КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ РЕКТОСИГМОИДНОГО ОТДЕЛА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Аннотация. В статье рассмотрен один из комбинированных методов, применяемых в хирургическом лечении злокачественных новообразований (ЗНО) – комбинированная резекция прямой кишки с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией. Приведен обзор клинического случая с успешным использованием данной методики у пациента со злокачественным новообразованием - аденокарциномой ректосигмоидного отдела ободочной кишки.

Материалы и методы. Представлен клинический случай. Описано исходное состояние пациента и оценена динамика после проведенного оперативного лечения.

Результаты: эвисцерация малого таза была успешно выполнена у пациента 68 лет с Ds: ЗНО ректосигмоидного отдела ободочной кишки, местно- распространенный рост сТ4bN2M0 IIIС ст. (NRAS-; KRAS-; BRAF-;) Инвазия опухоли в мочевой пузырь. Состояние после трансверзостомии от 15.02.24 4к ПХТ (XELOX). Периоперационно без осложнений.

Заключение. Своевременное оперативное лечение является необходимым для устранения патологического очага роста и распространения опухоли, и повышения шансов на выживание. Для достижения данной цели необходимо применять современные, эффективные методы лечения для данной стадии заболевания, одним из которых является комбинированная резекция прямой кишки с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией.

Abstract. The article considers one of the combined methods used in the surgical treatment of cancer– combined rectal resection with bladder resection with expanded lymphadenectomy. A review of a clinical case with the successful use of this technique in a patient with a cancer - adenocarcinoma of the rectosigmoid colon is presented.

Materials and methods. A clinical case is presented. The initial condition of the patient and the dynamics after surgical treatment are described

Results: pelvic evisceration was successfully performed in a 68-year-old patient with Ds: Cancer of the rectosigmoid colon, locally widespread cT4bN2M0 III st. (NRAS-; KRAS-; BRAF-;) Invasion of the tumor into the bladder. The condition after transversostomy from 02.15.24. 4c PCTs (XELOX). Perioperatively without complications.

Conclusion. Timely surgical treatment is necessary to eliminate the pathological focus of tumor growth and spread, and increase the chances of survival. It is necessary to apply modern, effective treatment methods for this stage of the disease, to achieve this goal. One of which is combined rectal resection with bladder resection with expanded lymphadenectomy.

Ключевые слова: злокачественное новообразование, лапаротомия, аденокарцинома, передняя резекция прямой кишки, инвазия, уретерокутанеостомия, трансверзостомия.

Keywords: malignant neoplasm, laparotomy, adenocarcinoma, anterior rectal resection, invasion, ureterocutaneostomy, transversostomy.

Актуальность.

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела - группа злокачественных опухолей, исходящих из слизистой оболочки толстой кишки, состоящая из клеток железистого эпителия.

Чаще всего рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела связан с генетической предрасположенностью (наследственный синдром Линча, семейный аденоматоз толстой кишки и MutYH-ассоциированный полипоз)

В 2023 г. в Российской Федерации было выявлено 674 587 случаев злокачественных новообразований. Распространенность рака ободочной кишки среди населения мужского пола составляет - 7,1%, женского пола - 7,0%. Смертность в зависимости от пола составляет у мужчин - 6,9%, у женщин - 9,6%. В возрасте 70 лет и старше у мужчин смертность составляет 8,6%, у женщин - 12,1% [1].

Для уменьшения случаев летального исхода необходимо применения эффективных методов лечения.

Лечение онкологических заболеваний является сложным процессом. Это связано в первую очередь с поздней диагностикой, характером развития и роста злокачественных новообразований, а также с индивидуальными особенностями организма пациента. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше вероятность полного излечения пациента [2].

Основными задачами любого противоопухолевого лечения являются:

• полное удаление первичного опухолевого очага;
• предупреждение распространения опухоли на соседние ткани и органы;
• минимизация риска рецидива заболевания [3,4].

Выполнение данных задач возможно с помощью оперативного метода лечения.

Радикальность проводимой операции достигается следующими путями:

• обязательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
• соблюдение границ резекции
• гистологическое подтверждение полного удаления (при обнаружении по краю резекции раковых клеток операция расширяется) [5,6,7].

