СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТА С РЕТИНИРОВАННЫМ ЗУБОМ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Аннотация. Ретенция зубов представляет собой распространенную проблему в ортодонтической практике, требующую комплексного подхода. Современная тактика ведения пациента основана на тщательной диагностике с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и оптимальном выборе метода лечения. В статье подробно рассматриваются этиология, эпидемиология и методы диагностики данной патологии. Особое внимание выделяется ортодонтическому вытяжению ретинированного зуба как наиболее физиологичного метода восстановления целостности зубного ряда.

Ключевые слова: ретинированный зуб, КЛКТ, ретенция, ортодонтическое вытяжение, перемещение.

Цель исследования: Изучить современный подход к ведению пациента с ретинированным зубом в ортодонтической стоматологии.

Задачи:

1. Проанализировать эпидемиологические данные и основные этиологические факторы, приводящие к ретенции зубов.
2. Определить современные методы диагностики и роль КЛКТ в точном установлении положения ретинированного зуба. 
3. Рассмотреть этапы ортодонтического вытяжения ретинированного зуба в зубной ряд.
4. Разработать практические рекомендации для ортодонтов по ведению пациентов с ретенцией.

Материалы и методы. Теоретический анализ научной литературы, обобщение,  рекомендации, выводы.

Введение. Ретинированный зуб представляет собой зуб, который не прорезался в ожидаемые сроки, не занял свое место в зубном ряду и остался частично или полностью покрыт мягкими, костными тканями. Патология зачастую является причиной формирования аномалий зубных рядов, их смыкания, функциональных и эстетических нарушений.

Результаты и обсуждение: Частота встречаемости ретенции разных групп зубов, по различным сведениям, неодинакова. Одни авторы утверждают, что чаще поражаются верхние клыки, реже – нижние и верхние восьмые зубы. Другие исследователи отмечают, что чаще ретинрованными являются центральные резцы и клыки верхней челюсти, реже латеральные резцы верхней челюсти и нижние клыки, а так же вторые премоляры верхней и нижней челюстей, при этом в своих работах данные авторы не учитывают ретенцию третьих моляров.

Хорошилкина Ф. Я. в результате исследования установила, что из всех больных, обратившихся за ортодонтической помощью, ретенция зубов встречается у 6,8% пациентов. Среди всех ретенирoванных процент сверхкомплектных зубов составил 21,6%, а сочетание  сверхкомплектных зубов с комплектными установлено в 55,2% случаев, только комплектные выделены у 23,2% обследованных [7, с. 649].

Патология имеет выраженную гендерную и топографическую специфичность: она диагностируется в 2–3 раза чаще у женщин, причем преимущественная локализация — верхняя челюсть.

Этиология ретенции зубов чаще всего сочетанная. По словам Л.С. Персина, она включает в себя: дефицит места в зубной дуге, наличие механических препятствий (сверхкомплектные зубы, одонтогенные кисты и опухоли, восспалительные процессы в области корней молочных зубов, рубцовые изменения слизистой оболочки после травмы), аномалии положения и развития зубного зачатка, нарушение последовательности и сроков прорезывания, а также нарушения обмена веществ (рахит).

Ф. Я. Хорошилкина писала: «Многосторонние исследования и комплексное лечение позволяют ускорить выведение ретенированных зубов и их установление в зубной ряд». Фаина Яковлевна всегда подчеркивала в своих работах неразрывную связь диагностики, хирургического и ортодонтического этапов в лечении подобных аномалий.

Несомненно, точная диагностика является залогом успешного лечения ретинированного зуба. Методом первого выбора для скрининга является традиционное рентгенологическое исследование. Так, ортопантомограмма предоставляет общую картину состояния зубочелюстной системы и позволяет выявить наличие ретенированного зуба, степень выраженности угла его наклона и уровень расположения [1, с. 79].

