной кости – 8 (22%) человек, плечевой кости, костей предплечья – по 3 (9%) человека и 5 (13%) пациентов с другой локализацией поражения.

Рисунок 1. Локализация остеомиелита посегментно, исследуемая группа

В контрольной группе также преобладали пациенты с хроническим остеомиелитом костей голени – 14 (39%). Пациентов с остеомиелитом бедренной кости насчитывалось 8 (22%) человек, 2 (6%) пациентов с остеомиелитом плечевой кости, 4 (11%) с остеомиелитом костей предплечья и 8 (22%) пациентов с другой локализацией поражения.

Рисунок 2. Локализация остеомиелита посегментно, контрольная группа

Среди пациентов исследуемой группы было отмечено 5 случаев рецидива остеомиелитического процесса и повторной госпитализации, что составляет 14% от общего количества пациентов, что являет собой показатель лучший, чем в подобном исследовании в 2013–2014гг. [11].

Наблюдение за пациентами производилось на момент их пребывания в стационаре, что дало возможность сравнить показатели СОЭ и количества лейкоцитов в двух группах.

Рисунок 3. Уровень лейкоцитов у контрольной и исследуемой групп во время пребывания в стационаре

Как видно на рисунке 3, уровень лейкоцитов у контрольной и исследуемой групп во время пребывания в стационаре отличается незначительно. В то же самое время, значения СОЭ у исследуемой группы повышались на 2-й день после операции и оставались такими в течение всего времени пребывания в стационаре, когда у контрольной группы значения СОЭ повышались в динамике и к моменту выписки превышали средние значения СОЭ у исследуемой группы. На основе имеющихся данных можно сделать вывод, что препарат PerOssal положительно влияет на послеоперационный период, способствуя его более благоприятному течению.

Выводы:

1)  Применение препарата “PerOssal” в комплексном лечении больных с остеомиелитическими процессами способствует более благоприятному течению послеоперационного процесса;

2)  По имеющимся данным рецидивы хронического остеомиелита при пластике костных полостей препаратом составляют 14% случаев, что в сравнении с предыдущими годами являет собой положительную динамику.