Результаты общего анализа крови в дифференциальной диагностике между перекрутом ножки кисты яичника и апоплексией яичника

Острый живот – это симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

В гинекологической практике частыми причинами острого живота являются перекрут кисты яичника и апоплексия яичника, клиническая картина которых во многом схожа, и дифференциальный диагноз между которыми затруднен и часто представляется возможным только с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Киста яичника — это доброкачественное образование в виде пузыря с жидким/полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника, увеличивающее его объем в несколько раз.

В развитии кисты играют роль нарушения со стороны эндокринной системы (в особенности, регуляции гонадотропных гормонов) и процесса апоптоза. Также к причинам формирования кист яичников могут относиться отсутствие беременности в репродуктивном возрасте, аборты в анамнезе.

Чаще всего кисты яичников протекают бессимптомно, обнаруживаются при профилактических осмотрах или УЗ-исследованиях по другому поводу. Симптоматическое течение образования обычно связано с какой-либо патологией, например, перекрутом ножки кисты.

Этиологией перекрута ножки кисты яичника являются чрезмерные физические нагрузки, резкое изменение внутрибрюшного давления. К факторам, способствующим перекруту, относятся ассиметричная форма, неравномерная плотность кисты.

Клиническая картина перекрута ножки кисты яичника зависит от того, на сколько градусов перекрутилась ножка образования. Частичные перекруты (до 180°) могут пройти бессимптомно, при угле в 270° пережимаются вены с последующим возникновением нарушения оттока крови от кисты и яичника: киста пропитывается кровью, приобретает темно-багровый цвет, после чего истончается капсула и происходит ее разрыв. При полном перекруте (360° и более) при нескольких витках нарушается кровоснабжение яичника, т.е. происходит пережимание артерий, вследствие чего образуется некроз. Быстрый перекрут сопровождается острой клинической картиной.

Клиническая картина и жалобы быстрого перекрута ножки кисты яичника: внезапная боль внизу живота (односторонняя); защитное напряжение мышц брюшной стенки; тошнота, рвота; задержка стула и газов (вследствие пареза кишечника); болезненность при пальпации образования.

Ультразвуковая картина перекрута ножки кисты яичника: в области придатков определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника.

Показатели общего анализа крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ (как следствие некроза).

Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, которое сопровождается нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Апоплексия яичника развивается чаще у женщин в возрасте 20—35 лет. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровотоком в правом яичнике. Заболевание может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако обычно наблюдается в период овуляции/в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Возможен разрыв желтого тела во время беременности.

К факторам риска развития апоплексии яичника относятся воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов. К экзогенным причинам заболевания относят травму живота, физическое напряжение, бурный или прерванный половой акт, влагалищное исследование, к эндогенным – неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу, нарушения гормонального статуса.

Клиническая картина апоплексии яичника складывается из следующих симптомов: внезапная боль внизу живота, иррадиирущая в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы; боль при пальпации (сначала односторонняя, затем диффузная); резкая болезненность при гинекологическом осмотре; тошнота, рвота; напряжение мышц брюшной стенки.

Ультразвуковая картина апоплексии яичника – разрыв яичника, скопление мелкодисперсной и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности, являющиеся по сути сгустками крови.

Показатели общего анализа крови: снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита (как следствие кровотечения).

Для исследования значимости показателей общего анализа крови в дифференциальной диагностике между перекрута ножки кисты яичника и апоплексией яичника были проанализированы 10 историй болезней пациенток репродуктивного возраста без отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза с одинаковыми жалобами и клинической картиной на момент поступления в приемное отделение: тошнота, рвота, периодические схваткообразные боли внизу живота (односторонние), напряжение мышц брюшной стенки, резкая болезненность во время влагалищного исследовании (исключение – пациентка №4, влагалищное исследование которой было безболезненно, а боли носили правосторонний характер). В процессе диагностического поиска были выполнены общий клинический анализ крови с определением числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов и СОЭ, ультразвуковые методы исследования, которые позволили дифференцировать перекрут ножки кисты яичника и апоплексию яичника благодаря характерным УЗИ-признакам каждого состояния. Учтены лечебно-диагностические лапароскопии.

Таблица 1.

Результаты общего анализа крови, УЗИ-картина лапароскопическое подтверждение диагноза, поставленного на основании УЗИ, у пациенток с симптоматикой острого живота

Таким образом, лейкоцитоз и ускорение СОЭ, отображающие процесс некроза, характерны лишь для перекрута ножки кисты яичника, в то время как общий анализ крови пациенток с апоплексией яичника отображает картину острой кровопотери.

Лейкоцитоз и ускорение СОЭ, как индикатор некротического процесса, помогают предположить наиболее вероятный диагноз (а именно перекрут ножки кисты яичника) в дифференциальной диагностике между этим состоянием и апоплексией яичника. В то же время следует помнить, что нельзя полностью полагаться лишь на показатели общего анализа крови, т.к. возможны случаи (как, например, у пациентки №4, у которой был диагностирован острый аппендицит), когда верный диагноз можно поставить только с помощью инструментальных методов исследования.