ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ВОЕННЫХ ПОСЛЕ СВО

Аннотация. статья посвящена анализу методов, направленных на социальную и психологическую помощь комбатантам. Рассмотрены условия, приводящие к необходимости медицинской помощи, методы и институты, посвященные реабилитации после боевых действий.

Цель работы - проанализировать факторы, приводящие к необходимости реабилитации, методы и цели реабилитации.

Ключевые слова: боевой стресс, ПТСР, медицинская реабилитация, психологическая реабилитация, социально-трудовая адаптация, комбатанты,  ветераны боевых действий.

Феномен боевого стресса и его последствия

Боевой стресс - это совокупность нарушений психики у военнослужащих во время приспособления к боевой ситуации, угрожающей их жизни и здоровью. Другими словами, это стрессовая ситуация для организма, когда необходимо активизировать все силы для противостояния. Приспособление  к условиям боя может привести к эустрессу и дистрессу. Эустресс будет характеризоваться позитивной реакцией, что означает успешную стабилизацию и увеличение ресурсов, а дистресс - это истощение организма ( негативная реакция).  За первые полгода у комбатантов боевой стресс встречается в 35% случаев, а спустя полтора года достигает 84%. Причиной стресса являются эмоциональные, когнитивные, средовые, физиологические факторы. К эмоциональным факторам относятся: частая злость и расстройства, потеря солдат, угрозы и страх смерти. Зачастую солдатам трудно наблюдать за убийством людей и насилием над мирным населением. Также военнослужащие тяжело переносят разлуку с близкими и тоскуют по дому.  

Когнитивные факторы  характеризуются пропагандой, неожиданностями боя и недостатком информации. Для принятия решений даётся малое количество времени и отсутствует возможность сделать выбор самостоятельно.

Средовые факторы - это  неблагоприятные условия окружающей среды. Например, низкая или высокая температура воздуха, инфекции, частый шум и взрывы, дым, темнота и запыленность.

Физиологические факторы — ранения, заболевания, недостаток сна, еды и воды, гиподинамия, гипердинамия или недостаточная гигиена .

Симптомы зависят от интенсивности расстройства. При низкой интенсивности наблюдаются тревога, страх, ухудшение ориентировки, паника. В осложнённой ситуации искажается восприятие окружающего мира, возникает отстраненность, равнодушие, нарушается способность взаимодействовать с сослуживцами и выполнять приказы. В поведении появляются недисциплинированность и неадекватность. Человек не в силах анализировать свое поведение, отсутствует реакция на слова окружающих. Возможны плач, вой, вспышки гнева. В тяжелых случаях формируются галлюцинации, панические атаки и избирательная потеря памяти. Последствия негативной реакции не всегда требуют реабилитации. Они могут пройти в течение 1–2  суток в спокойной обстановке. В ином случае действительно потребуется медицинская помощь, потому что может развиться  посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). В.Г. Василевский и Г.А. Фастовец выделяли несколько стадий развития этого синдрома: латентную, первую и вторую. Латентная стадия характеризуется эмоциональным перенапряжением при внешне хорошем самочувствии. Однако через 3–6 месяцев возникают навязчивые, тягостные воспоминания о боевых действиях, кошмары, угнетение когнитивных способностей и отсутствие настроения. Первая стадия  проявляется эмоциональным перенапряжением, хронической усталостью, тревожностью. При эмоциональном истощении во время боя может возникнуть страх за свою жизнь, а также наблюдаются нарушение сна, эйфория с многословностью и недооценивание тяжести своего состояния. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Вторая стадия характеризуется патологическим изменением характера, которое зависит от образа жизни, генетики и внешних факторов. Развивается у ветеранов и сохраняется в последующем. Следует выделить три основные составляющие комплексной реабилитации военнослужащих: медицинскую, психологическую и социально-трудовую.