Однако конусно-лучевая компьютерная томография стала «золотым стандартом» в диагностике. Трехмерное изображение позволяет с высокой точностью оценить: положение ретенированного зуба в трех плоскостях; состояние его корней, коронки и окружающей костной ткани; характер и плотность костного покрытия; пространственное отношение к соседним зубам (риск резорбции корней), анатомическим структурам (нижнечелюстной канал, верхнечелюстная пазуха, носовая полость); наличие и размеры патологических образований (фолликулярные кисты). На основе комплексного анализа данных КЛКТ принимается ключевое решение о дальнейших действиях врача [2, с. 23].

Процесс ортодонтического вытяжения является длительным и состоит из нескольких этапов. На предварительной ортодонтической подготовке осуществляется профессиональная гигиена и санация полости рта, а также проводится создание адекватного пространства в зубной дуге для последующего передвижения ретинированного зуба: при необходимости устранение скрученности, расширение дуги, формирования свободного места за счет перемещение соседних зубов. С этой целью на зубы устанавливают базовую ортодонтическую конструкцию (брекет-систему), с помощью которой зубной ряд выравнивается, и создаются оптимальные условия для фиксации ортодонтической тяги [6, с. 47].

Далее под местной анестезией выполняется хирургическое обнажение коронки ретинированного зуба. Процедура включает в себя надрез слизистой, отслаивание лоскута и снятие части надкостницы или костной ткани при необходимости. Хирургическое вмешательство должно быть максимально атравматичным и направлено на сохранение тканей, окружающих зуб [3, с. 147].

После обнажения коронковой части на нее фиксируется ортодонтический крепеж (кнопка, крючок, брекет). В случаях, когда фиксация на коронку невозможна, может быть использована лигатура, проведенная вокруг шейки зуба. Однако этот метод более травматичен для круговой связки [4, с. 345].

Применение ортодонтической силы к ретинированному зубу начинается не позже 2 недель с момента хирургической операции. К ортодонтическому крепежу прикрепляется эластичная тяга (лигатура, резинка или дуга) и создаётся контролируемое перемещение зуба вдоль заданного направления в зубной ряд. Вектор прикладываемой силы должен быть спланирован на основе данных КЛКТ и направлен таким образом, чтобы зуб перемещался, минуя препятствия (например, корни соседних зубов) [5, с. 221]. Ошибка в определении направления может привести к резорбции корней, анкилозу или невозможности вытяжения. Важными аспектами в процессе вытяжения являются отслеживание перемещения зуба, состояние периодонта и костной ткани, отсутствие нежелательных эффектов и коррекция направления силы при необходимости.

Затем, когда зуб достиг требуемого положения в зубной дуге, осуществляется его окончательное выравнивание. После этого проводится ретенционный период для исключения рецидива с использованием несъемных ретейнеров и индивидуальных капп.

На основе ключевых теоретических моментов были сформулированы практические рекомендации для врачей по ведению пациентов с ретинированным зубом. Важными правилами, которые нельзя игнорировать при лечении таких пациентов, являются: предоставление КТ перед любым хирургическим и ортодонтическим вмешательством, решение удаления одного или нескольких зубов перед ортодонтическим лечением, командная работа врачей ортодонта и хирурга при вытяжении зуба и обязательное регулярное проведение мониторинга состояния корней, десны и окружающей костной ткани. В свою очередь, необходимо исключать: применение чрезмерной силы при вытяжении зуба, игнорирование состояния соседних зубов и периодонта, проведение манипуляции без точной визуализации, использование травматичных методов хирургии, а также пренебрежение согласованием плана с хирургом.

Выводы. Таким образом, современное ведение пациента с ретинированным зубом в ортодонтической практике представляет собой сложный, многоэтапный процесс. Успех лечения пациентов с данной патологией зависит от точной диагностики с использованием КЛКТ и командной работы врачей хирурга и ортодонта, что повышает качество оказываемой стоматологической помощи.