Статья:

Анализ родов пациенток с мекониальными околоплодными водами среди рожениц Оренбургской области за 2016г

Конференция: X Студенческая международная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Соколова М.О., Савельева А.В., Абрамова В.В. Анализ родов пациенток с мекониальными околоплодными водами среди рожениц Оренбургской области за 2016г // Молодежный научный форум: электр. сб. ст. по мат. X междунар. студ. науч.-практ. конф. № 9(10). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_interdisciplinarity/9(10).pdf (дата обращения: 23.09.2019)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Анализ родов пациенток с мекониальными околоплодными водами среди рожениц Оренбургской области за 2016г

Соколова Мария Олеговна
студент, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, РФ, г. Оренбург
Савельева Анастасия Вячеславовна
студент, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, РФ, г. Оренбург
Абрамова Виктория Викторовна
студент, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, РФ, г. Оренбург
Воронцова Наталья Александровна
научный руководитель, ассистент, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, РФ, г. Оренбург

 

Меконий – это первородный кал, который представляет собой переваренные во внутриутробном периоде интестинальные эпителиальные клетки, пренатальные волосы, слизь, амниотическая жидкость, желчь и воду. Субстанция заполняющая толстый кишечник плода имеет зелено-черную окраску и вязкую консистенцию.

Химический состав мекония и его морфологические данные хорошо изучены. Известно, что частицы мекония размером 5-30 мкм представляют собой разновидность глюкопротеина, содержащего сиаломукополисахарид.

Существует классификация по времени появления первородного кала в амниотической жидкости в родах: раннее и позднее. О раннем окрашивании свидетельствует излитие околоплодных вод с примесью мекония. При позднем окрашивании меконий появляется в передних или задних водах в процессе родов при изначально светлой окраске амниотической жидкости. Недавно была разработана и широко внедрена в клиническую практику шкала оценки и густоты МОПВ. Зеленоватая окраска оценивается в 1 балл; зеленая – в 2 балла; желто-коричневая («старый» меконий) – в 3 балла. По консистенции мекониальные воды могут быть жидкими (А), умеренно густыми (Б), густыми (В). Наиболее неблагоприятными в отношении развития синдрома аспирации мекония, а также асфиксии и нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза у новорожденного являются мекониальные воды с оценкой 2В и 3В балла.

До 37 недели гестации риск появления мекония в околоплодных водах составляет менее 2%, при доношенной беременности - от 5 до 10%; при переношенной беременности (гестационный возраст более 42 недель) риск увеличивается до 44%.

Цель работы: изучить течения беременности и родов у женщин Оренбургской области с МОПВ за 2016г.

Материал и методы исследования: Для проведения ретроспективного анализа были изучены истории родов женщин с мекониальными околоплодными водами, произошедших в Перинатальном центре Оренбургской областной клинической больницы №2 за 2016 год.

Результаты исследования: Всего в 2016 году в Перинатальном центре Областной клинической больницы № 2 Г,Оренбурга проведено 5081 родов, из них с МОВП были 381 (7,5%) роды.

По возрасту беременные распределились: до 20 лет - 6%(23 случая) женщин, от 21 до 29 лет – 57,4% (219), от 30до 39 лет – 34,6%(132), 40 лет и старше – 1,8%(7). Следует отметить, что преобладающее большинство (92%) беременных были в среднем репродуктивном возрасте (21-39лет), женщины раннего и позднего репродуктивного периода составили 7,8% .

Большинство 45,1%(172) женщин имели первые роды, 34,1%(130) – вторые, 20,7%(79) пациенток – третьи и более роды. Большинство женщин, а именно 63% - это 240 пациенток родоразрешены через естественные родовые пути, и у 37% женщин – это 141 пациентка – была проведена операция кесарево сечение(КС). Роды в срок 37-41 недели произошли у 95,5%(364) пациенток, преждевременные − у 1,6 %(6) женщин, запоздалые у 2,9%(11) женщин.

Беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии у абсолютного большинства женщин с МОПВ (374 — 98,2%), из них: анемия легкой и средней степени диагностирована у 205(53,8%) беременных; ожирение – у 80(21%) женщин; артериальная гипертензия у 44(11,5%) беременных; патология сердечно-сосудистой системы,кроме артериальной гипертензии, у 71(18,6%) беременной; сахарный диабет I и II типа - у 15(3,9%) женщин; заболевания почек - у 39(10,2%) пациенток; заболевания дыхательной системы - у 6(1,7%) женщин. Инфекция гениталий (кольпит) выявлена у 120(31,5%) беременных. Беременность протекала на фоне ВИЧ инфекции у 14(3,7%) женщин, на фоне сифилиса у 7(1,8%)пациенток; на фоне вирусных гепатитов В и С у 14(3,7%) женщин. Инфекционно- воспалительный процесс (фурункулез,ОРВИ) имел место у 17(4,5%) пациенток. 1(0,3%) пациентка употребляла наркотики и 2 (0,5%) женщины были в состоянии алкогольного опьянения.

У 305(80,1%) женщин наблюдались осложнения беременности: гестационный сахарный диабет — 39(10,2%) случаев; преэклампсия (умеренная и тяжелая) — 60(15,7%) случаев; задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) — 55(14,4%); фетоплацентраная недостаточность без гемодинамических нарушений -110(28,9%) случаев; декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – 26(6,8%) случаев; патология околоплодных вод в 18(4,7%) случаев, из них в 12(3,1%) многоводие и в 6(1,6%) маловодие; врожденные пороки развития плода были в 15(4%) случаев; изосерологическая несовместимость матери и плода — 2(0,5%) случаев.

Основными показаниями к плановой операции КС были: у 10(47,6%)пациенток – рубец на матке и незрелая шейка матки, у 2(9,5%) – симфизит, у 2(9,5%) – экстракорпоральное оплодотворение при незрелых родовых путях, у 3(14,3%) - диабетическая фетопатия, у 3(14,3%) ДЦП, 1(4,8%) – миопия с изменением на глазном дне.

Основными показаниями к экстренной операции КС были: у 26 (21,7%) пациенток – декомпенсация ФПН , у 30 (25%) – дистресс плода, у 22 (18,3%) – слабость родовой деятельности и отсутствие условий для ее коррекции, у 4(3,3%) дискоординация родовой деятельности; у 26 (21,7%) пациенток преждевременное излитие МОПВ и отсутствие условий для родовозбуждения, 4(3,3%) - клинически узкий таз, 6(5%) -несостоятельность рубца на матке после операции кесарево сечение, 1(0,8%)-ножное предлежание плода, 1(0,8%)- лицевое – предлежание ,1(0,8%) - ВИЧ, неизвестная вирусная нагрузка.

Оценку по шкале Апгар 8-10 баллов на 1-ой минуте жизни имели 215(56,4 %) новорожденных. В асфиксии легкой, средней и тяжелой степени (оценка 3-7 баллов) родилось 165(43,3%) детей, из них в асфиксии легкой степени(6-7 баллов) - 143(37,5%) детей, в асфиксии средней степени тяжести (4-5 баллов)- 18(4,7%)детей, в асфиксии тяжелой степени (1-3 балла)- 4 (1%) ребенка , и 1 (0,2%) интранатальной гибели плода. В отделение реанимации был переведен 35(9,1%), из них у 10 (2,6%) подтвержден диагноз синдрома аспирации мекония, у 25(6,6%) детей диагносцирована врожденная пневмония.

Выводы: По итогам анализа родов можно сказать, что среди пациенток с МОПВ преобладали первородящие женщины 45,5%(172 женщины) среднего репродуктивного возраста 92%. В 98,2% случаев, а это 374 женщины из 381 пациентки с МОПВ, беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии. Из экстрагенитальной патологии преобладали анемии - 53,8% случая (что соответствует 205 пациенткам), патология сердечно-сосудистой системы 32,8%(125 женщин), ожирение 21%(80 женщин). В течении беременности более чем у половины пациенток диагностированы осложнения различной степени тяжести.

Следует отметить высокую частоту 63% родоразрешения через естетственные родовые пути. Основным показанием к оперативному родоразрешению было страдание плода 56(46,3%). Преобладающее большинство детей родились с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов 215(56,4%).

 

Список литературы:
1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. М.: Медицинское информационное агентство, 2014. 400с.
2. Сидорова И.С., Эдокова А.Б., Макаров И.О. и др. О риске развития аспирационного синдрома у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. № 3. С. 13-16.
3. Хан Дж., Кароткин Э. Отдельные случаи патологии новорожденных. Справочник калифорнийского университета: пер. с англ.; под редакцией К. Нисваидера и А. Эванса. М.: Практика, 2009. 704 с.
4. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие: в 2 т. Т. 1: 3-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2014. 608 с.