Обязательным требованием к онкологическим операциям является соблюдение абластики — комплекса мер, направленных на предупреждение рассеивания раковых клеток из очага [8].

Комбинированные операции носят нестандартный характер. Основной критерий выбора комбинированных операций — размер первичной опухоли, инвазия в два и более соседние органы.

Злокачественные новообразования, выявленные на ранних стадиях, можно удалить эндоскопическими (например, трансуретральная резекция опухоли) или лапароскопическими методами [9,10].

Цель работы. Оценка эффективности проведенной операции у пациента старческого возраста с ЗНО.

Задачи работы. Проанализировать клинический случай с применением открытой комбинированной операции, оценить динамику и клинический исход у пациента после операции.

Материалы и методы. В качестве материала исследования представлен клинический случай с проведенной комбинированной резекцией прямой кишки с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией. Описано исходное состояние пациента и дана оценка эффективности лечения.

Результаты исследования. На сегодняшний день лечение онкобольных нельзя представить без хирургического вмешательства, ведь оперативное лечение опухоли является ведущим методом лечения большинства пациентов. Операция может выполняться в сочетании с другими видами лечебного воздействия в плане комбинированного или комплексного лечения. В данном клиническом случае применение операции - эвисцерация малого таза является единственным возможным онкологически радикальным вмешательством при распространенном раке прямой кишки с инвазией в окружающие органы и ткани. Данное лечение было эффективно, но несмотря на это в дальнейшем следует неинвазивное лечение пациента в структуре онкологической службы.

Обзор клинического случая:

Пациент Х., 68 лет,  поступил в Пермский краевой онкологический диспансер  с жалобами на кровянистые и  слизистые выделения из прямой кишки, наличие свища в области колостомы, затрудненное мочеиспускание, со слов пациента - моча с прожилками крови, гное, зловонная.

Из анамнеза: считает себя больным с 2023 года, когда впервые отметил наличие кровянистых выделений из прямой кишки , обратился за медицинской помощью по месту жительства, обследован, при колоноскопии от 27.11.2023 г. - Карцинома ректосигмоидного отдела, дистальной части сигмовидной кишки со стенозированием просвета в стадии компенсации, ПГИ - аденокарцинома LG кишки. Направлен в поликлинику ПКОД, дообследован, проведен консилиум врачей от 06.02.24 г. - рекомендовано оперативное вмешательство в условиях онкологического отделения в ГКБ4, 15.02.24 г. - проведена трансверзостомия, далее проведено 4 курса ПХТ в режиме XELOX, госпитализирован планово.

Патологическо-гистологическое исследование (ПГИ) от 21.04.24 - аденокарцинома LG кишки - Тубуло- ворсинчатая аденома ишки с интраэпителиальной неоплазией LG.

ПГИ - ИГХ картина MSI-L в опухоли.

Мутации в генах NRAS,  KRAS, BRAF не выявлены.

HBs-Ag, Гепатит С, ВИЧ, RW от 15.08.24. отрицательно

Консилиум врачей (онкологический) - оперативное лечение в отделении абдоминальной онкологии ПКОД в плановом порядке.

Колоноскопия - Карцинома ректосигмоидного отдела, дистальной части сигмовидной кишки со стенозированием просвета в ст. компенсации

МРТ органов малого таза - Са верхнеампулярного отдела прямой кишки с инвазией в МП и мезоректум после 4 курсов ПХТ. Признаков MTS на момент исследования не определяется. Изменения в предстательной железе I категории по PIRADS V2.1

КТ брюшной полости, забрюшинного пространства с в/в контрастированием от 10.07.24 - картина ЗНО прямой кишки, с положительной динамикой от 02.02.24.

Результаты медицинских обследований:

Регистрация электрокардиограммы, Заключение: Синусовый ритм с чсс 78 в мин. ЭОС вертикальная. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки увеличения ЛП. Элементы нарушения внутрижелудочного проведения. Реполяризационные изменения нижней стенки лж. Интервал QT удлинен. При снятии на ритм - синусовый ритм с ЧСС 78 в мин. ЭКГ картина без динамики.

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей, Заключение: Нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Данных за тромбоз вен нижних конечностей на момент осмотра не выявлено.