Медицинская реабилитация направлена на восстановление физического здоровья. Необходима в случае в результате травм, заболеваний, контузий и ранений. Основными элементами являются стационарный, санаторно-курортный и амбулаторно-поликлинический этапы. Стационарный этап включает хирургическое лечение травм и первичное восстановление функций. Санаторно-курортный характеризуется мероприятиями с использованием физиотерапевтических методов. Современные госпитали для ветеранов войн активно применяют аппаратные методики, такие как транскраниальная электростимуляция, микрополяризация, электросон и мезодиэнцефальная модуляция, которые способствуют нормализации деятельности нервной системы и психоэмоциональной сферы. Амбулаторно-поликлинический этап включает диспансерное наблюдение, поддерживающую терапию и профилактику осложнений. Важность преемственности заключается в том, что без своевременного перевода пациента с одного этапа на другой эффективность лечения существенно снижается. Разрыв между этапами реабилитации приводит к утрате достигнутых результатов и хронизации патологических состояний. В Московской области возможно обратиться за комплексной помощью в центр социально-медицинской реабилитации инвалидов и ветеранов боевых действий «Ясенки». В программу входит ежедневное наблюдение врача, консультация с психологом, лечебный массаж, физиотерапия, эрготерапия (разработка мышц, формирование утраченных навыков), занятия ЛФК, лекарственные препараты, питание, культурно-досуговые мероприятия и комфортные номера. Терапия может длиться до 21 дня.

Психологическая реабилитация является важнейшим компонентом возвращения военнослужащего к полноценной жизни и включает несколько эффективных методов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее научно обоснованных методов лечения ПТСР, включает компоненты имагинального и реального воздействия, когнитивной реструктуризации (изменение травматичных убеждений) и предотвращения рецидивов.

Группы поддержки и групповая терапия создают особую терапевтическую среду, где участники могут обмениваться опытом, чувствовать себя понятыми и принятыми. Это снижает чувство изоляции и стигматизации. Как отмечают специалисты, групповая терапия позволяет участникам выстраивать новую реальность и находить новые смыслы в безопасной обстановке. Метод EMDR (ДПДГ — десенсибилизация и переработка движениями глаз) представляет собой эффективную методику для переработки травматических воспоминаний, активно применяющуюся в специализированных центрах. Горячие линии и дистанционная поддержка являются важным инструментом для первичного вовлечения ветеранов в процесс лечения. Исследования показывают, что разовое телефонное когнитивно-поведенческое вмешательство позволяет вовлечь военнослужащих с ПТСР в лечение быстрее и способствует ускорению редукции симптомов. Участники специальной военной операции и их близкие могут обратиться в фонд «Защитники Отечества» по номеру горячей линии 8 800 550-67-98 (круглосуточно и безвозмездно). Специалисты окажут помощь во всех направлениях, а также уделят особое внимание психологической поддержке. Социальная и трудовая реабилитация направлена на восстановление способности ветерана к полноценному функционированию в обществе, включая трудовую занятость, социальные связи и бытовую независимость. Обучение новым профессиям, и переквалификация необходимы ветеранам — особенно если их военно-учетная специальность напрямую не связана с рынком труда или если состояние здоровья не позволяет вернуться к прежней работе. В Тульской области, например, действует мера поддержки — трудоустройство ветеранов СВО в первоочередном порядке на свободные рабочие места. В Бурятии создан проект «Равные равным», направленный на реабилитацию и абилитацию, социальную адаптацию инвалидов и маломобильных участников СВО для создания условий независимой жизни и включения в активную жизнь общества. В проекте предусмотрены встречи с органами власти для социальной защиты, обучение вождению на инвалидной коляске, обучение ориентированию в пространстве для слепых и глухих, вовлечение в спорт и туризм, а также обеспечение трудоустройства. Предпринимательство и самозанятость для ветеранов с активной жизненной позицией могут стать оптимальным путем интеграции. Успешная социально-трудовая реабилитация невозможна без взаимодействия с социальными работниками, кейс-менеджерами и психологами, которые сопровождают ветерана на всех этапах — от первичного консультирования до долгосрочного психологического восстановления. Таким образом, при нейро-психических травмах, полученных в зоне боевых действий, возможно доступное получение медицинской и психологической помощи комбатантам путем реабилитации. Данная статья имеет значимость для участников СВО и их близких и может помочь им в понимании их возможностей.