Беременность и роды у женщин с миомой матки

Миома матки (ММ) – доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток миометрия [1].

Актуальность. Несмотря на то что изучению проблемы миомы матки (ММ) посвящено множество работ, проблема до настоящего времени остается нерешенной. ММ является наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованием половой системы женщины. Помимо этого, ММ все чаще диагностируется у женщин, планирующих беременность, что связано, в первую очередь, с планированием беременности ближе к позднему репродуктивному возрасту, когда распространенность ММ значительно повышается. Наличие у беременной ММ обусловливает проблемы вынашивания беременности и формирует определенные риски у плода. [2]

Цель. Оценить особенности течения беременности и родов у женщин с миомой матки. Оценить состояние детей при рождении и в раннем неонатальном периоде, родившихся от женщин с миомой матки.

Материалы и методы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ медицинской документации (амбулаторная карта наблюдения беременных, история родов и история развития новорожденного) 61 пациентки с диагнозом «миома матки» и 63 новорожденных, находившихся в родильном отделении ГБУЗ ПК МСЧ№9 им. М.А. Тверье в 2015г.

Возраст обследуемых составил от 22 до 46 лет, средний возраст пациенток – 35 лет. Среди всех обследуемых женщины в возрасте 35 лет и старше составили 57% (35 человек), что является значимым, так как возраст от 35 до 45 лет считается поздним репродуктивным и во время него риск возникновения ММ повышается. [4]

Среди всех обследуемых первородящие составили 43%; женщины с вторыми родами – 44%; с третьими – 11%; с четвертыми – 2%.

У половины пациенток в анамнезе были аборты (48%). У 21% от всех обследуемых – 1 аборт, 15% – 2, 12% – 3 и более (рис.1).

Рисунок 1. Количество абортов в анамнезе, %

Генитальные заболевания до беременности (табл.1). У 82% пациенток (49 человек) наблюдались генитальные заболевания воспалительного и не воспалительного характера до беременности. Половина женщин страдала эрозией шейки матки (48%). Хронический аднексит наблюлся в 18% случаев. Эндометрит составил 13%, Эктопия шейки матки – 11%. По 8% носительство ВПЧ и полип матки. В 7% наблюдалось бесплодие.

Таблица. 1.

Генитальные заболевания до беременности

Экстрагенитальные заболевания до беременности (рис.2). У 84% пациенток (51 человек) встречалась экстрагенитальная патология. У трети обследуемых была диагностирована патология со стороны ЖКТ (33%) и, также, у трети – со стороны органов чувств (31%). По 16% составили заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 15% и 11 % пациенток страдали заболеваниями мочевой и эндокринной систем соответственно.

Рисунок 2. Экстрагенитальные заболевания до беременности

Миома матки. У большинства женщин – 68% – была одиночная миома матки, у остальных – множественная, содержащая 2 и более узлов.

Миоматозные узлы классифицируют по размеру как малые, средние и крупные. У половины обследуемых (49%) встречались узлы среднего размера (рис.3).

Рисунок 3. Размеры миоматозных узлов, %

По литературным данным, выделяют 5 видов расположения миоматозных узлов: дно матки, задняя и передняя стенка, шейка матки, интралигаментарная локализация. Среди обследуемых чаще встречались узлы на передней стенке матки – 57% (рис.4).

Рисунок 4. Локализация миоматозных узлов, %

У 2/3 женщин (70%) выбрана тактика родоразрешения путем операции кесарева сечения в связи с наличием миомы матки, а также сопутствующей патологии. В ходе операции кесарево сечение половине женщин (56%) выполнена миомэктомия. Диагностирована субмукозная миома матки. В ходе операции кесарево сечение 1 женщине произведена экстирпация матки с правыми придатками.

Общая характеристика новорожденных. Родилось 63 ребенка. Распределение новорожденных по полу 1:1. Средние значения антропометрических данных у обследуемых в пределах нормы. По шкале Апгар на 1 и 5 минуте состояние всех новорожденных было удовлетворительным. Среди всех новорожденных незрелыми родились 22% детей, в том числе 6% доношенных и 16% недоношенных детей. Остальные 78% обследуемых – родились зрелыми. Патология новорожденных (рис.5). Чаще всего среди патологии новорожденных встречалось перинатальное поражение ЦНС – 63% (40 новорожденных) – и синдром двигательной дисфункции – 62% (39 новорожденных). У четверти новорожденных (25%) предполагался риск развития внутриутробной инфекции (ВУИ). Транзиторная желтуха наблюдалась у 16% детей (10 человек). Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) у 10% детей. Анемия у 5% детей. У 6 детей были диагностированы ВПР.

Рисунок 5. Патология новорожденных, %

Выводы:

1. Среди всех обследуемых женщины в возрасте 35 лет и старше составили 57%, что является значимым, так как возраст от 35 до 45 лет считается поздним репродуктивным и во время него риск возникновения ММ повышается [3].
2. Большинство пациенток были перво- (43%) и второродящими (44%). У половины пациенток в анамнезе были аборты (48%).
3. Более чем у 80% пациенток наблюдалась генитальная и экстрагенитальная патология до беременности. Среди генитальной патологии лидирующее место занимала эрозия шейки матки – 48%, что сопоставимо с исследованием, проведенным на базе Тюменского областного онкодиспансера (2011г.) – у 51,3% больных миомой матки выявлена паталогия шейки матки: эрозия, дисплазия, цервикоз. Среди экстрагенитальной патологии выявлены заболевания ЖКТ в 33% и органов чувств в 31%, в сравнении – в выше указанном исследовании заболевания ЖКТ составили 34,2% [3].
4. Миома матки. В 68% случаев диагностирована одиночная миома матки. Чаще миоматозные узлы встречались среднего размера – 49%. Преобладающая локализация миоматозных узлов – передняя стенка матки в 57% случаев.
5. Роды путем кесарева сечения у 70% обследуемых, так как в 48,8% случаев, по данным аналитического обзора современных данных зарубежных источников, при наличии миомы матки показано кесарево сечение [5]. В ходе операции кесарево сечение половине женщин (56%) выполнена миомэктомия.
6. Состояние новорожденных: средние значения антропометрических данных в пределах нормы, по шкале Апгар на 1 и 5 минуте состояние удовлетворительное. Незрелость у 22% детей, 78% – зрелые. ППЦНС – 63%. СДД –62%. Риск ВУИ – 25%, Транзиторная желтуха – 16%. ЗВУР – 10%. Анемия – 5%. ВПР у 6 детей.