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, Заключение: Состояние после эвисцерации малого таза.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, Заключение: Диффузные изменения в печени. Диффузные изменения в поджелудочной железе. Диффузные изменения в почках. УЗ признаки пиелокаликоэктазии слева.

Катетеризация мочеточников.

Бакпосев гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы - обнаружено.

Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы - обнаружено.

ПГИ от 01.10.2024 - Аденокарцинома ректосигмоидного отдела толстой кишки в состоянии TRG5 (Modified Mandart) после 4 курсов ПХТ. Прорастание всех слоев стенки кишки с инвазией на всю толщу стенки мочевого пузыря с частичной обтурацией его просвета. Без инвазии в предстательную железу и семенные пузырьки. pT4b. TILs I. L0. V1. Pn0. Bd1. В краях резекции опухолевого роста нет. В 24 лимфатических узлах параколической клетчатки метастазов нет. В 2 подвздошных лимфатических узлах слева метастазов нет.

Умеренно-низкодифференцированная ацинарная аденокарцинома правой доли предстательной железы. Поражение периферической зоны. Сумма по Глисону 4+3=7. Прогностическая группа 3. Общий объем опухолевой ткани 15% от ткани правой доли. Распространение на апикальный край. Без распространения в псевдокапсулу органа. L0. V0. Pn1. В левой доле хронический простатит, очаговая атрофия желез. Стенки правых и левых семенных пузырьков без опухолевой ткани.

17.09.2024 ИФА крови: РЭА 13.20 нг/мл (некурящие до 5; курящие до 10); СА 19-9 37.30 ед/мл (0.00 - 35.00); CA 19-9 37.30 ед/мл (0.00 - 35.00)

24.10.2024 Общий (клинический) анализ крови развернутый: палочкоядерные нейтрофилы 3.08: сегментоядерные нейтрофилы 64.09 лимфоциты 25.0 32 моноциты 8.08; Анизоцитоз умеренный смешанный Гипохромия умеренно выраженная СОЭ 62 мм/ч (210); Лейкоциты (WBC) 7.53 1089/л (4.00 9.00); Эритроциты (RBC) 2.99 10812/л (4.00-5.00); Гемоглобин (HGB) 83.00 г/л (130.00 160.00): Гематокрит (НСТ) 25.80% (40.00 48.00); Тромбоциты (PLT) 403.00 109/л (180.00 - 320.00): Ср. объем эритроцита (MCV) 86.20 фл (80.00 100.00): Ср. содерж, гемоглобина в эритроците (МНС) 27.60 пр (27.00 - 31.00); Ср. концетр. гемоглобина в эритроците (МСНС) 321.00 г/л (300.00-380.00): Средний объем тромбоцита 9.40 фл 17.00 - 100.00); Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 15.50 (11.5014.50); Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 48.00 ф (37.00-54.00); Тромбокрит (PCT) 0.388 (0.15-0.35), PLCC 91.00 1089/л (30.00-90.00): PLCR 22.40 (13.00 43.00); Крупные незрелые клетки (LIC) 0.01 1089/л; Крупные незрелые клетки (LIC) 0.108 Атипичные лимфоидные клетки (ALYB) 0.10%; Атипичные лимфоидные клетки (ALY) 0.01 1089/л: PDW-SD 11.10: PDW-CV 15.30

24.10.2024 исследования состояния гемостаза: фибриноген 5.48 г/л (2.00-4.00): протромбиновое время 16.20 сек (10.00-18.00) протромбин по Квику 80.50 (70.00 130.00), MHO 1.31 ел (0.90 1.50), тромбиновое время 19.50 сек (10.00-18.00): АЧТВ 39.60 сек (22.00 - 38.00):

