Анализ пациенток с преэклампсией умеренной и тяжелой степени среди рожениц Оренбургской области за 2016-2017г.

Преэклампсия (ПЭ) является серьезным осложнением беременности в акушерской практике. Несмотря на уровень развития современной медицины и новейших открытий для понимания этиологии, патогенеза, лечения и профилактики ПЭ, она до сих пор занимает одно из ведущих мест в структуре материнской и перинатальной смертности (по данным Росстат за последние 12 лет, на 2017г).

ПЭ – не длительный по времени промежуток до развития судорог (эклампсии) с нарушением витальных функций и преимущественным поражение центральной нервной системы. В современной научной литературе понятия «гестоз» и «эклампсия» отождествляются. Выделяют тяжелую и умеренную ПЭ.

ПЭ имеет специфическую триаду симптомов: повышение артериального давления (АД), протеинурия, отеки. ПЭ может развиваться как самостоятельное заболевание без экстрагенитальных патологий, так и на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее прогностически неблагоприятным является развитие на фоне гипертонии, заболеваний почек и печени, эндокринопатологии и метаболического синдрома.

Представления об этиологии и патогенезе к  XXI веку расширились, однако единой теории, объясняющей многообразные клинические проявления, нет. Наблюдая за историей открытий и теорий, можно отметить, что они переходят с органного к клеточному и молекулярному уровню понимания проблемы. ПЭ рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации матери к беременности. Вероятность развития ПЭ возрастает при наличии таких фоновых состояний, как многоплодная беременность, наличие ПЭ и/или плацентарной недостаточности в предыдущую беременность, возраст младше 18 и старше 35 лет, неблагоприятные социальные условия. Наличие экстрагенитальных патологий (хроническая артериальная гипертония, заболевания почек, эндокринные заболевания, ожирение) в несколько раз увеличивает риск развития ПЭ.

Результаты. На основе проведенного статистического анализа случаев развития ПЭ за 2016-2017г. среди рожениц Оренбургской области выявлены следующие результаты.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика больных с ПЭ за 2016, 2017 гг.

Процент рожениц с ПЭ от общего количества за 2016 и 2017 гг. значительно не розница. В структуре самой ПЭ заметно увеличивается процент с тяжелой формой (от 14,3% до 17,7%). В соответствии с клиническими рекомендациями по акушерству, тяжелая ПЭ может стать показанием к кесарево сечению.  Практически всех пациенток с ПЭ родоразрешали путем кесарево сечения.

Рисунок 1. Возрастная структура рожениц с ПЭ за 2016, 2017 гг.

Средний возраст  рожениц с  ПЭ за 2016г. - 29,3 лет, за 2017г.- 29,7 лет. За 2016г., 2017г. пациентки в возрастном диапазоне 21-30 лет составляют около половины от всех рожениц с ПЭ.

Таблица 2

Паритет родов

Паритет родов не является показательным, т.к. пик беременностей приходится на 21-30 летний возраст, тогда, когда большее количество женщин решают родить первенца.

Многоплодная беременность, по литературным данным, часто является причиной ПЭ. Среди рожениц  в  2016 у 17 многоплодная беременность,  а в  2017г. значительное число рожениц были с многоплодной беременностью (97 пациенток).

Абсолютно все пациентки за 2016г. с экстрагенитальными заболеваниями, в 2017г. не имели заболеваний только 4 роженицы.

Выводы.

1. Частота развития ПЭ по России варьируется от 3% до 21% от общего числа беременных, среди пациенток Оренбургского областного перинатального центра этот показатель в пределах 10%.

2. Значимых различий в структуре заболеваемости приэклампсией между 2016 и 2017 гг. нет.

3. Почти в 100% случаев тяжелая ПЭ явилась показанием к родоразрешению путем кесарево сечения, что соответствует национальным рекомендациям

4. Многоплодная беременность не явилась фактором, увеличивающим риск развития ПЭ, т.к. в 2017 году среди беременных с преэклампсией было на в 5,7 раз больше, чем в 2016г., однако это не повлияло на рост процента ПЭ в 2017 году.

5. Экстрагенитальная патология имелась почти у всех наблюдаемых за 2016 и 2017 гг.