Анализ родов пациенток с мекониальными околоплодными водами среди рожениц Оренбургской области за 2016г

Меконий – это первородный кал, который представляет собой переваренные во внутриутробном периоде интестинальные эпителиальные клетки, пренатальные волосы, слизь, амниотическая жидкость, желчь и воду. Субстанция заполняющая толстый кишечник плода имеет зелено-черную окраску и вязкую консистенцию.

Химический состав мекония и его морфологические данные хорошо изучены. Известно, что частицы мекония размером 5-30 мкм представляют собой разновидность глюкопротеина, содержащего сиаломукополисахарид.

Существует классификация по времени появления первородного кала в амниотической жидкости в родах: раннее и позднее. О раннем окрашивании свидетельствует излитие околоплодных вод с примесью мекония. При позднем окрашивании меконий появляется в передних или задних водах в процессе родов при изначально светлой окраске амниотической жидкости. Недавно была разработана и широко внедрена в клиническую практику шкала оценки и густоты МОПВ. Зеленоватая окраска оценивается в 1 балл; зеленая – в 2 балла; желто-коричневая («старый» меконий) – в 3 балла. По консистенции мекониальные воды могут быть жидкими (А), умеренно густыми (Б), густыми (В). Наиболее неблагоприятными в отношении развития синдрома аспирации мекония, а также асфиксии и нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза у новорожденного являются мекониальные воды с оценкой 2В и 3В балла.

До 37 недели гестации риск появления мекония в околоплодных водах составляет менее 2%, при доношенной беременности - от 5 до 10%; при переношенной беременности (гестационный возраст более 42 недель) риск увеличивается до 44%.

Цель работы: изучить течения беременности и родов у женщин Оренбургской области с МОПВ за 2016г.

Материал и методы исследования: Для проведения ретроспективного анализа были изучены истории родов женщин с мекониальными околоплодными водами, произошедших в Перинатальном центре Оренбургской областной клинической больницы №2 за 2016 год.

Результаты исследования: Всего в 2016 году в Перинатальном центре Областной клинической больницы № 2 Г,Оренбурга проведено 5081 родов, из них с МОВП были 381 (7,5%) роды.

По возрасту беременные распределились: до 20 лет - 6%(23 случая) женщин, от 21 до 29 лет – 57,4% (219), от 30до 39 лет – 34,6%(132), 40 лет и старше – 1,8%(7). Следует отметить, что преобладающее большинство (92%) беременных были в среднем репродуктивном возрасте (21-39лет), женщины раннего и позднего репродуктивного периода составили 7,8% .

Большинство 45,1%(172) женщин имели первые роды, 34,1%(130) – вторые, 20,7%(79) пациенток – третьи и более роды. Большинство женщин, а именно 63% - это 240 пациенток родоразрешены через естественные родовые пути, и у 37% женщин – это 141 пациентка – была проведена операция кесарево сечение(КС). Роды в срок 37-41 недели произошли у 95,5%(364) пациенток, преждевременные − у 1,6 %(6) женщин, запоздалые у 2,9%(11) женщин.

Беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии у абсолютного большинства женщин с МОПВ (374 — 98,2%), из них: анемия легкой и средней степени диагностирована у 205(53,8%) беременных; ожирение – у 80(21%) женщин; артериальная гипертензия у 44(11,5%) беременных; патология сердечно-сосудистой системы,кроме артериальной гипертензии, у 71(18,6%) беременной; сахарный диабет I и II типа - у 15(3,9%) женщин; заболевания почек - у 39(10,2%) пациенток; заболевания дыхательной системы - у 6(1,7%) женщин. Инфекция гениталий (кольпит) выявлена у 120(31,5%) беременных. Беременность протекала на фоне ВИЧ инфекции у 14(3,7%) женщин, на фоне сифилиса у 7(1,8%)пациенток; на фоне вирусных гепатитов В и С у 14(3,7%) женщин. Инфекционно- воспалительный процесс (фурункулез,ОРВИ) имел место у 17(4,5%) пациенток. 1(0,3%) пациентка употребляла наркотики и 2 (0,5%) женщины были в состоянии алкогольного опьянения.

У 305(80,1%) женщин наблюдались осложнения беременности: гестационный сахарный диабет — 39(10,2%) случаев; преэклампсия (умеренная и тяжелая) — 60(15,7%) случаев; задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) — 55(14,4%); фетоплацентраная недостаточность без гемодинамических нарушений -110(28,9%) случаев; декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – 26(6,8%) случаев; патология околоплодных вод в 18(4,7%) случаев, из них в 12(3,1%) многоводие и в 6(1,6%) маловодие; врожденные пороки развития плода были в 15(4%) случаев; изосерологическая несовместимость матери и плода — 2(0,5%) случаев.

Основными показаниями к плановой операции КС были: у 10(47,6%)пациенток – рубец на матке и незрелая шейка матки, у 2(9,5%) – симфизит, у 2(9,5%) – экстракорпоральное оплодотворение при незрелых родовых путях, у 3(14,3%) - диабетическая фетопатия, у 3(14,3%) ДЦП, 1(4,8%) – миопия с изменением на глазном дне.

Основными показаниями к экстренной операции КС были: у 26 (21,7%) пациенток – декомпенсация ФПН , у 30 (25%) – дистресс плода, у 22 (18,3%) – слабость родовой деятельности и отсутствие условий для ее коррекции, у 4(3,3%) дискоординация родовой деятельности; у 26 (21,7%) пациенток преждевременное излитие МОПВ и отсутствие условий для родовозбуждения, 4(3,3%) - клинически узкий таз, 6(5%) -несостоятельность рубца на матке после операции кесарево сечение, 1(0,8%)-ножное предлежание плода, 1(0,8%)- лицевое – предлежание ,1(0,8%) - ВИЧ, неизвестная вирусная нагрузка.

Оценку по шкале Апгар 8-10 баллов на 1-ой минуте жизни имели 215(56,4 %) новорожденных. В асфиксии легкой, средней и тяжелой степени (оценка 3-7 баллов) родилось 165(43,3%) детей, из них в асфиксии легкой степени(6-7 баллов) - 143(37,5%) детей, в асфиксии средней степени тяжести (4-5 баллов)- 18(4,7%)детей, в асфиксии тяжелой степени (1-3 балла)- 4 (1%) ребенка , и 1 (0,2%) интранатальной гибели плода. В отделение реанимации был переведен 35(9,1%), из них у 10 (2,6%) подтвержден диагноз синдрома аспирации мекония, у 25(6,6%) детей диагносцирована врожденная пневмония.

Выводы: По итогам анализа родов можно сказать, что среди пациенток с МОПВ преобладали первородящие женщины 45,5%(172 женщины) среднего репродуктивного возраста 92%. В 98,2% случаев, а это 374 женщины из 381 пациентки с МОПВ, беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии. Из экстрагенитальной патологии преобладали анемии - 53,8% случая (что соответствует 205 пациенткам), патология сердечно-сосудистой системы 32,8%(125 женщин), ожирение 21%(80 женщин). В течении беременности более чем у половины пациенток диагностированы осложнения различной степени тяжести.

Следует отметить высокую частоту 63% родоразрешения через естетственные родовые пути. Основным показанием к оперативному родоразрешению было страдание плода 56(46,3%). Преобладающее большинство детей родились с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов 215(56,4%).