28.10.2024 Общий (клинический) анализ крови развернутый: палочкоядерные нейтрофилы 4.0%, сегментоядерные нейтрофилы 64.01%, эозинофилы 1.0%, базофилы 2.0%, лимфоциты 24.0%, моноциты 5.0%; Гипохромия слабо выраженная; СОЭ 49 мм/ч (2-10); Лейкоциты (WBC) 7.58 10Е9/л (4.00-9.00); Эритроциты (RBC) 3.15 10Е12/л (4.00-5.00); Гемоглобин (H9B) 90.00 г/л (130.00-160.00); Гематокрит (НСТ) 27.00 % (40.00-48.00); Тромбоциты (PLT) 414.00 10Е9/л (180.00-320.00); Ср. объем эритроцита (MCV) 85.70 фл (80.00-100.00) Ср. содержание гемоглобина в эритроците (MHC) 28.40 пг (27.00-31.00); Ср. концетр, гемоглобина в эритроците (MCHC) 332.00 г/л (300.00 380.00); Средний объем тромбоцита 8.60 фл (7.00-100.00); Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 15.80% (11.50-14.50); Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 48.20 фл (37.00-54.00); Тромбокрит (РСТ) 0.36% (0.15-0.35); PLCC 71.00 10Е9/л (30.00-90.00); PLCR 17.10 (13.00-43.00); Крупные незрелые клетки (LIC#) 0.0010Е9/л; Крупные незрелые клетки (LIC%) 0.00%; Атипичные лимфоидные клетки (ALY%) 0.10%; Атипичные лимфоидные клетки (ALY#) 0.01 10Е9/л; PDW-SD 9.70; PDW-CV 14.70;

30.10.24 Общий (клинический) анализ крови развернутый: палочкоядерные нейтрофилы 7.0%; сегментоядерные нейтрофилы 52.0%; эозинофилы 1.0%;  лимфоциты 31.0%; моноциты 9.0%; Анизоцитоз слабо выраженный; СОЭ 18 мм/ч (2-10); Лейкоциты (WBC) 8.33 10Е9/л (4.00-9.00); Эритроциты (RBC) 3.20 10Е12/л (4.00-5.00); Гемоглобин (HgB) 91.00 г/л (130.00-160.00); Гематокрит (HCT) 27.40% (40.00-48.00); Тромбоциты (PLT) 413.00 10Е9/л (180.00-320.00); Ср. объем эритроцита (MCV) 85.40 фл (80.00-100.00); Ср. содерж. гемоглобина в эритроците (МНС) 28.40 пг (27.00-31.00); Ср. концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 332 г/л (300.000-380.00); Ср. объем тромбоцита 9.10 фл (7.00-100.00); Ширина распредпределения эритроцитов (RDW-CV) 15.70% (11.50-14.50); Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 48.10 фл (37.00-54.00); Тромбокрит (РСТ) 0.38% (0.15-0.35); PLCC 84.00 10Е9/л (30.00-90.00); PLCR 20.30 (13.00-43.00); Крупные незрелые клетки (LIC#) 0.0010Е9/л; Крупные незрелые клетки (LIC%) 0.00%; Атипичные лимфоидные клетки (ALY%) 0.20%; Атипичные лимфоидные клетки (ALY#) 0.02 10Е9/л; PDW-SD 10.60;  PDW-CV 14.90;

30.10.2024 6/х исследование крови: Глюкоза 9.33 ммоль/л (3.90 -6.40); АСТ 10.85 ед/л (0.00 - 35.00); АЛТ 11.66 ед/л (0.00-45.00): Определение активности амилазы в крови 40.08 ед/л (28.00-100.00); Определение активности липазы в сыворотке крови 51,28 ед/л 00.00-60.00); Общий белок 69.85 г/л (66.00 - 83.00); Мочевина 3.08 ммоль/л (2.80-7.20); Креатинин 102.22 мкмоль/л (70.00-115.00); Билирубин общий 4.78 мкмоль/л (2.00 - 21.00);

30.10.2024 Общий (клинический) анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная. Относительная плотность 1005 (1014.0-1020.0); pH 7.0 (5.0-7.0); Белок (анализатор) 0.60 г/л; Белок (анализатор) 60.00 мг/дл; Билирубин (анализатор) отрицательно; Кетоны (анализатор) отрицательно; Уробилиноген (анализатор) отрицательно; Эпителий плоский в п.зр. 5-8 (до 3 в п/зр.); Лейкоциты в п.зр. 30-40 (0.00-3.00); Эритроциты неизмененные в п.зр. - 15-20; Эритроциты измененные в п.эр. 5-10; Слизь 2(+);

Исследования:

24.09.2024 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Данных за тромбоз вен нижних конечностей на момент осмотра не выявлено. Исследование проведено на аппарате LOGIQ E9. Линейный датчик М16-15 (9,0-15,0 MHz), Конвексный датчик С1-6 (2,5-6,0 MHz); ЦВЕТНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ И ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: Осмотр проведен в горизонтальном положении.; АРТЕРИИ НК: Комплекс интима-медиа общих бедренных артерий не утолщен-1,0 мм, интима уплотнена, фрагментирована. Стенки устьев и проксимальных отделов глубоких бедренных артерий, поверхностных бедренных, подколенных, задних большеберцовых артерий уплотнены, не утолщены. На стенках общих и поверхностных бедренных артерий имеются множественные мелкие локальные фиброзные и кальцинированные атеросклеротические бляшки, не влияющие на гемодинамику. Кровоток по общим и поверхностным бедренным, подколенным артериям магистральный, неизмененный. Стенки передних и задних большеберцовых артерий уплотнены, не утолщены. Кровоток по задним большеберцовым и артериям тыла стоп магистральный, неизмененный. ВЕНЫ НК: Сафено-феморальные соустья и стволы больших подкожных вен на бедрах и голенях не расширены, полностью сжимаются при компрессии датчиком, лоцируется фазный кровоток. Сафено-подколенные соустья и стволы малых подкожных вен по задней поверхности голени не расширены, полностью сжимаются при компрессии датчиком, лоцируется фазный кровоток. Суральные вены не расширены, проходимы, лоцируется фазный кровоток.

28.10.2024 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Состояние после эвисцерации малого таза. Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения в печени. Диффузные изменения в поджелудочной железе. Диффузные изменения в почках. УЗ признаки пиелокаликоэктазии слева. Катетеризация мочеточников. Исследование проведено на аппарате PHILIPS EPIQ 7. Конвексный датчик С5-1 частота, 0-5,0 MHz), Внутриполостной датчик 162мм. CKB-3 (3,0-10,0 MHz).; Печень: толщина ЛД 90мм, ХВ.Д 22мм. ПД 162мм. КВР 170мм. Контуры ровные, Четкие. Эхогенность паренхимы повышена. Структура неоднородная. Сосудистый рисунок обеднен. Очаговых образований в паренхиме печени не выявлено. Желчный пузырь: частично сокращен содержимое анэхогенное с небольшим количеством осадка. Образований и конкрементов не выявлено. Холедох и внутрипеченочные желчные протоки не расширены;Поджелудочная железа: визуализируется фрагментарно, видимые участки повышенной эхогенности, неоднородной структуры. контуры ровные четкие. Вирсунгов проток не расширен. Патологических образований не выявлено. Селезенка: увеличена размеры 123х66мм. Контуры ровные, края сглажены. Эхогенность нормальная, структура однородная. Патологических образований в селезенке не выявлено. Селезеночная вена не расширена 6мм.; 

Почки: Правая: положение типичное Контуры ровные, четкие.. Размеры 114х49мм. Толщина паренхимы 17мм. Структура однородная с нормальной эхогенностью. Синус уплотнен с линейной исчерченностью. ЧЛС не расширена. Патологических образований и конкрементов в почке не выявлено. Левая: положение типичное. Контуры ровные четкие. Размеры 126х53мм. Толщина паренхимы 21мм. Структура однородная, нормальной эхогенности. Синус уплотнен. ЧЛС расширена: единичные чашечки до 8мм, лоханкажо 19мм с утолщенной стенко. Верхний отдел мочеточника до 11мм с линейной гиперэхогенной структурой(катетер). Патологических образований и конкрементов в почке не выявлено; Патологических образований в проекции надпочечников не выявлено;  МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ и предстательная железа: не визуализируется, удалены; в области оперативного вмешательства затеков и скопления свободной жидкости не выявлено.

Оперативное лечение:

Кожа над колостомой ушита.

Под ЭТН+ЭДБ, выполнена лапаротомия. В брюшной полости вход свободный. При ревизии органов брюшной полости и толстой кишки пальпаторно опухоль около 15 см занимает малый таз инвазирует мочевой пузырь, стенки таза.

Мочеточники не расширены. Плотно к опухоли прилежит правая половина толстой кишки отделена острым и тупым путем. Отдаленных метастазов по ходу аорты и в печени не выявлено. Имеются выраженные явления хронической толстокишечной непроходимости. При ревизии остальных органов брюшной полости грубой патологии нет. Принято решение об операции в резекционном объеме. Выделена нижняя брыжеечная артерия, предаортальная клетчатка и клетчатка устья НБА удалены в препарат. Нижняя брыжеечная вена пересечена и лигирована на уровне НБА. Вся предаортокавальная клетчатка с лимфоузлами удалена отдельно. Брыжейка сигмовидной кишки и кишка пересечены в в/3, в 10 см дистальнее колостомы. Культя кишки погружена кисетным швом. Начата мобилизация опухоли. Мочевой пузырь с простатой мобилизованы спереди и с боков. Парциальная тазовая лимфодиссекция с обеих сторон. Мочевой катетер удален, уретра перевязана и пересечена. Установлено, что прямая кишка начиная с ср/а свободна от опухоли. Мезоректальная клетчатка и кишка пересечены на уровне тазового дна, кишка прошита ТА 45. Выполнена Экзентерация таза. Далее последовательно справа и слева выделены мочеточники: не расширены (после интубации поступает светлая моча. Мочеточники пересечены ниже перекрёста с подвздошными сосудами. Последовательно справа и слева выполнена уретерокутанеостомия. Гемостаз. Дренаж Блейка справа в малый таз. Срединная рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка. Мочеточниковые катетеры фиксированы к коже лигатурами. Кожа над колостомой расшита.

Исход операции: радикальный, с точки зрения онкологического радикализма как периоперационно, так и по результатам прижизненного патологоанатомического  исследования отсутствует первичная опухоль. Пациент доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Обезболивание на 1 и 2 сутки в блок+ трамадол. С 3 суток - ЭДБ удален, обезболивание продолжено трамадолом. Учитывая коморбидность, возраст, объем операции, на обходе с зам. главного врача по хирургии решено: проведение лечения в палате интенсивной терапии до 4х суток. На 4 сутки после операции пациент переведен в отделение абдоминальной онкологии. За время лечения в отделении абдоминальной онкологии в ранний послеоперационный период с целью контроля общего состояния в динамике отслеживались лабораторные показатели: результаты последних приведены выше.  Проведен УЗ-контроль зоны оперативного вмешательства. Консультирован кардиологом: скорректирована антигипертензивная, липидснижающая терапия Обезболивание осуществлялось трамадолом. Пациенту была проведена антибактериальная терапия: Моксиктам(Цефепим+ сульбактам), инфузионная терапия: поляризующая смесь, р-р стерофундин, р-р кабивен, гиполипидемическая терапия, антигипертензивная терапия.

Проведен врачебный консилиум: пациенту показано 4 курса адъювантной ХТ в режиме XELOX по месту жительства с дальнейшим контролем ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, КТ ОГК, ОБП, МТ с в/в контрастированием.

Длительность госпитализации составила 20 койко-дней что является средним периодом восстановления витальных функций, учитывая стадию опухолевого процесса, коморбидность, возраст пациента.  Пациент выписан в удовлетворительном состоянии для последующего специфического лечения в структуре онкологической службы.

Выводы. Таким образом, рассмотрев представленный клинический случай, можно сделать вывод что операция: эвисцерация малого таза является единственным возможным онкологически радикальным вмешательством при распространенном раке прямой кишки с инвазией в окружающие органы и ткани. Успешный опыт применения данного вмешательства у коморбидного пациента пожилого возраста, свидетельствует как о высокой подготовке оперирующей бригады, так и о рациональном послеоперационном ведении пациента. Стоит отметить, что данная операция безусловно является инвалидизирующей, поэтому не может быть операцией выбора при отсутствии инвазии опухоли прямой кишки в соседние органы, так как не улучшает отдаленные результаты оперативного лечения и в то же время снижает качество жизни пациента. Несмотря на проведенное радикальное оперативное лечение специфика онкологических заболеваний предопределяет дальнейшее лечение пациента в структуре онкологической службы.